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2014-01-25T23:53:49Z

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[[急性支气管炎]]是[[病毒]]或[[细菌]]等病原体[[感染]]所致的[[支气管]]粘膜炎症。是婴幼儿时期的[[常见病]]、[[多发病]]，往往继发于[[上呼吸道感染]]之后，也常为[[肺炎]]的早期表现。本病多同时累及[[气管]]、支气管，故正确命名应为[[急性气管支气管炎]]。临床以[[咳嗽]]伴(或不伴)有支气管分泌物增多为特征。

{{百科小图片|bk9vc.jpg|}}　　
==病因==
病原体为各种病毒或细菌，多在[[病毒感染]]的基础上继发[[细菌感染]]。常见的病毒为[[鼻病毒]]、[[呼吸道]]合胞病毒、[[流感]]、副[[流感病毒]]及[[风疹病毒]]等。细菌以肺炎球菌、p-[[溶血性]]链球菌、[[葡萄球菌]]、流感[[杆菌]]、[[百日咳杆菌]]及[[支原体]]等多见　　
==[[病因学]]==
{{百科小图片|bk9jk.jpg|急性支气管炎}}[[急性感染]]性[[支气管炎]],多流行于冬季,常为[[急性上呼吸道感染]]的一部分.可发生于普通[[感冒]]或[[鼻咽]],喉及气管支气管树的其他病毒感染之后,常伴发[[继发性]]细菌感染.引起急性支气管炎的病毒包括[[腺病毒]],[[冠状病毒]],流感病毒A和B,副流感病毒,呼吸道合胞病毒,[[柯萨奇病毒]]A21,鼻病毒和引起[[风疹]]和[[麻疹]]的病毒.[[肺炎支原体]],百日咳杆菌和[[肺炎衣原体]]也可引起急性感染性支气管炎,常见于年轻成人.[[营养不良]]和接触空气中的污染物是诱发因素.有慢性支气管肺[[疾病]]的病人支气管清除机制受损,常反复发生支气管炎.复发还可能与[[慢性鼻窦炎]],[[支气管扩张症]],支气管肺过敏,或COPD及儿童的[[扁桃体]]增大和腺样[[增殖]]体有关.

急性刺激性支气管炎的致病因素可能有各种矿物植物粉尘；强酸,氨,某些[[挥发性]]有机溶剂,氯,[[硫化氢]],[[二氧化硫]]或[[溴化物]]的气味；环境刺激物[[臭氧]]和[[二氧化氮]]或吸烟草制品.

咳嗽[[变异]]型[[哮喘]],这类哮喘的支气管收缩程度不足以引起显著的哮鸣音,其原因可能是有特应性体质的人吸入[[变应原]],或在气道高反应性相对轻微时慢性接触刺激物.其处理与普通哮喘相似.　　
==[[病理学]]和[[病理生理学]]==
粘膜[[充血]]是早期改变,接着出现[[脱屑]],[[水肿]],[[粘膜下层]][[白细胞]][[浸润]],和粘稠或粘液脓性分泌物产生.支气管[[纤毛]],[[巨噬细胞]]和[[淋巴管]]的防御[[功能障碍]],细菌得以侵犯正常时[[无菌]]的支气管,继而[[细胞]]碎片以及粘液脓性分泌物积聚.咳嗽对于排除支气管分泌物是必需的.支气管壁水肿,分泌物[[潴留]]以及某些病人的支气管[[平滑肌]][[痉挛]],可致[[气道阻塞]].　　
==[[症状]]和[[体征]]==
急性感染性支气管炎往往先有急性上呼吸道感染的症状：鼻卡他,不适,[[寒战]],低热,[[背部]]和[[肌肉]]疼痛以及[[咽喉痛]].剧烈咳嗽的出现通常是支气管炎出现的信号.开始时[[干咳]]无痰,但几小时或几天后出现少量[[粘痰]],稍后出现较多的粘液或粘液脓性痰.明显的脓痰提示多重细菌感染.有些病人有烧灼样[[胸骨]]后痛,咳嗽时加重.在无[[并发症]]的严重病例,[[发热]]38.3~38.8℃可持续3~5天.随后急性症状消失(尽管咳嗽可继续数周).持续发热提示合并肺炎.可发生继发于气道阻塞的[[呼吸困难]].

无[[合并症]]的急性支气管炎几乎无肺部体征.可能闻及散在的高音调或低音调干啰音,偶然在[[肺底]]部闻及[[捻发音]]或湿音.尤其在咳嗽后,常可闻及哮鸣音.持续存在的[[胸部]]局部体征提示[[支气管肺炎]]的发生.

严重并发症通常仅见于有基础慢性呼吸道疾病的病人.这些病人的急性支气管炎可致严重的血气异常([[急性呼吸衰竭]]).　　
==诊断==
通常根据症状和体征作出诊断,但如果病情严重或迁延,有指征作[[胸部X线检查]]以排除其他疾病或合并症.当存在严重的基础慢性呼吸道疾病时,应监测[[动脉血]]气分析.对抗生素治疗无效或有特殊情况(如[[免疫抑制]])的病人,应作痰[[革兰氏染色]]和培养,以明确[[致病菌]].　　
==治疗==
病人应休息至[[体温]]正常.[[发热期]]间应鼓励病人喝水(达3~4L/d).[[解热镇痛药]](如：成人予[[阿司匹林]]650mg或[[对乙酰氨基酚]]650mg,每4~6小时1次；儿童予对乙酰氨基酚10~15mg/kg,每4~6小时1次)可缓解不适和降低体温.

如伴有COPD,出现脓痰或持续[[高热]]和病情较重时,应使用[[抗生素]].对多数成年病人,口服[[四环素]]或[[氨苄青霉素]]250mg每6小时1次,是有效的首选药物,替代治疗可选TMP-SMX160/800mg口服每日2次＜8岁的儿童忌用四环素,可予[[阿莫西林]]每日mg/kg,分3次口服.当症状持续或复发,或病情异常严重时,应作[[痰涂片]]和培养.然后根据优势病原菌及其[[药物敏感试验]]选择抗生素.如致病原为肺炎支原体或肺炎衣原体,可予[[红霉素]]250~500mg口服每日4次

在流感病毒A流行期间,可考虑用[[盐酸金刚乙胺]]治疗.

（一）

【[[辨证]]】[[实热]][[喘证]]。

【治法】[[清热]]写肺，[[祛痰]][[定喘]]。

【方名】麻杏陷胸汤。

【组成】[[麻黄]]3克，[[杏仁]]4.5克，[[生石膏]]12克，[[甘草]]3克，[[黄连]]1.5克，[[半夏]]6克，蒌仁6克，鲜[[茅根]]12克，[[胆星]]3克，玉蝴蝶6克。

【用法】水煎服，每日剂，日服2次。

【出处】陈芝圃方。

（二）

【辨证】寒饮郁肺，失其肃降。

【治法】温化[[水饮]]，开郁清降。

【方名】[[小青龙加石膏汤]]。

【组成】麻黄20克，[[桂枝]]20克，[[白芍]]20克，[[干姜]]20克，[[细辛]]20克，[[五味子]]20克，[[大枣]]20克，半夏30克，生石膏120克，甘草20克。

【用法】水煎服，每日剂，日服2次。

【出处】熊永厚方。　　
==[[中药]]方==
1<b>.</b>杏仁、[[苏叶]]、[[法夏]]、[[茯苓]]各6克，[[前胡]]、[[桔梗]]、甘草各5克，[[枳壳]]、[[橘红]]各3克，[[生姜]]2片，大枣3枚，清水煎服。咳重加百部5克，冬季[[无汗]]加麻黄3克，若发热重、出汗加生石膏10克，同煎服。

2<b>.</b>桑花15克，[[连翘]]、[[桑叶]]、[[菊花]]各10克，前胡、百部、桔梗、[[牛蒡子]]各6克，杏仁、[[薄荷]]、甘草各5克，[[芦根]]12克，清水煎服。发热重的加[[黄芩]]、[[知母]]各5克，生石膏10克;咳重[[痰多]]加全栝蒌10克，[[川贝]]5克同煎。　　
==急性支气管炎的家庭应急处理==
(1)休息、保暖、多饮水。

(2)全身应用磺胺类或[[青霉素]]类等抗生素。

(3)对症处理：

①发热时可服用[[阿斯匹林]]0.3～0.6g，或[[消炎痛]]25mg，每日3次。

②咳嗽频繁且无痰时，可服[[咳必清]]25mg，每日3次。

③痰粘稠不易咯出时，可口服[[必嗽平]]16mg，每日3次。

④伴哮喘时可口服氯[[茶碱]]0.1～0.2g或[[舒喘灵]]2～4mg，每日3次。

[[分类:内科]][[分类:支气管炎]][[分类:呼吸系统疾病]]
==参看==
*[[医疗康复/急性支气管炎|《家庭医学百科·医疗康复篇》- 急性支气管炎]]
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急性支气管炎 - 版本历史

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