https://www.yiliao.com/index.php?action=history&feed=atom&title=%E6%80%A5%E6%80%A7%E5%A4%B1%E8%A1%80%E6%80%A7%E8%B4%AB%E8%A1%80 2026-04-20T11:44:04Z 本wiki的该页面的版本历史 MediaWiki 1.35.1 https://www.yiliao.com/index.php?title=%E6%80%A5%E6%80%A7%E5%A4%B1%E8%A1%80%E6%80%A7%E8%B4%AB%E8%A1%80&diff=41821&oldid=prev 2014-01-25T18:13:26Z

<p>以“<a href="/%E6%80%A5%E6%80%A7%E5%A4%B1%E8%A1%80%E6%80%A7%E8%B4%AB%E8%A1%80" title="急性失血性贫血">急性失血性贫血</a>是因<a href="/%E5%A4%96%E4%BC%A4" title="外伤">外伤</a>或<a href="/%E7%96%BE%E7%97%85" title="疾病">疾病</a>致<a href="/%E8%A1%80%E7%AE%A1" title="血管">血管</a>破裂，或<a href="/%E5%87%9D%E8%A1%80" title="凝血">凝血</a>、<a href="/%E6%AD%A2%E8%A1%80" title="止血">止血</a>障碍等原因使大量<a href="/%E8%A1%80%E6%B6%B2" title="血液">血液</a>在短期内丢失，不仅...”为内容创建页面</p> <p><b>新页面</b></p><div>[[急性失血性贫血]]是因[[外伤]]或[[疾病]]致[[血管]]破裂，或[[凝血]]、[[止血]]障碍等原因使大量[[血液]]在短期内丢失，不仅影响[[血容量]]而且引起急性失血后[[贫血]]，其发生初期贮铁并不减少。<br /> ==急性失血性贫血的病因==<br /> (一)发病原因<br /> <br /> 主要原因为[[外伤]]及某些[[失血]]性[[疾病]]。<br /> <br /> (二)发病机制<br /> <br /> 急性大量失血的主要[[病理]]生理改变是[[血容量]]急骤减少，[[动脉血压]]降低。早期[[代偿]]机制是通过[[心血管]]动力学的调整及[[肾上腺素]]能的刺激作用，使心率加快、心[[输血]]量增加，循环[[血量]]重新分配，[[皮肤]]、[[肌肉]]和脾、肾及[[胃肠道]][[血管收缩]]，以保证重要脏器组织以及对[[缺氧]]敏感器官如心、肺、肝、脑组织的[[血液]]供应。并通过[[血红蛋白]][[氧离曲线]]右移及[[红细胞]]内合成更多的2，3-[[二磷酸甘油酸]]，使组织氧释放增加。该期的主要[[临床表现]]是血容量不足。由于红细胞和[[血浆]]是按比例丢失，故测定血红蛋白和[[血细胞比容]]仍可在正常范围。2～3天后血容量的恢复主要依靠水、电解质和[[白蛋白]]从[[血管]]外被动员入血，使血浆容量[[扩增]]，血液被稀释，黏稠度降低，血流加快，有利于组织摄取更多的氧，但另一方面血红蛋白浓度和血细胞比容不断下降，出现[[贫血]]。急性失血引起组织缺氧，可刺激[[肾脏]]产生[[红细胞生成素]]，促进[[骨髓]][[幼红细胞]][[增生]]，急性失血3～6天后幼红细胞开始增生，7～10天达高峰，骨髓的代偿能力取决于骨髓造血功能、红细胞生成素的反应以及铁供应是否充沛。<br /> ==急性失血性贫血的症状==<br /> 急性失血的[[临床表现]]取决于[[失血]]的量和速度，以及患者原先的健康状态和年龄。多数健康青年可以耐受500～1000ml(相当于10%～20%的[[血容量]])的失血，很少引起[[症状]]，也不致发生[[贫血]]，但约有5%的人因“[[血管迷走]][[神经]]反应”而出现症状。短期内失血量在1000～1500ml(总血容量的20%～30%)，如健康青年人精神状态稳定，经安静休息，取仰卧位可不出现症状，但活动后可出现[[心血管]]症状及[[直立性低血压]]。如失血量达1500～2000ml(总血容量的30%～40%)，即使仰卧休息状态下也可出现明显症状：[[手足厥冷]]，[[面色苍白]]，[[口渴]][[尿少]]，[[脉搏细速]]，[[血压]]降低，短暂[[意识丧失]]。失血量超过2000～2500ml(总血容量的40%～50%)，则可出现严重的[[失血性休克]]，如处理不当可导致死亡。原有[[慢性疾病]]、[[感染]]、[[营养不良]]、[[失水]]或原有贫血、老年患者，即使失血量较上述为少，也可导致[[休克]]或死亡。<br /> <br /> 1.诊断标准 急性失血后贫血诊断目前无统一的标准，[[临床诊断]]主要依赖于急性失血病史和于失血后一定时间内发生的贫血证据。建议需符合以下几点方可诊断。<br /> <br /> (1)有明确的急性失血病史和临床表现。<br /> <br /> (2)贫血发生于急性失血后较短时间内。<br /> <br /> (3)达到贫血的诊断标准。<br /> <br /> (4)如果患者原来即有其他原因引起的贫血，则短时间内大量失血导致较基础水平下降20g/L方可诊断存在急性失血后贫血。<br /> <br /> (5)急性失血停止2～3天后，贫血不再进一步加重，甚至可自行恢复。<br /> <br /> 2.诊断步骤 诊断一般按是否有近期发生的贫血、有无近期失血及失血部位，按步骤进行。<br /> <br /> 急性失血后贫血诊断过程中干扰因素较多，贫血发展需经历几天而[[骨髓增生]]则要更晚才会出现。早期血容量下降[[血液]]浓缩，治疗过程中补充血容量造成[[血液稀释]]，[[输血]]补充血容量同时减轻了贫血的严重程度。对于急性失血后贫血，血象检查诊断价值有限。突发的、无法解释的贫血需怀疑潜在的[[出血]]。出现造血[[增生]]证据如[[网织红细胞]]增加及找不到[[红细胞]]过度破坏的证据则更要高度怀疑。最终诊断需找到出血部位。<br /> <br /> 出血可从分析病史、体检、[[影像学]]检查得到确认。大量外出血引起的明显贫血通常容易辨认。[[消化道]]或女性产道大出血也有明显的症状和[[体征]]。[[内出血]]如[[动脉瘤破裂]]可无明显外部表现，但出现突发的休克、[[低血压]]、[[心动过速]]要怀疑有内出血的可能。[[腹膜]]后、体腔内、[[囊肿]]内出血诊断比较困难，[[B超]]检查对明确有无出血及出血部位有帮助。<br /> ==急性失血性贫血的诊断==<br /> <br /> ===急性失血性贫血的检查化验===<br /> 1.外周血 急性失血早期仅有[[血容量]]急剧减少，而[[血红蛋白]]和[[血细胞比容]]可仍在正常范围内，该时不能用后者来估计[[失血]]量。其后随着[[血液稀释]]，血红蛋白量和血细胞比容才逐渐下降，[[出血]]后2～3天最为显著。[[贫血]]是正常[[细胞]]和正[[常色]]素贫血。[[网织红细胞]]在急性失血后2～3天内开始升高，6～11天达高峰，但一般不会超过15%～30%。[[白细胞]]也迅速增高可达(10～20)×109/L，最高可达35×109/L，主要是[[中性粒细胞]]增多，核左移，甚至出现幼[[粒细胞]]。[[血小板]]开始升高，个别可达1000×109/L。白细胞和血小板多在3～5天恢复正常，白细胞、血小板和网织红细胞持续升高者，必须排除潜在出血的可能。<br /> <br /> 2.[[骨髓]]象 骨髓可呈[[增生]]象，主要是[[幼红细胞]]增生，呈正常幼红细胞型。约在出血停止后10～14天幼红细胞增生象基本消失。<br /> <br /> 3.游离[[胆红素]]和[[血清乳酸脱氢酶]] 升高，[[结合珠蛋白]]降低加上网织红细胞增多。<br /> <br /> 根据[[临床表现]]、[[症状]]、[[体征]]、选择做[[X线]]、[[CT]]、[[MRI]]、[[B超]]、[[心电图]]、[[生化]]等检查。<br /> ===急性失血性贫血的鉴别诊断===<br /> 急性失血后[[贫血]]具有明确[[失血]]病史及贫血证据者诊断一般无困难。但有时失血时间、部位不十分肯定或存在其他因素混杂时，难以判断是否为急性失血后贫血或是否仅为单纯急性失血后贫血。需注意和下述贫血做鉴别。<br /> <br /> 1.[[急性溶血性贫血]] 急性失血后出现造血[[增生]]如[[网织红细胞]]增加时易与急性溶血性贫血混淆。但前者多无[[红细胞]]破坏证据如[[胆红素升高]]等。少部分急性失血位于体腔或组织间隙，失血同时伴有红细胞破坏，也可出现[[黄疸]]，但其红细胞数及[[血红蛋白]]量下降程度与黄疸深度不平行，且黄疸一般比[[溶血]]时为轻，也无血红[[蛋白尿]]出现，据此可与急性溶血性贫血鉴别。<br /> <br /> 2.贫血伴[[急性感染]] 急性失血后贫血有时可因[[出血]]吸收产生吸收热而表现为中等程度[[发热]]，若伴有[[白细胞]]总数增加则需与急性感染鉴别，贫血征象逐渐明显而[[感染]]灶缺如可作为鉴别依据。<br /> ==急性失血性贫血的并发症==<br /> 主要[[并发症]]为[[失血性休克]]。<br /> ==急性失血性贫血的预防和治疗方法==<br /> 避免[[外伤]]发生，有出[[凝血病]]者应早期给予积极治疗。<br /> ===急性失血性贫血的西医治疗===<br /> (一)治疗<br /> <br /> 治疗原则首先应当针对[[出血]]的原因立即设法[[止血]]，另一方面要采取紧急措施补充[[血容量]]，防止[[休克]]的发生。迅速输入[[生理盐水]]、[[复方]]生理盐水、[[血浆]]、[[右旋糖酐]]、[[人血白蛋白]]([[白蛋白]])或[[羟乙基淀粉]]，并立即配血尽早输入全血。待出血停止，再进一步根据病因进行必要的治疗。对[[贫血]]本身一般不需特殊治疗，应在度过[[急性期]]后及早给予高蛋白质、富维生素的饮食，如果体内贮铁充分，造血功能正常，则[[红细胞]]在出血停止后4～6周恢复正常，[[血红蛋白]]的恢复要落后2周。有严重贫血者应输红细胞纠正贫血。原有慢性[[失血]]史或原先贮铁量不足者，出血停止病情稳定后可给予铁剂，以促进红细胞的生成和铁贮量的补充。<br /> <br /> (二)预后<br /> <br /> 经过积极治疗后，一般预后较好。<br /> ==参看==<br /> *[[血液内科疾病]]<br /> &lt;seo title=&quot;急性失血性贫血,急性失血性贫血症状_什么是急性失血性贫血_急性失血性贫血的治疗方法_急性失血性贫血怎么办_医学百科&quot; metak=&quot;急性失血性贫血,急性失血性贫血治疗方法,急性失血性贫血的原因,急性失血性贫血吃什么好,急性失血性贫血症状,急性失血性贫血诊断&quot; metad=&quot;医学百科急性失血性贫血条目介绍什么是急性失血性贫血，急性失血性贫血有什么症状，急性失血性贫血吃什么好，如何治疗急性失血性贫血等。急性失血性贫血是因外伤或疾病致血管破裂，或凝血、止血障碍等原因...&quot; /&gt;<br /> [[分类:血液内科疾病]]</div>

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