2014年3月12日 (三) 15:05 Admin

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{{头部模板-炎症}}
[[急性化脓性腮腺炎]]　　
==疾病概述==
[[腮腺炎]]分为急性化脓性腮腺炎和[[流行性腮腺炎]]两种。

[[临床表现]]急性化脓性腮腺炎的初期[[症状]]主要为疼痛，逐渐引起以[[耳垂]]为中心的[[腮腺]]区肿大，[[腮腺导管]]口可呈现[[红肿]]，压迫肿大的腮腺区[[导管]]口可流出脓性或炎性分泌物。如不及时治疗[[感染]]，可使腺体组织[[坏死]]，扩散到整个腮腺组织并向周围组织扩散。

治疗[[炎症]]初期即[[浆液性炎]]症期，可采用[[抗生素]]治疗，如青[[毒素]]和[[链霉素]]联合治疗或其他[[广谱]]抗生素治疗。局部可用[[理疗]]，如超短波、红外线，或[[中药]]外敷。局部含漱，清洁[[口腔]]。并饮用酸性食物，促使分泌。如经保守治疗，炎症不能控制，患者有跳疼，局部出现可凹性[[水肿]]，或压迫腮腺组织，腮腺导管有脓液流出。

切开[[引流]]在局麻下进行，切口在[[耳屏]]前方或[[下颌角]]后缘，要用大号[[血管]]钳插入腮腺，要分离各个腺小叶的脓腔。切开时要避免损伤[[面神经]]。　　
==疾病分类==
[[口腔科]]　　
==疾病描述==
急性化脓腮腺炎以前常见于[[腹部]]大手术以后，称之为手术后腮腺炎。由于加强了手术前后处理，加强体液平衡和口腔清洁以及有效[[抗菌药物]]的应用，手术后并发的腮炎以很少见，多系[[慢性腮腺炎]]基础上的急性发作或邻近组织[[急性炎症]]的扩散。　　
==症状[[体征]]==
常为单侧受累，双侧同时发生者少见。炎症早期，症状轻微或不明显，腮腺区轻微疼痛、肿大、[[压痛]]。导管口轻度红肿、疼痛。若处理及时，可使炎症消散。若未能及时控制，炎症进一步发展，则可使[[腺组织]][[化脓]]、坏死，。此时疼痛加剧，呈持续性疼痛或跳痛，腮腺区以耳垂为中心[[肿胀]]明显，耳垂被上抬。进一步发展，炎症扩散到腮腺周围组织，伴发[[蜂窝织炎]]。[[皮肤]]发红、水肿，呈硬性侵润，触痛明显，可出现轻度张口受限，腮腺导管口明显红肿，轻轻[[按摩]]腺体，可见脓液自导管口溢出，有时甚至可见脓栓堵塞于导管口。

患者全身[[中毒]]症状明显，[[体温]]可高达40℃以上，脉搏、[[呼吸]]加快，[[白细胞]]总数增加，[[中性粒细胞]]比例明显上升，核左移，可出现[[中毒颗粒]]。[[纤维结缔组织]]将腮腺分割为很多小叶，腮腺炎形成的[[脓肿]]多为散在[[多发性脓肿]]，分散在小叶内。腮腺浅面的腮腺咬[[肌筋膜]]非常致密，脓肿未穿破以前不遗扪及波动感而呈硬性侵润块。穿破腮腺[[包膜]]后，脓液进入邻近组织或间隙，引起其他间隙的蜂窝织炎或脓肿。腮腺深面的包膜薄弱，脓肿穿破后可进入咽旁或[[咽后间隙]]，或沿着[[颈部]]间隙向下扩散到[[纵隔]]，向上可通底扩散到头颅内，通过这些途径扩散的机会不多，一旦发生，则病情严重而危险。　　
==临床表现==
急性化脓性腮腺炎的初期症状主要为疼痛，逐渐引起以耳垂为中心的腮腺区肿大，腮腺导管口可呈现红肿，压迫肿大的腮腺区导管口可流出脓性或炎性分泌物。如不及时治疗感染，可使腺体组织坏死，扩散到整个腮腺组织并向周围组织扩散。

炎症初期全身反应不明显。病情加重，可引起高烧，有时可高达40℃，白细胞特别是中性粒细胞增高。全身反应主要取决于[[细菌]]的[[毒力]]和病人机体的情况。

急性化脓性腮腺炎和流行性腮腺炎病原菌不同，治疗方法有所不同，要予以鉴别。后者主要为儿童，有[[接触史]]，多为双侧，白细胞分类中性粒细胞比例不高，但在分类计数中[[淋巴细胞]]增高。流行性腮腺炎[[急性期]][[血液]]及小便中[[淀粉酶]]增高。流行性腮腺炎一般有终身免疫力。　　
==疾病[[病机]]==
急性化脓性腮腺炎主要的病菌为[[葡萄球菌]]，多见[[金黄色葡萄球菌]]。偶尔也可见[[链球菌]]所致。急性化脓性腮腺炎多发生在成年人，特别是老年体弱患者，或继发于其他疾病如[[败血症]]等。[[急性传染病]]，长期卧床的消耗性疾病或[[糖尿病]]患者也易发生。腹腔大手术后，由于腮腺[[反射]]功能降低。[[唾液分泌]]减少，易引起逆行性感染。腮腺导管[[涎石]]症，可阻塞液体分泌造成感染。腮腺邻近间隙感染也可扩散到腮腺组织内引起感染。　　
==疾病病因==
急性化脓性腮腺炎的病原菌是葡萄球菌，主要是金黄色葡萄球菌，其次为链球菌、如脓[[毒血症]]、急性传染病等，患者机体[[抵抗力]]及口腔[[生物学]]免疫力降低；且因[[高热]]、[[脱水]]、进食及[[咀嚼运动]]减少，唾液分泌也相应减少，机械性冲洗作用降低，口腔内[[致病菌]]经导管口逆行侵入腮腺。严重的[[代谢]]紊乱，如腹部大手术后，由于禁食、反射性[[唾液腺]]功能降低或停止，唾液分泌明显减少，易发生逆行性感染。腮腺区损伤及邻近组织极性炎症扩散，也可引起急性腮腺验炎。腮腺[[淋巴结]]的急性化脓性炎症，破溃扩散后波及[[腺实质]]，引起[[继发性]][[急性腮腺炎]]，但其病情较上述[[原发性]]急性腮腺炎轻。　　
==诊断检查==
急性化脓性腮腺炎依靠病史及临床检查，诊断并不困难。急性化脓性腮腺炎不宜行腮腺造影。本病主要系脱水及逆行感染所致，故对接受腹部大手术及患严重全身性疾病的患者，应加强互利，保持体液平衡，加强营养及抗感染，同时应加强口腔卫生，食后漱口、刷牙，并可用过氧化氢或氯乙定溶液清晰口腔。　　
==治疗方案==
1、针对发病原因纠正机体脱水及[[电解质紊乱]]，维持体液平衡。必要时输入[[复方氨基酸]]等以提高肌体抵抗力。

2、选用有效抗生素应用大剂量[[青霉素]]或适量[[头孢]]霉素等抗革兰阳性[[球菌]]的抗生素，并从腮腺导管口取脓性分泌无作[[细菌培养]]及药敏实验，选用最敏感的抗生素。

3、其他保守治疗炎症早期可用[[热敷]]、理疗、外敷[[如意金黄散]]，引用酸性饮料或口含[[维生素C片]]或口服1％[[毛果芸香碱]]3-5滴（2-3mg）恩，每天2-3次，可增加唾液分泌。[[温热]]的[[硼酸]]、碳酸氢纳溶液等[[消毒]]漱口剂也有助于炎症的控制。

4、切开引流以发展至花农时，必须切开引流。其特征是：局部有明显的凹陷性水肿，局部有跳痛并有局限性压痛点，[[穿刺]]踌躇脓液；腮腺导管口有脓液排出，[[全身感染]]中毒症状明显。切开引流的方法：局部侵润[[麻醉]]。耳前及[[下颌支]]后缘处从耳屏往下至下颌角作切口，皮肤、[[皮下组织]]及腮腺咬肌筋膜液积聚于[[筋膜]]下者，即可得到引流。如无脓液溢出，可用弯血管钳插入腮腺实质的脓腔中引流脓液。因常为多发性脓肿，应注意向不同方向分离，分开各个腺小叶的脓腔。冲洗后安橡皮引流条，以后每天用生理盐水冲洗，更换引流条。　　
==疾病治疗==
炎症初期即浆液性炎症期，可采用抗生素治疗，如青毒素和链霉素联合治疗或其他广谱抗生素治疗。局部可用理疗，如超短波、红外线，或中药外敷。局部含漱，清洁口腔。并饮用酸性食物，促使分泌。如经保守治疗，炎症不能控制，患者有跳疼，局部出现可凹性水肿，或压迫腮腺组织，腮腺导管有脓液流出。应一方面将此脓液作药敏培养，另一方面则应作切开[[引流术]]。由于[[腮腺筋膜]]密，当脓肿形成时，很难扪到波动。

切开引流在局麻下进行，切口在耳屏前方或下颌角后缘，要用大号血管钳插入腮腺，要分离各个腺小叶的脓腔。切开时要避免损伤面神经。　　
==安全提示==
1、保持口腔清洁卫生，每天早晚刷牙，饭后漱口，必要时应做牙周[[洁治术]]。

2、一些体质虚弱、长期卧床、高热或禁食的患者常可发生脱水，更应加强口腔护理（如认真刷牙、常用[[洗必泰溶液]]嗽口等），保持体液平衡，加强营养及抗感染治疗。

3、发病期，饮用酸性饮料或口含维生素C片，可以增加唾液分泌、硼酸、[[苏打]]溶液等温热[[消毒剂]]含漱，有助于控制炎症。

[[分类:疾病]][[分类:保健]][[分类:病理学]]
==参看==
*[[口腔科学/急性化脓性腮腺炎|《口腔科学》- 急性化脓性腮腺炎]]
==健康问答网关于急性化脓性腮腺炎的相关提问==
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 ==参看==
 *[[口腔科学/急性化脓性腮腺炎|《口腔科学》- 急性化脓性腮腺炎]]
-==健康问答网关于急性化脓性腮腺炎的相关提问==
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急性化脓性腮腺炎 - 版本历史

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