112.247.109.102：以“{{头部模板-炎症}} 急性化脓性胃炎(acute purulent gastritis)指由化脓菌引起，以胃壁黏膜下层病变为主的急性感染性胃...”为内容创建页面

2014-01-26T10:01:47Z

以“{{头部模板-炎症}} 急性化脓性胃炎(acute purulent gastritis)指由化脓菌引起，以胃壁黏膜下层病变为主的急性感染性胃...”为内容创建页面

新页面

{{头部模板-炎症}}
[[急性化脓性胃炎]](acute purulent gastritis)指由[[化脓]]菌引起，以胃壁[[黏膜]]下层病变为主的[[急性感染]]性胃部疾患。亦称[[急性蜂窝织炎]]性[[胃炎]]或化脓性胃炎。由Cruveilher于1862年首先报道。
==急性化脓性胃炎的病因==
(一)发病原因

[[化脓]]性[[胃炎]]是因为化脓菌侵犯胃壁所致。约70%的[[病原菌]]是[[溶血性链球菌]]，其次是[[金黄色葡萄球菌]]、[[肺炎球菌]]及[[大肠]]埃希杆菌。[[细菌]]侵入胃壁的途径可由：

1.因[[胃溃疡]]、[[慢性胃炎]]、[[胃憩室]]、[[胃癌]]、[[胃内异物]]等，使胃黏膜受损，咽下的[[致病菌]]直接由受损[[黏膜]]侵犯胃壁。

2.患[[败血症]]、[[细菌性心内膜炎]]、[[猩红热]]、[[骨髓炎]]等[[疾病]]时，致病菌通过血流进入胃壁。

3.在患[[胆囊炎]]、[[腹膜炎]]时，致病菌通过[[淋巴系统]]进入胃壁。

饮酒、[[营养不良]]、年老体弱、低胃酸或无胃酸，常为此病的诱因。

(二)发病机制

1.发病部位化脓性损害以胃远端1/2为常见，亦可遍及全胃，但很少超过[[幽门]]或[[贲门]]。病变部位主要在黏膜下层，并向黏膜及[[浆膜]]侧扩散，有时可出现[[穿孔]]。

2.[[病理]]改变根据病变范围有弥漫型和局限型两种。

(1)弥漫型：临床多见。胃壁暗红色，呈弥漫性增厚，挤压胃壁时可见脓液流出。但很少超过贲门或幽门，严重者可出现[[胃腔]]扩张、胃壁穿孔等。

(2)局限型：多在[[胃窦]]部形成局限性[[脓肿]]。肉眼观察，可见胃黏膜充血，可有[[糜烂]]、[[溃疡]]、[[坏死]]及[[出血]]。[[显微镜]]下可见黏膜下层及[[肌层]]间质中[[血管]][[充血]]，胃壁布满纤维性网眼结构，其中含有脓液，并有大量[[白细胞]][[浸润]]。
==急性化脓性胃炎的症状==
常以[[急腹症]]形式发病。突然出现[[上腹部疼痛]]，伴[[发热]]、[[寒战]]、[[恶心]]、[[呕吐]]等。[[腹痛]]可渐进性加重，坐位时[[疼痛]]有所缓解，卧位时加重，此为本病具有特异性的[[症状]]。随着病情的发展，[[体温]]可进一步升高，呕吐物可由脓性液变为脓血性液，尚可出现[[腹胀]]、[[腹膜炎]][[体征]]及[[黑便]]，但多无[[腹泻]]。病程后期可出现[[休克]]征象，与[[细菌毒素]]造成的[[感染]]中毒及[[失血]]、失液有关。严重病例休克出现较早，预后不良。除早期外常有腹膜炎体征，[[腹部]]较膨隆，[[压痛]]、[[反跳痛]]及[[肌紧张]]，以上腹部为重。如炎性[[渗出液]]较多，可有炎性[[腹水]]，表现为[[移动性浊音]]阳性，但罕有大量腹水。[[肠鸣音]]在早期亢进，以后则渐弱或消失。

本病缺乏特异性的症状及体征，辅助检查亦很少特异性指标，故诊断困难。关键的问题是在急腹症时要考虑到[[化脓]]性[[胃炎]]的可能，再重点考虑以下几点，对诊断或许有所帮助。

1.常有慢性胃部疾患或长期胃部不适。

2.常有不洁饮食史或身体其他部位的[[感染性]]疾患。

3.发热常与腹痛同步，甚至在腹痛出现前即可出现。

4.一般腹膜炎时患者多不喜活动，而本病患者常躁动，坐位时疼痛较轻。

5.呕吐物多为脓性，以后可为脓血性。
==急性化脓性胃炎的诊断==

===急性化脓性胃炎的检查化验===
外周血[[白细胞]]数升高，多在1×1010/L以上，以[[中性粒细胞]]为主，并出现核左移现象。胃液、[[腹水]]、[[血液]][[细菌培养]]可发现[[致病菌]]。

1.[[X线]][[腹部]]平片显示[[胃扩张]]，胃壁内有气泡存在。

2.X线钡餐和[[胃镜检查]] 一般应列为禁忌，以免引起[[胃穿孔]]。回顾性胃镜检查资料显示[[胃腔]]狭小，胃黏膜充血、增厚，[[黏膜]]表面[[脓苔]]附着，可伴有多发性[[溃疡]]。

3.[[B型超声检查]] 显示胃壁明显增厚。
===急性化脓性胃炎的鉴别诊断===
常需首先除外以下[[疾病]]，再结合上述诊断要点，即可得到正确诊断。

1.[[溃疡病穿孔]] 初起即为突然发生的剧烈刀割样[[疼痛]]，很快波及全腹，[[发热]]较迟出现，[[腹肌]]呈木板样[[强直]]，腹膨隆较少出现，肺肝浊音界减小，腹腔内液体量较多，常为消化液。腹透可见膈下游离气体。

2.[[急性化脓性胆囊炎]]或[[胆管炎]] [[腹痛]]常波及右肩背部，[[压痛]]及[[肌紧张]]常局限于右上腹，常伴有[[黄疸]]，有时于[[腹部]]可扪及肿大[[胆囊]]。[[B超]]检查有重要价值。

3.[[急性胰腺炎]] 常有[[暴饮暴食]]或酗酒史。腹痛渐进性加重，常累及腰背部，发热出现较晚。血、尿淀粉酶检查有特殊价值。
==急性化脓性胃炎的并发症==
[[急性腹膜炎]]和[[感染性休克]]是本病常见的[[并发症]]。
==急性化脓性胃炎的预防和治疗方法==
积极有效的治疗[[胃溃疡]]、[[慢性胃炎]]、[[胃憩室]]、[[胆囊炎]]、[[腹膜炎]]及[[败血症]]等[[疾病]]是预防本病的关键。
===急性化脓性胃炎的西医治疗===
(一)治疗

治疗的成功与否取决于能否早期诊断。

1.非手术治疗通过应用大剂量[[广谱抗生素]]及积极手术可提高存活率。当出现水、电解质及[[酸碱平衡]]紊乱或[[休克]]时，应积极纠正，同时加强[[输血]]、[[补液]]等一般[[支持疗法]]，大部分病例经保守治疗有望痊愈。

2.手术治疗如保守治疗期间[[腹膜炎]]未减轻或反而加重，则认为是手术的适应证。手术方式有胃[[蜂窝织炎]][[引流术]]及[[胃部分切除术]]。在患者病情许可的情况下以后者为宜。腹腔内应常规注入适量[[抗生素]]。如病灶切除及腹腔清理较彻底，可不放置[[引流]]。经综合治疗后的[[化脓]]性[[胃炎]]存活率近70%。

3.术后处理需手术治疗的患者病程往往已为中晚期，病情较重，术后应注意以下情况：持续[[胃肠减压]]，保持引流通畅;监测生命体征，密切注意水、电解质及酸碱平衡;注意[[肾功能]]变化;继续应用大剂量广谱抗生素;加强[[营养支持]]，条件允许应给予[[静脉]]营养。

(二)预后

本病[[病死率]]极高，在抗生素问世以前，病死率高达83%～92%。使用抗生素治疗后病死率降至48%，早期足量的抗生素治疗可挽救约一半患者的生命。纠正水电解质平衡紊乱、抗休克、支持疗法也不应忽视。Miller报道[[外科手术]]病死率为18.2%，明显低于保守治疗，然而对于弥漫型或并发腹膜炎者，即使手术治疗，预后也很差。总之，本病治疗成功的关键在于早期发现，立即应用足量抗生素，根据病情及早行手术治疗。
==急性化脓性胃炎吃什么好？==
[[急性胃炎]]患者在饮食上宜多食用以下食物：

1.多饮水，以补充因吐泻损失的水和盐。具体方法是：用温的淡盐水(开水、粗盐)、淡红茶水、煮菜水交替饮用。一般每小时1次，每次饮150-200毫升。多饮水还有利於排除毒物。

2.患者[[呕吐]]停止、[[腹泻]]次数减少后，选喝少量小米米汤或稀藕粉，以后逐渐吃些粥、煮软的细面条、薄面片等。还要继续多饮水，不要急於吃肉、蛋等含[[蛋白质]]与脂肪多的食物和易引起胀气的和食物[[纤维]]多的食物，如牛奶暂时不要食用。

3.病情缓解后，例如[[腹痛]]止、便次少、[[体温]]接近正常后，可以开始吃[[鸡蛋汤]]、蒸鸡蛋羹、酸奶、粥、面汤、[[苏打]]饼乾、烤面包乾、清蒸或清炖鲜鱼、瘦肉泥、嫩菜叶等。每餐食量宜少。

4.恢复期宜吃易[[消化]]、刺激性小和胀气性轻的食物，尽量做得软烂清淡一些。
==参看==
*[[消化内科疾病]]
<seo title="急性化脓性胃炎,急性化脓性胃炎症状_什么是急性化脓性胃炎_急性化脓性胃炎的治疗方法_急性化脓性胃炎怎么办_医学百科" metak="急性化脓性胃炎,急性化脓性胃炎治疗方法,急性化脓性胃炎的原因,急性化脓性胃炎吃什么好,急性化脓性胃炎症状,急性化脓性胃炎诊断" metad="医学百科急性化脓性胃炎条目介绍什么是急性化脓性胃炎，急性化脓性胃炎有什么症状，急性化脓性胃炎吃什么好，如何治疗急性化脓性胃炎等。急性化脓性胃炎(acute purulent gastriti..." />
[[分类:消化内科疾病]]
{{导航板-炎症}}

急性化脓性胃炎 - 版本历史

112.247.109.102：以“{{头部模板-炎症}} 急性化脓性胃炎(acute purulent gastritis)指由化脓菌引起，以胃壁黏膜下层病变为主的急性感染性胃...”为内容创建页面