112.247.67.26：以“初次房颤且在24～48小时以内，称为急性房颤。通常，发作可在短时间内自行停止。对于症状显著者，应迅速给予治...”为内容创建页面

2014-02-06T06:11:32Z

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初次[[房颤]]且在24～48小时以内，称为[[急性房颤]]。通常，发作可在短时间内自行停止。对于[[症状]]显著者，应迅速给予治疗。
==急性房颤的原因==
最常见于[[风湿性二尖瓣狭窄]]，其次为[[冠心病]]、[[甲状腺机能亢进]]，亦可见于[[慢性缩窄性心包炎]]、[[心肌病]]、[[病毒性心肌炎]]等，[[低温]][[麻醉]]、[[胸腔]]和[[心脏]]手术后、[[急性感染]]及[[脑血管意外]]也可引起。
==急性房颤的诊断==
[[心房颤动]]时[[心室]]率常在100-160次/分间，节律完全不规则，[[心音]]强弱、快慢不等，[[脉搏]]也强弱不等，同一分钟内脉搏数小于心跳数。当心室率不太快时，病人可无自觉[[症状]];室率过快时，则可有心悸、[[头晕]][[胸闷]]、[[气急]]等。心房颤动使[[心输出量]]降低30%，常可发生[[心功能不全]]。

检查方法： [[心电图]]上P波消失，而代之以频率为350-600次/分、形状大小不同、间隔不均匀的f波。QRS波群间距离绝对不规则。
==急性房颤的鉴别诊断==
当房扑、[[房颤]]合并[[室内传导阻滞]]或冲动沿[[预激综合征]]旁道前传时应与室速及[[室颤]]相鉴。

(一)房扑应与其他规则的[[心动过速]]进行鉴别 [[心室]]率150次/min左右的房扑需与[[窦性心动过速]]和[[室上性心动过速]]鉴别。仔细寻找[[心房]]活动的波形、及其与QRS波群的关系，辅以减慢房室传导以暴露扑动波的措施，不难作出鉴别。房扑与心房率在250次/min左右且伴有2∶1[[房室传导阻滞]]的房速有时难以鉴别。

(二)房颤应与其他不规则的[[心律失常]]鉴别如频发[[早搏]]、室上性心动过速或房扑伴有不规则房室传导阻滞等。[[心电图]]检查可以作出诊断。房颤伴完全性[[束支传导阻滞]]或预激综合征时，心电图表现酷似心室性心动过速。仔细辨认房颤波、以及R-R间距的明显不规则性，有利于确诊房颤。

(三)房颤伴频率依赖性心室内传导改变与室性[[异位搏动]]的鉴别个别QRS波群[[畸形]]有时难以作出鉴别。下列各点有利于室性异位搏动的诊断：畸形的QRS波群与前一次心搏有固定配对间距，其后且有较长间歇;V1单相或双相型QRS(非rSR′型)波群，V5S或rS型QRS波群。以下各点有利于频率依赖性心室内传导改变的诊断：心室率偏快，畸形的QRS波群与前一次心搏无固定间距，大多为一个较长的R-R间距后第一个提早的QRS波群，其后无长间歇;V1rSR′型QRS波群，V6中有小Q波;同一导联上可见不同程度的QRS波群增宽。

[[心房颤动]]时心室率常在100-160次/分间，节律完全不规则，[[心音]]强弱、快慢不等，[[脉搏]]也强弱不等，同一分钟内脉搏数小于心跳数。当心室率不太快时，病人可无自觉[[症状]];室率过快时，则可有心悸、[[头晕]][[胸闷]]、[[气急]]等。心房颤动使[[心输出量]]降低30%，常可发生[[心功能不全]]。

检查方法：心电图上P波消失，而代之以频率为350-600次/分、形状大小不同、间隔不均匀的f波。QRS波群间距离绝对不规则。
==急性房颤的治疗和预防方法==
对于[[症状]]显著者，应迅速给予治疗。最初治疗的目标是减慢快速的[[心室]]率。[[静脉注射]][[洋地黄]]、[[β受体阻滞剂]]或[[钙通道阻滞剂]]，使安静时心率保持在60～80次/分，轻微运动后不超过100次/分。必要时，洋地黄与β受体阻滞剂或钙通道阻滞剂合用。[[心力衰竭]]与[[低血压]]者忌用β受体阻滞剂与[[维拉帕米]]，[[预激综合征]]合并[[房颤]]禁用洋地黄与钙通道阻滞剂。经以上处理后，房颤常在24～48小时内自行转复，仍未能恢复窦性心律者，可应用药物或[[电击]]复律。如患者发作开始时已呈现[[急性心力衰竭]]或[[血压下降]]明显等表现，宜紧急施行电复律。ⅠA([[奎尼丁]]、[[普鲁卡因胺]])、ⅠC([[普罗帕酮]])或Ⅲ类([[胺碘酮]])[[抗心律失常药]]物均可能转复房颤，成功率60%左右。奎尼丁可诱发致命性[[室性心律失常]]，增加[[死亡率]]，目前已很少应用。ⅠC类药亦可致室性心律失常，严重器质性[[心脏病]]患者不宜使用。胺碘酮致心律失常发生率最低。药物复律无效时，可改用电复律。①对急性房扑或房颤：a.首选[[西地兰]]0.4mg加入10%[[葡萄糖]]液20ml缓慢[[静注]]，若室率控制仍不满意，1小时后可再给予西地兰0.2-0.4mg;b.若[[心功能]]相对较好，可联合使用[[倍他乐克]]或[[异搏定]]。②对合并有预激综合征者：宜用胺碘酮或[[心律平]]，禁用洋地黄及异搏定。(2)恢复窦性心律：有复律指征者，首选直流电复律，次选药物复律，常用的复律药有：胺碘酮、心律平、奎尼丁等。(3)维持窦性心律：常用胺碘酮或奎尼丁来维持窦性心律。(4)抗凝治疗：对[[慢性房颤]]患者，给予[[华法林]]或[[阿司匹林]](300mg/d)以减少[[血栓栓塞]]的发生率。
==参看==
*[[甲亢性心脏病]]
*[[冠心病]]
*[[胸部症状]]
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[[分类:胸部症状]]

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