112.247.109.102：以“持续时间短于2周的发热症状称为急性发热. ==诊断== ===呼吸道病毒性感染=== 本组疾病占急性呼吸道疾病的70％－80％。由...”为内容创建页面

2014-01-25T22:05:43Z

以“持续时间短于2周的发热症状称为急性发热. ==诊断== ===呼吸道病毒性感染=== 本组疾病占急性呼吸道疾病的70％－80％。由...”为内容创建页面

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持续时间短于2周的[[发热]]症状称为急性发热.
==诊断==
===呼吸道病毒性感染===
本组疾病占[[急性呼吸道疾病]]的70％－80％。由[[鼻病毒]]、[[流感病毒]]、[[后流感病毒]]、[[腺病毒]]、[[呼吸道合胞病毒]]。[[ECHO病毒]]、[[柯萨奇病毒]]等引起，其临床特点为多种表现。[[上呼吸道感染]]症状大多较轻而[[细支气管炎]]和[[肺炎]]的症状较重。诊断主要依据临床表现、[[白细胞计数]]和[[X线检查]]及对[[抗生素]]的治疗反应等近年由于诊断技术的进展，可用[[免疫荧光法]]和[[酶联免疫吸附试验]]（ELISA）快速诊断方法可确定[[病原]]。常见有[[流行性感冒]]；[[普通感冒]]；[[腺咽结膜热]]；[[疱疹性咽峡炎]]；[[细支气管炎]]；[[肺炎]]等。须与[[呼吸道细菌性感染]]鉴别。
===SARS===
对于有[[SARS]]流行病学依据有[[发热]]、[[呼吸道症状]]和肺部体征，并有肺部[[X线]][[CT]]等异常影像改变，能排除其他疾病诊断者，可以做出SARS临床诊断在临床诊断的基础上，若分泌物[[SARS冠状病毒RNA]]（SARS COV RNA）检测阳性，或[[血清 SARS COV抗体]]阳转或抗体滴度4倍及以上增高，则可确定诊断。SARS COV分离是确立病原学诊断的“金标准”但其分离只允许在防护严密的[[p3实验室]]进行，且体外细胞培养分离方法复杂且烦琐，不适合临床实验室作为诊断的手段.
具备以下三项中的任何一项，均可诊断为重症SARS：
#[[呼吸困难]]，成人休息状态下[[呼吸频率]]≥30次／min且伴有下列情况之一：[[胸片]]显示[[多叶病变]]或病灶总面积在正位胸片上占双肺总面积的1/3以上；48h[[内病灶面积]]增大＞50％且在正位胸片上占双肺总面积的1/4以上。
#出现明显的[[低氧血症]]，[[氧合指数]]＜40 kPa（300mm-Hg）
#出现[[休克]]或[[多器官功能障碍综合征]]（MODS）。
===肾综合征出血热===
肾综合征出血热（HFRS）主要依据：
#流行病学资料除[[新疆]]、[[西藏]]、[[青海]]、[[台湾省]]及自治区外，其他省市均有报告。高度散发有明显季节性。多数地区（[[野鼠型]]）在10－12月为大流行高峰，部分地区在5－7月小流行[[褐家鼠型]]发病≥高峰在3－5月。有直接或间接与鼠类及其排泄物接触史；
#临床特点，具有[[发热]]、[[出血]]、[[肾损害]]三大主症及五期经过（发热期、[[低血压]][[休克]]期少尿期、[[多尿]]期、恢复期
#[[白细胞计数]]增高可有类[[白血病]]反应，病后五1～２d出现[[异形淋巴细胞]]（≥７％），[[血小板]]减少, [[蛋白尿]]且短期急剧增加，若有膜状物可明确诊断；
#[[HＦＲＳ抗体]]ＩgM1:20阳性，用于早期诊断病后1－2d出现，4－5d阳性率达89%～98％。双份血清HFRS抗体ＩgG恢复期比早期有4倍以上增长也可确诊。

===传染性单核细胞增多症===
传染性单核细胞增多症由[[EB病毒]]引起，全年均可散发，见于青少年特点是[[发热]]、[[咽峡炎]]、[[颈后淋巴结肿大]],[[肝脾肿大]]。[[白细胞计数]]正常或稍低，[[单核细胞]]增高并伴有[[异形淋巴细胞]]（＞10%）[[嗜异性凝集试验]]1：64阳性，[[抗EBV]] IgM阳性，可明确诊断

===流行性乙型脑炎===
有严格季节性，绝大多数病例集中在7、89月。以10岁以下儿童为主，近年成人和老年人发病率较前增高可能与儿童普遍接受预防接种有关。特点为起病急、[[高热]],[[意识障碍]]、[[惊厥]]、[[脑膜刺激征]],[[脑脊液异常]]等。结合流行季节，一般诊断较易不典型者依靠[[脑脊液检查]]、[[流行性乙型脑炎特异性抗体]]办、[[流行性乙型脑炎病毒抗原检测]]进行诊断

===急性病毒性肝炎===
[[甲型肝炎|甲型]]、[[戊型肝炎]]在[[黄值前期]]，可出现[[畏寒]][[发热]]，伴有[[上呼吸道感染症状]]，类似[[流行性感冒]]易于误诊。但特点是具有明显[[消化道症状]]和[[乏力]]，如[[食欲缺乏]],[[恶心]],[[呕吐]]、[[厌油]],[[腹胀]],[[肝区痛]]、[[尿黄]],[[肝功能]]明显异常，以助鉴别。
===斑疹伤寒===
轻型[[流行性斑疹伤寒]]与[[地方性斑疹伤寒]]须与其他发热疾病鉴别。主要表现是起病急、[[稽留型高热]],[[剧烈头痛]]，病后3－5 d出现[[皮疹]]等。[[变形杆菌OX凝集试验]]或恢复期较早期滴度上升4倍以上可确诊。
===急性局灶性细菌性感染===
此类疾病共同特点是[[高热]]、[[畏寒]]或[[寒战]]，伴有[[定位性症状]]
*[[急性肾孟肾炎]]：常见于生育期女性患者，有[[腰痛]]、[[尿频]]及[[尿痛]]如[[尿检查]]有[[脓尿]]，可以成立诊断，[[病原学诊断]]有待[[细菌培养]]证实症状严重者，应注意与[[肾周围蜂窝织炎]]、肾周围十相鉴别及时进行[[B型超声]]或[[CT检查]]。必要时[[肾区诊断性穿刺]]可明确诊断。
*[[急性胆道感染]]伴有胆绞痛：若不明显者而体检[[胆囊]]区有明显压痛有助诊断。
*[[细菌性肝脓肿]]。
*[[脚下脓肿]]：通常并发于[[腹腔手术]]后或有[[腹腔化脓性感染]]
*[[急性阑尾炎]]X[[十二指肠溃疡穿孔]][[胆囊切除术|胆囊]]或[[脾切除术]]后。当出现[[寒战]]、[[高热]][[白细胞增高]]，又未找到其他感染灶时，应想到此病以右侧多见，患侧上腹部有显著的[[搏动性疼痛]]，在深呼吸或转位时加重下胸部有压痛J击痛与[[局部皮肤水肿]]。[[听诊]]呼吸音减弱或消失厂＊线检查发现患侧隔肌上升且活动受限，[[反应性胸膜炎]]等及时进行[[B超]]、[[CT]]或[[核磁共振]]等检查可早期明确诊断。[[腹腔内脓肿]]可位于隔下[[结肠]]旁、[[阑尾]]周围、[[腹膜]]后等部位形成[[包裹性脓肿]]。
===败血症===
在患有原发性感染灶，出现[[全身性脓毒血症]]症状，并有[[多发性迁徙性脓肿]]时有助于诊断应警惕的是原发感染灶可很轻微或已愈合。故当遇到原因不明的急性[[高热]]，伴有[[恶寒]]或[[寒战]],[[出汗]]，[[全身中毒症状]]重，[[白细胞增高]]与核左移血中无寄生虫发现，无特殊症状体征，应考虑到本病及时做血培养，找感染灶与迁徙性病灶（肺、皮肤等）其致病菌以[[金黄色葡萄球菌]]为多见，次为[[大肠杆菌]]及其他[[肠道革兰阴性杆菌]]。近年[[真菌]]所致者有所增加也遇到罕见的致病菌。
*[[金黄色葡萄球菌败血症]]：有原发[[皮肤感染]]（如挤压[[疮疖]],切开未成熟[[脓肿]]），后出现[[毒血症]]症状，[[皮疹迁徙性病灶]]，考虑本病的可能性很大。若未发现感染灶或以某一脏器受损症状为主，诊断较难。及时做[[血培养]]及[[骨髓培养]]可明确诊断既往认为以[[凝固酶]]阳性为判断[[葡萄球菌]]致病性的依据，血培养表皮葡萄球菌阳性（凝固酶阴性）多为污染。近年报告该菌可引起[[免疫缺陷者]][[院内感染]]（如伤口感染，插管感染及败血症）。考虑本病的条件是：必须血培养2次以上阳性；分离的表皮葡萄球菌的生物型和抗生素型相似；临床症状在用适当[[抗生素]]治疗后病情好转
*[[大肠杆菌败血症]]：常见于[[肝胆道感染]]、[[泌尿生殖道感染]]、[[胃肠道感染]],[[肝硬化]]、[[腹部手术]]后、[[尿道手术]]后（包括[[导尿]]）特点为[[双峰热]]、[[高热]]伴相对缓脉，早期出现[[休克]]（约l／4－1／2患者）且持续时间较长大多数[[白细胞增高]]，少数可正常或减少（但[[中性粒细胞]]高）。迁徙性病灶少见
*[[厌氧菌败血症]]：致病菌主为[[脆弱样杆菌]]次为[[厌氧链球菌]][[产气荚膜杆菌]]等。[[厌氧菌]]常与[[需氧菌]]混合感染。特点是[[黄疽]]发生率较高（10％－40％）可能与其[[内毒素]]直接损害[[肝脏]]，和（或）[[产气荚膜杆菌]][[a毒素]]的溶血作用有关；局部或迁徙性病灶中有气体形成（以产气荚膜杆菌显著）；分泌物有特殊腐败臭味；引起[[脓毒性血栓性静脉炎]]而有[[腹腔]]、[[肺胸腔]]、[[脑]]、[[心内膜]][[骨关节]]等[[脓肿]]；可有[[溶血性贫血]]及[[肾衰竭]]。
*[[真菌性败血症]]：常见有[[白色念珠菌]]（占大多数）[[曲菌]]、[[毛霉菌]]等。一般发生于原有严重疾病后期长期用皮质激素或[[广谱抗生素]]的过程中。床表现较细菌性败血症轻。无发热或低热常为原发病症状掩盖进展较慢。血培养可检出致病真菌，[[咽拭子痰培养]]、[[粪培养]]、[[尿培养]]等可获相同真菌生长
*少见的败血症：如[[摩拉菌败血症]]常见于[[免疫缺陷]]者6岁以下儿童。诊断的关键是对摩拉菌的鉴定。不动杆菌败血症多见于老年人和婴儿特别是[[糖尿病]]、[[癌症]]者最易发生[[院内感染]]。其感染源主要是[[呼吸器]][[静脉插管]]和医护人员的手。[[紫色杆菌败血症]]，致病菌为[[革兰阴性杆菌]]为唯一产生紫色素的杆菌。可通过皮肤破损、胃肠道呼吸道进入体内。局部可出现[[淋巴结炎]]、[[蜂窝组织炎]]迅速发展为败血症，可伴有[[迁徙性脓肿]]，主靠[[细菌学检查]]确诊

[[Category:发热]]

急性发热 - 版本历史

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