2014年3月12日 (三) 15:05 Admin

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{{头部模板-炎症}}
[[急性化脓性中耳炎]]　　
==疾病概述==
急性化脓性中耳炎（acute suppurative otitis media）{{百科小图片|bka95.jpg|急性化脓性中耳炎}}是[[中耳]]粘膜的急性化脓性[[炎症]]。病变主要位于[[鼓室]]，但中耳其他各部亦常受累。主要[[致病菌]]为[[肺炎]]球菌、[[流感嗜血杆菌]]、[[溶血性]]链球菌、[[葡萄球菌]]、[[变形杆菌]]等。本病较常见，好发于儿童。急性化脓性中耳炎是[[中耳炎]]的急性化脓性炎症，好发于儿童，冬春季多见，常继发于[[上呼吸道感染]]。　　
==疾病分类==
[[耳鼻喉科]]　　
==[[症状]][[体征]]==
主要症状如下：

1、[[耳痛]] 多数病人[[鼓膜穿孔]]前疼痛剧烈、也不成眠；{{百科小图片|bka96.jpg|急性化脓性中耳炎}}如为搏动性跳痛或刺痛，可向同侧[[头部]]或牙齿放射，鼓膜穿孔流脓后而痛减轻。少数病人可无明显耳痛症状。

2、[[听力减退]]及[[耳鸣]] 病程初期病人常有明显耳闷、低调耳鸣和听力减退。后期[[鼓膜]]无[[穿孔]]后[[耳聋]]反而可能减轻。耳痛剧烈者，[[听觉]]障碍彰被忽略。有的病人可伴[[眩晕]]。

3、流脓鼓膜穿孔后耳内有液体流出，初为血水脓样，以后变为脓性分泌物。

4、全身症状轻重不一。可有[[畏寒]]、[[发热]]、倦怠、[[纳差]]。小儿选深症状较重，常伴[[呕吐]]、[[腹泻]]等类似[[消化道]]症状。一旦鼓膜穿孔，[[体温]]即逐渐下降，全身症状明显减轻。

5、患儿表现[[烦躁不安]]、哭闹，双手抓耳挠腮。伴有耳鸣和听力下降，但常被耳痛掩盖。至[[化脓]]期间，一旦鼓膜穿孔，则儿童顿减。可见耳[[溢脓]]，初为血水，后为粘性脓液，体温逐渐恢复正常。若[[耳流脓]]后症状不缓解或缓解后发热及耳痛复又加重，则应警惕[[并发症]]的发生。　　
==[[临床表现]]==
主要症状为耳痛、耳漏和听力减退，全身症状轻重不一，婴幼儿不能陈述病情，常表现为发热、哭闹不安、抓耳摇头，甚至出现呕吐、腹泻等[[胃肠道]]症状。因此，要详细检查鼓膜，以明确诊断。临床症状及检查所见随[[病理]]改变而不同，一般分为以下四期：{{百科小图片|bka97.jpg|急性化脓性中耳炎}}1．早期（[[卡他期]]）：鼓室粘膜[[充血]][[水肿]]、[[血管扩张]]，腺体分泌增加，鼓室内有[[浆液性炎]]性渗出物。自觉耳堵塞感、轻度听力减退和轻微耳痛，一般无明显全身症状，或有低热。检查：鼓膜[[松弛部]]充血、紧张部周边及[[锤骨柄]]可见放射状扩张的[[血管]]，此期为时不久，常被忽视，特别是小儿更不易觉察。

2．中期（化脓期）：炎症继续发展，鼓室粘膜充血[[肿胀]]加重，浆液性炎性渗出物转为粘脓性及脓性。症状随之加重，耳痛剧烈，呈捕动性跳痛或刺痛，可向同侧头部或牙齿放射。听力减退显著。全身症状亦明显，可有畏寒流、发热、怠倦、[[食欲减退]]。小儿哭闹不安，体温可高达40°C。惊劂，伴呕吐、腹泻等消化道症状。

检查：鼓膜弥漫性充血，伴肿胀，向外膨出，初见于后上部。后渐全部外凸。正常标志难以辩认。血象：[[白细胞]]总数增多，[[中性白细胞]]比例增加。

3．[[晚期]]（穿孔期）：鼓室[[积脓]]增加，鼓膜[[毛细血管]]受压，出现[[小静脉]][[血栓性静脉炎]]，局部[[坏死]]溃破。致鼓膜穿孔，脓液由此外泄。由于脓液得以[[引流]]，局部症状和全身症状亦随着改善，耳痛减轻，体温下降。耳漏初为血水样，后为粘脓性或脓性。

检查：鼓膜穿孔前，局部先出现小黄点。穿孔开始一般甚小，不易看清，彻底清洁[[外耳道]]后，方可见到鼓膜穿孔处有闪烁搏动的亮点，有脓液自该处涌出。听力检查呈传导性聋。

[[急性传染病]]并发的急性化脓性中耳炎，病变可深达[[骨质]]，称急性坏死性中耳炎，表现脓臭、鼓膜大穿孔。

4．恢复期：鼓膜穿孔引流通畅后，炎症逐渐消退，鼓室粘膜恢复正常，耳流脓逐渐消失，小的穿孔可自行修复。

检查：可见鼓膜紧张部小穿孔，外耳道内有脓性分泌物或干燥。　　
==疾病病因==
主要致病菌为肺炎球菌、流感嗜血杆菌、葡萄球菌等。[[感染]]主要通过3种途径：

1、[[咽鼓管]]途径最常见

（1）[[急性上呼吸道感染]]：[[细菌]]经咽鼓管侵入中耳，引起感染。

（2）急性传染病：如[[猩红热]]、[[麻疹]]、[[百日咳]]等，可通过咽鼓管途径并发本病;急性化脓性中耳炎亦可为上述[[传染病]]的局部表现。此型病变常深达骨质，酿成严重的坏死性病变。

（3）在污水中游泳或跳水，不适当的咽鼓管吹张、擤鼻或[[鼻腔]]治疗等，细菌循咽鼓管侵入中耳。

（4）婴幼儿因其咽鼓管的解剖生理特点，更易经此途径引起中耳感染。哺乳位置不当，如平卧吮奶，乳汁可经咽鼓管流入中耳。

2、外耳道鼓膜途径不符合[[无菌操作]]的鼓膜穿刺、鼓室置管，[[鼓膜外伤]]，致病菌由外耳道直接侵入中耳。

3、血行感染极少见。　　
==病理[[病机]]==
（一）咽鼓管途径：最常见。{{百科小图片|bka98.jpg|急性化脓性中耳炎}}1．急性上呼吸道感染时，如[[急性鼻炎]]、[[急性鼻咽炎]]等，炎症向咽鼓蔓延。[[咽鼓管咽口]]及管腔粘膜充血、肿胀、[[纤毛]][[运动障碍]]，致病菌乘虚侵入中耳。

2．急性传染病，如猩红热、麻疹、百日咳等，可通过咽鼓管途径并发本病。急性化脓性中耳炎亦可为上述传染病的局部表现。此型病变常深达骨质，引起严重的坏死性病变。

3．在污水中游泳或跳水、不适当的咽鼓吹张、擤鼻或鼻腔治疗等，均可导致细菌循咽鼓管侵入中耳。

婴幼儿基于其解剖生理特点，比成人更易经此途径引起中耳感染。婴幼儿的咽鼓管短、宽而平直，如哺乳位置不当，平卧吮奶，乳汁或呕吐物可经咽鼓管流入中耳。

（二）外耳道鼓膜途径：鼓膜外伤、鼓膜穿刺、鼓膜置管时，致病菌可由外耳道直接侵入中耳。

（三）血行感染：极少见。　　
==病理生理==
[[感染初期]]，鼓膜呈明显的放射状血管充血、中耳粘膜充血及咽鼓管咽口闭塞，鼓室氧气吸收变为负压，[[血浆]]、[[纤维蛋白]]、[[红细胞]]及[[多形核白细胞]][[渗出]]，粘膜增厚，纤毛脱落，杯状[[细胞]]增多。鼓室内有炎性渗出物聚集，逐渐转为脓性，价值炎症波及鼓膜，终致局部坏死溃破，鼓膜穿孔，导致耳流脓。若治疗得当，局部引流通畅，炎症可逐渐消退，粘膜恢复正常，小的鼓膜穿孔可自行修复。病变深达骨质的急性坏死型中耳炎可迁延为慢性。　　
==诊断检查==
1、[[耳镜检查]] 起病早期，鼓膜松弛部充血，捶骨柄及紧张部周边可见放射状扩张的血管。{{百科小图片|bka99.jpg|急性化脓性中耳炎}}继之鼓膜弥漫性充血、肿胀、向外膨出，正常标志难以辨识，局部可见小黄点。如炎症不能得到及时控制，即发展为鼓膜穿孔。穿孔一般开始甚小，不易看清，彻底情节[[外耳]]导后，方见穿孔处有搏动亮点，实为脓液从该处涌出。坏死型者鼓膜迅速溶溃，形成大穿孔。

2、耳部[[触诊]] [[乳突]]部可有轻微[[压痛]]，[[鼓窦]]区较明显。

3、听力检查多为传导性聋，少数病人可因[[耳蜗]]受累而出现混合性聋或感音[[神经性聋]]。

4、血象白细胞总数增多，多形核白细胞增加，鼓膜穿孔后血象渐趋正常。　　
==鉴别诊断==
（一）[[外耳道炎]]及[[疖]]肿　外耳道口及耳道内弥漫性肿胀，有渗出浆性分泌物，晚期局限成疖肿有脓，分泌物没有粘液，耳聋不重是其特点。按压[[耳屏]]剧痛，耳后[[淋巴结]]常肿大。

（二）[[急性鼓膜炎]]　常并发于[[流行性感冒]]和[[耳带状疱疹]]，鼓膜充血形成大炮，有剧烈耳痛，但无穿孔及流脓现象，听力损失不重，血象白细胞不增多。　　
==治疗方案==
控制感染，通畅引流，去除病因为其治疗原则。

1、全身治疗及早应用足量[[抗生素]]或其他[[抗菌药物]]控制感染，务求彻底治愈。一般可用[[青霉素]]类、[[头孢]]军素类等药物。如早期治疗及时得当，可防止鼓膜穿孔。规模穿孔后取脓液作[[细菌培养]]及[[药敏试验]]。参照其结果改用敏感的抗生素。抗生素需使用10天左右，注意休息，疏通大便。全身症状重者给以[[补液]]等[[支持疗法]]。

2、局部治疗

（1）鼓膜穿孔前：可用2％[[酚甘油]]滴耳，[[消炎]]止痛。如全身及局部症状较重，鼓膜明显膨出，经一般治疗后无明显减轻;或穿孔太小引流不畅;或有并发症可疑，但无需立即行乳突手术时，应在无菌操作下行[[鼓膜切开术]]，以利通畅引流。

（2）鼓膜穿孔后：1）先以3%[[双氧水]]尽量彻底清洗并拭净外耳道脓液或用[[吸引器]]将脓液吸净（注意吸引器负压不可过大）。2）局部用抗生素水溶液滴耳，如0.25%-1%[[氯霉素液]]，0.3%[[氧氟沙星]]（[[泰利必妥]]）滴耳液，复方利福平液等，不主张采用[[粉剂]]，以免与脓液结块，影响引流。3）脓液减少、炎症逐渐消退时，可用[[甘油]]或[[酒精制剂]]滴耳;如3%[[硼酸甘油]]，3%[[硼酸酒精]]，5%[[氯霉素甘油]]。4）感染完全控制、炎症完全消退后，穿孔多可自行愈合。穿孔长期不愈者，可作[[鼓膜修补术]]。

3.病因治疗积极治疗鼻部及咽部[[慢性疾病]]，如[[腺样体肥大]]、[[慢性鼻窦炎]]、[[慢性扁桃体炎]]等。　　
==疾病预防==
1、普及有关正确擤鼻及哺乳的卫生知识。

2、积极防治上呼吸道感染和[[呼吸道传染病]]。

3、有规穿孔或鼓室置管者避免参加有用等可能导致鼓室进水的活动。　　
==保健贴士==
1、好发于儿童。

2、以上[[呼吸道感染]]后病菌经耳咽管进入中耳的病因较为多见。

[[分类:疾病]][[分类:保健]][[分类:病理学]]
==参看==
*[[耳鼻喉科/急性化脓性中耳炎|《中西医结合耳鼻喉科》- 急性化脓性中耳炎]]
*[[耳鼻咽喉外科/急性化脓性中耳炎|《耳鼻咽喉外科学》- 急性化脓性中耳炎]]
==健康问答网关于急性化脓性中耳炎的相关提问==
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[[分类:耳]]

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 *[[耳鼻喉科/急性化脓性中耳炎|《中西医结合耳鼻喉科》- 急性化脓性中耳炎]]
 *[[耳鼻咽喉外科/急性化脓性中耳炎|《耳鼻咽喉外科学》- 急性化脓性中耳炎]]
-==健康问答网关于急性化脓性中耳炎的相关提问==
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 [[分类:耳]]

急性化脓性中耳炎 - 版本历史

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