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2014-02-05T06:52:07Z

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[[急性牙髓炎]]急性牙髓炎是指急性牙髓组织的[[炎症]]，其[[感染源]]主要来自深髓，[[牙髓]]的[[感染]]可通过[[根尖孔]]引起根尖感染，临床主要特征是剧烈疼痛，一般止痛药物效果不明显，后期可发展为[[牙髓坏疽]]，治疗主要有开髓及药物止痛。
==临床表现==
急性牙髓炎的临床特点是发病急，疼痛剧烈。检查时多见有[[深龋]]等[[牙体]]硬组织的实质性缺损，接近牙髓．可见微小[[穿孔]]，穿孔处可见浓液或[[血液]][[渗出]]．一般到医院来时都是[[慢性牙髓炎急性发作]]，疼痛特点如下：

1．常在夜间发作．只是说白天缓减一些，病人常常从[[夜间痛]]醒．

2．冷热刺激加重．这是区别急性牙髓炎和其他疾病的重要诊断．

3．疼痛不能定位．病人一般不能明确感觉是哪颗牙齿疼痛，会伴有[[三叉神经]][[牵涉痛]]，并伴有[[放射性]]疼痛．

4．阵发痛．在没有外界刺激的情况下，患牙有无规律性的持续性疼痛，持续时间不定．　　
==疾病诊断==
诊断：根据[[临床表现]]不难诊断，需要与下列疾病鉴别：

1、与深龋鉴别：它们都有较深的[[龋]]洞，但深龋无急性牙髓炎的自发性剧烈疼痛。

2、与[[龈乳头炎]]鉴别：[[牙龈乳头]]炎可有自发性剧烈疼痛，但局部[[牙龈]][[红肿]]、[[压痛]]，甚至[[溢脓]]，而且多有[[食物嵌塞]]史。而[[牙髓炎]]则无，牙髓炎对温度敏感，而龈乳头炎对温度的刺激则无明显反应。

3、与[[三叉神经痛]]鉴别：三叉神经痛一般在夜间不发作，温度改变亦不引起疼痛，而且多有“扳机点”，疼痛间歇期不会随病情发展而明显延长或缩短。

辅助检查：X线摄片或[[口腔]]体腔摄影以了解有无急性牙髓炎表现。　　
==疾病治疗==
治疗：治疗原则是保存活髓或保存患牙，应急处理可以开髓减压，温盐水冲洗后，放置止痛药物（如[[樟脑]]酚、[[丁香油酚]]或[[牙痛水]]等小[[棉球]]）于龋洞内，可以暂时止痛，同时服用[[消炎]]、镇痛药，[[疼痛缓解]]后1～2天，视患牙具体情况选用：

1、[[活髓切断术]]；

2、平髓术；

3、牙髓塑代或[[根管治疗]]。

无保留价值患牙，可拔除患牙，以解除病员痛苦和阻止病变继续扩散。　　
==[[症状]][[体征]]==
1、剧烈疼痛，疼痛性质具有下列特点：

（1）自发性阵发性痛；

（2）夜间痛；

（3）温度刺激加剧疼痛；

（4）疼痛不能自行定位。

2、患牙可查及极近[[髓腔]]的深龋或其他牙体硬组织疾患，或见[[牙冠]]有充填体存在，或有深[[牙周袋]]。

3、[[探诊]]常可引起剧烈疼痛，有时可探及微小穿髓孔。

4、温度测验时，患牙在早期炎症阶段，其反应性增强；[[晚期]]炎症则表现为迟钝。

5、处于晚期炎症的患牙，可出现垂直方向的轻度[[叩痛]]。　　
==疾病病因==
临床上绝大多数属于慢性牙髓炎急性发作的表现，龋源性者尤为显著。无慢性过程的急性牙髓炎多出现在牙髓受到急性的[[物理]]损伤、[[化学]]刺激以及感染等情况下，如手术切割牙体组织等导致的过度[[产热]]、充填材料的化学刺激等。　　
==[[病理]]生理==
典型的疼痛症状。可见有引起[[牙髓病]]变的牙体损害或其他病因。牙髓活力测验，温度测验及[[叩诊]]反应可帮助定位患牙。　　
==疾病预防==
无特殊。

鉴别诊断

1.三叉[[神经痛]]：很少夜间发作有“扳击点”温度刺激一般不引起疼痛

2.龈乳头炎：可定位的持续性胀痛，无激发痛。局部牙龈乳头[[充血]][[水肿]]。触痛明显，可有食物嵌塞史。


==安全提示==
【预防】

保持口腔卫生，养成早晚刷牙的良好习惯，避免牙齿受伤及冷热刺激。

【治疗】

1．迅速而有效地解决病人的疼痛是急性牙髓炎治疗的首要原则。

2．局麻下开髓减压，抽去感染的牙髓，达到彻底止痛。

3．随后根据患牙部位、患者牙齿的具体情况选择合适的牙髓治疗方法。

4．对牙齿发育完成的牙齿，尽量进行根管治疗，严格掌握塑化治疗、[[干髓术]]的适应证。

5．根尖尚未形成的[[年轻恒牙]]则应行根尖形成术。

[[分类:疾病]][[分类:病理学]]
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