112.247.67.26：以“{{头部模板-炎症}} 纵隔炎指纵隔内的细菌感染，分为急性和慢性。急性纵隔炎多形成脓肿，病情严重。慢性...”为内容创建页面

2014-02-06T06:11:11Z

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[[纵隔炎]]指[[纵隔]]内的[[细菌感染]]，分为急性和慢性。[[急性纵隔炎]]多形成[[脓肿]]，病情严重。[[慢性纵隔炎]]多为[[肉芽肿]]样，常由原发[[肺结核]]或组织[[胞质]]菌病[[感染]]所致，起病缓慢，常无症状，在[[X线]]检查时发现，少数患者也可由于病变引起阻塞或压迫而发生相应的[[症状]]和[[体征]]。
==急性纵隔炎的病因==
(一)发病原因

[[急性纵隔炎]]系指[[外伤]]、手术和[[感染]]引起的急性纵隔[[结缔组织]][[化脓性炎症]]。临床上较少见。多为[[继发性]]，常见的病因是贯通性[[胸部外伤]]、[[食管]]或[[气管]]破裂、咽下异物造成[[食管穿孔]]、[[食管手术]]后[[吻合口]]瘘、[[食管镜检查]]时外伤[[穿孔]]和[[食管癌]][[溃疡]]外穿等。还可能为自发性的，常在[[呕吐]]时发生。偶因邻近组织如食管后腔、肺、胸膜腔、[[淋巴结]]、[[心包膜]]等的感染灶的直接蔓延而引起。

(二)发病机制

[[纵隔]]有脂肪、丰富的[[淋巴]]和疏松的结缔组织，遭受感染后，极易扩散。食管穿孔引起的[[纵隔炎]]常并发[[胸腔积液]]，以左侧为多见，并迅速发展成[[脓胸]]。若同时有空气进入纵隔可并发[[纵隔气肿]]或[[脓气胸]]。[[纵隔脓肿]]亦可能直接破入食管、[[支气管]]或[[胸膜腔]]。
==急性纵隔炎的症状==
起病有[[高热]]、[[寒战]]等[[毒血症]]状，常伴[[吞咽困难]]、[[胸骨后疼痛]]，并向[[颈部]]放射或引起[[耳痛]]。若[[脓肿]]形成压迫[[气管]]可产生高音调性质的[[咳嗽]]、[[呼吸困难]]、[[心动过速]]和[[发绀]]。严重时出现[[休克]]可危及生命。体检[[胸骨]]有触痛，[[纵隔浊音界扩大]]，颈部[[肿胀]]和扪及[[皮下气肿]]。

发生于[[外伤]]、手术后的[[急性纵隔炎]]，诊断并不困难。有[[吞咽]]异物、颈部[[感染]]、[[败血症]]等病史也可以从而想到本病的可能。
==急性纵隔炎的诊断==

===急性纵隔炎的检查化验===
周围血象[[白细胞]]和中性[[粒细胞]]明显增多。

[[X线]]表现为两侧[[纵隔阴影]]增宽，以上[[纵隔]]为明显，由于[[炎症]]累及周围[[胸膜]]致使两侧轮廓较模糊。侧位胸片[[胸骨]]后密度增加，[[气管]]、[[主动脉弓]]的轮廓模糊。形成[[脓肿]]，可于纵隔的一侧或双侧见突出的脓肿阴影，气管、[[食管受压]]移位。亦可出现[[纵隔气肿]]、脓肿和液平、[[胸腔]][[液气胸]]等征象。[[食管]][[碘油]]或有机碘液造影可证实[[食管穿孔]]部位、[[食管支气管瘘]]或[[食管胸膜瘘]]。
===急性纵隔炎的鉴别诊断===
除病史外，诊断主要根据[[临床表现]]，但由于[[纵隔炎]]系[[感染]]全过程的一部分，而且单纯纵隔炎在[[X线]]胸片上，除可能有[[纵隔阴影]]增宽、[[纵隔气肿]]外并无特殊表现，因此临床上看到的更多是局限性[[纵隔脓肿]]，或[[后纵隔]]在侧位胸片上有气液面、[[脓气胸]]等表现，有时确诊也不容易。X线检查时后前位和侧位胸片很重要。一般床边摄影由于投照条件关系观察不清晰。为了诊断方便最好摄半坐位后前位胸片和侧位胸片。如怀疑[[食管]]或[[气管]]破裂，可行40%[[无菌]][[碘油造影]]，避免用钡剂，以免长期存留，对组织起刺激作用。
==急性纵隔炎的并发症==
常可并发[[脓胸]]和[[脓气胸]]。
==急性纵隔炎的预防和治疗方法==
(一)治疗

治疗原则为：清除病因，尽快[[引流]]，控制[[感染]]，[[营养支持]]。[[急性纵隔炎]]的处理，主要是处理发生原因，如因误吞枣核、[[菱角]]等异物引起的，须取出异物并同时引流，方能控制感染。如异物已进入[[胸腔]]内，或形成一侧[[脓胸]]则须开胸取出异物同时引流。如系贯通性[[外伤]]或手术后引起的，则须根据伤情、病情进行具体处理。大量[[抗生素]]控制感染、[[输血]]、[[输液]]防治[[休克]]。支持营养、吸O2、[[物理]]或药物降温以减少全身消耗，均为重要措施。若为[[食管穿孔]]必须禁食，为了维持营养，可行胃或[[空肠造瘘术]]，[[胃肠道]]营养或[[锁骨下静脉]][[穿刺]]，行[[深静脉]]营养。

(二)预后

[[急性感染]]性病变，已迅速发展为[[纵隔脓肿]]，[[临床表现]]急重凶险，[[病死率]]高。
==急性纵隔炎的护理==
1.大量[[抗生素]]控制[[感染]]，谨防[[菌群失调]]。

2.[[支持疗法]]。
==参看==
*[[呼吸内科疾病]]
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