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2014-02-05T18:01:31Z

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[[急性出血性肠炎]]{{百科小图片|bka5j.jpg|急性出血性肠炎}}　　
==疾病概述==
[[急性出血性坏死性肠炎]][[临床表现]]为：起病急，发病前多有不洁饮食史，[[腹痛]]最多见，也常可为最先发[[症状]]，病初常表现为逐渐加剧的脐周或左中[[上腹]]阵发性加剧性腹痛，腹痛发生后即可有[[腹泻]]，粪便初为糊状而带粪质，其后逐渐转为黄水样，继之即呈血水状或赤豆汤和果酱样，甚至可呈鲜血状或暗红色[[血块]]，粪质少而具[[恶臭]]，无[[里急后重]]。[[出血]]量多少不定，轻者可仅有腹泻，或仅为粪便隐血阳性而无[[便血]]；严重者一天出血量可达数百毫升。腹泻和便血时间短者仅一到两天，长者可达一月余，且可呈间歇发作或反复多次发作。[[呕吐]]常与腹痛、腹泻同时发作。呕吐物可为黄水样、[[咖啡]]样或血水样，也可呕吐[[胆汁]]。起病后即可出现[[全身不适]]、软弱和[[发热]]等全身症状。发热一般在38℃～39℃之间，少数可达41℃～42℃，但发热多于 4 -7天暂退。腹泻严重者可出现[[脱水]]和[[代谢性酸中毒]]等。

本病[[胃肠道]]症状虽重，但[[腹部]][[体征]]却相对较少。[[腹部饱胀]]，有时可见肠型。脐周和上腹部可有明显[[压痛]]。早期[[肠鸣音]]可亢进，而后可减弱或消失。　　
==疾病别名==
[[急性坏死性肠炎]]　　
==疾病分类==
[[普通外科]]　　
==疾病描述==
急性出血性肠炎，又称急性坏死性肠炎是—种好发于[[小肠]]的局限性急性出血坏死性[[炎症]]，病变主要在[[空肠]]或[[回肠]]，甚至整个小肠，偶尔也可累及[[结肠]]。　　
==症状体征==
常发病于夏秋季，可有不洁饮食史。以儿童及青少年居多起病急骤，表现为[[急性腹痛]]．多由脐周或上中腹开始，疼痛性质为阵发性[[绞痛]]，或者呈持续性疼痛伴有阵发性加刚。有发热、[[恶心]]、呕吐、腹泻和腥臭血便。腹部检查有不同程度的[[腹胀]]、[[腹肌]]紧张、压痛，肠鸣音一般减弱。肠管明显[[坏死]]时，全身[[中毒]]症状、[[腹膜炎]]和[[肠梗阻]]症状加重，严重的病人往往出现[[休克]]。　　
==疾病病因==
病因尚未确定，有认为是由产生p[[毒素]]的c型魏氏[[杆菌]]或肠道内缺乏足够破坏β毒素的[[胰蛋白酶]]所引起。　　
==[[病理]]生理==
病变肠管常呈节段性肠壁[[充血]]、[[水肿]]、炎性细胞[[浸润]]、广泛出血、坏死和溃[[癌]]形成，甚至[[穿孔]]。肠管扩张，肠腔内充满暗红的血性液和坏死物质。腹腔内可有混浊的或血性渗液。　　
==诊断检查==
诊断上需与[[肠套叠]]、[[克罗恩病]]、中毒性菌痢或[[急性肠梗阻]]等相鉴别。　　
==治疗方案==
一般采用非手术治疗。主要是包括禁食．[[胃肠减压]]，加强全身[[支持疗法]]，纠 [[正水]]、[[电解质紊乱]]，应用广谐[[抗生素]]、[[甲硝唑]]和抗休克治疗。

手术适应证为：

（1）有明显腹膜炎表现，或[[腹腔穿刺]]有脓性或血性渗液，怀疑有[[肠坏死]]或穿孔；

（2）不能控制的肠道大出血；

（3）有肠梗阻表现经非手术治疗不能缓解，反而加重；

（4）经积极非手术治疗，全身中毒症状无好转．局部体征持续加重，手术中如发现病变肠段无坏死、穿孔或大量出血的情况，可用0．25％[[普鲁卡因溶液]]作[[肠系膜根]]部封闭。对于已有肠坏死、穿孔或伴大量出血时，如果病变比较局限．应作病变肠段切除[[吻合术]]，切除的范围应达正常肠粘膜的部位。如果病人全身情况严重或病变过于广泛，无法全部切除．则可将病变严重部分肠段切除并作[[肠造口术]]，而不作一期吻合。术后应进行积极的药物及支持疗法。　　
==疾病预防==
注意饮食卫生，不食腐败变质食物，避免暴饮暴食和过食生冷油腻食物。及时治疗[[肠道寄生虫病]]。　　
==[[用药安全]]==
<b>【治疗注意】</b>

（1）一般治疗：卧床休息、禁食。腹胀和呕吐严重者可做胃肠减压。腹痛减轻后可酌情进流质饮食。

（2）纠正水电解质紊乱：儿童每日[[补液]]量约80—l00ml/kg，成人2000-3000ml／天，补充[[能量合剂]]，必要的电解质和[[氨基酸]]。

（3）抗休克：迅速补充有效循环[[血容量]]。除补充[[晶体溶液]]外，应适当[[输血]]浆、新鲜全血或人体[[血清白蛋白]]等[[胶体]]液。[[血压]]不升者可配合[[血管]]活性药物治疗。

（4）抗生素：控制肠道内[[感染]]可减轻临床症状，常用的抗生素有氨基[[苄青霉素]]、[[氯霉素]]、[[庆大霉素]]、[[卡那霉素]]、[[多黏菌素]]和[[头孢菌素]]等，一般选两种联合应用。

（5）[[肾上腺皮质]]素：[[毒血症]]明显者可短期应用。儿童用[[氢化可的松]]每天4-8mg／kg或[[地塞米松]]1-2.5mg／天，成人用氢化可的松200~300mmg/天或地塞米松5-l0mg／天，[[静脉]]滴人。用药期间密切观察，防止[[肠出血]]或穿孔。

（6）对症[[疗法]]：严重腹痛者可予[[杜冷丁]]；[[高热]]、烦躁者给予吸氧、[[解热]]药、[[镇静药]]或[[物理]]降温。　　
==[[急性出血性坏死性小肠炎]]==
概述

急性出血性坏死性肠炎（肠坏死）是与C型产气荚膜芽孢杆菌感染有联系的一种[[急性肠炎]]，本病病变主要在小肠，病理改变以肠壁出血坏死为特征。其主要临床表现为腹痛、便血、发热、呕吐和腹胀。严重者可有休克、[[肠麻痹]]等中毒症状和[[肠穿孔]]等[[并发症]]。

病因

本病的病因尚未完全阐明。现认为本病的发病与感染产生B毒素的Welchii杆菌（C型产气荚膜杆菌）有关，B毒素可致肠道组织坏死，产生[[坏疽]]性[[肠炎]]。

在本病发病率颇高的巴布亚新几内亚高原地区，研究发现，当地居民肠腔内[[蛋白酶]]浓度低下，这和低蛋白饮食以及当地作为主食的[[甘薯]]中所含的[[耐热性]]胰蛋白酶抑制因子（heatstable trypsin inhibitors）有关。在动物实验中，经[[胃管]]灌注Welchii杆菌液，动物并不致病；但若同时灌注含有胰蛋白酶抑制因子的生甘薯粉或生[[大豆]]粉则可致病，并产生与急性出血坏死性肠炎相同的[[组织病理学]]改变。动物实验还证明，含有胰蛋白酶的狗胰提取液能防止和减轻本病的发生和发展。以上事实提示，本病的发生除了进食污染有[[致病菌]]的肉类食物外，也还有其他饮食因素，如饮食习惯突然改变，有利于Welchii杆菌的繁殖；或如饮食以甘薯为主，肠内胰蛋白酶抑制因子的大量存在，使B毒素的破坏减少。

症状

1.病史起病急，发病前多有不洁饮食史。受冷、劳累，[[肠道蛔虫]]感染及[[营养不良]]为诱发因素。

2.腹痛起病急骤，突然出现腹痛，也常可为最先症状，多在脐周。病初常表现为逐渐加剧的脐周或中上腹阵发性绞痛，其后逐渐转为全腹持续性痛并有阵发性加剧。

3.腹泻便血腹痛发生后即可有腹泻。粪便初为糊状而带粪质，其后渐为黄水样，继之即呈白水状或呈赤豆汤和果酱样，甚至可呈鲜血状或暗红色血块，粪便少而且恶臭。无里急后重。出血量多少不定，轻者可仅有腹泻，或仅为粪便隐血阳性而无便血；严重者一天出血量可达数百毫升。腹泻和便血时间短者仅1～2天，长者可达一月余，且可呈间歇发作，或反复多次发作。腹泻严重者可出现脱水和代谢性酸中毒等。

4.[[恶心呕吐]] 常与腹痛、腹泻同时发生。呕吐物可为黄水样，咖啡样或血水样，亦可呕吐胆汁。

5.全身症状起病后即可出现全身不适，软弱和发热等全身症状。发热一般在38～39℃，少数可达41～42℃，但发热多于4～7天渐退，而持续2周以上者少见。

6.腹部体征相对较少。有时可有腹部饱胀、见到肠型。脐周和上腹部可有明显压痛。早期肠鸣音可亢进，而后可减弱或消失。

[[临床分型]]

1.[[胃肠炎]]型见于疾病的早期有腹痛、[[水样便]]、低热，可伴恶心呕吐。

2.中[[毒性]]休克出现高热、[[寒战]]、神志淡漠、[[嗜睡]]、[[谵语]]、休克等表现，常在发病1～5天内发生。

3.腹膜炎型有明显腹痛、恶心呕吐、腹胀及[[急性腹膜炎]]征象，受累肠壁坏死或穿孔，腹腔内有血性[[渗出液]]。

4.肠梗阻型有腹胀、腹痛、呕吐频繁，[[排便]]排气停止，肠鸣音消失，出现鼓肠。

5.肠出血型以血水样或暗红色血便为主，量可多达1～2L，明显[[贫血]]和脱水。

检查

1.血象周围血[[白细胞增多]]，甚至高达4，0000/mm3以上，以[[中性粒细胞]]增多为主，常有核左移。[[红细胞]]及[[血红蛋白]]常降低。

2.[[粪便检查]] 外观呈暗红或鲜红色，或隐血试验[[强阳性]]，镜下见大量红细胞，偶见脱落的[[肠系膜]]。可有少量或中等量[[脓细胞]]。

3.X线检查腹部平片可显示肠麻痹或轻、中度[[肠扩张]]。钡剂[[灌肠]]检查可见肠壁增厚，显著水肿，[[结肠袋]]消失。在部分病例尚可见到肠壁间有气体，此征象为部分肠壁坏死，结肠[[细菌]]侵入所引起；或可见到[[溃疡]]或[[息肉]]样病变和僵直。部分病例尚可出现[[肠痉挛]]、狭窄和肠壁囊样积气。

治疗

本病治疗以非手术疗法为主，加强全身支持疗法、纠正水电解质失常、解除中毒症状、积极防治[[中毒性休克]]和其他并发症。必要时才予手术治疗。

（一）非手术治疗

1.一般治疗休息、禁食，腹痛、便血和[[发热期]]应完全卧床休息和禁食。直至呕吐停止，便血减少，腹痛减轻时方可进流质饮食，以后逐渐加量。禁食期间应静脉输入高[[营养液]]，如10%[[葡萄糖]]、[[复方氨基酸]]和[[水解蛋白]]等。过早摄食可能导致疾病复发，但过迟恢复进食又可能影响营养状况，延迟[[康复]]。腹胀和呕吐严重者可作胃肠减压。腹痛可给予[[解痉]]剂。

2.纠正水电解质紊乱本病失水、失钠和失钾者较多见。可根据病情酌定输液总量和成分。儿童每日补液量约80～100ml/kg，成人2000～3000ml/d，其中5%～10%葡萄糖液约占2/3～3/4，[[生理盐水]]约占1/3～1/4，并加适量[[氯化钾]]。

3.抗休克迅速补充有效循环血容量。除补充晶体溶液外，应适当输血浆、新鲜全血或人体血清白蛋白等胶体液。血压不升者可配合血管活性药物治疗，如α-受体阻滞剂、β-[[受体]][[兴奋剂]]或[[山莨菪碱]]等均可酌情选用。

4.抗生素控制肠道内感染可减轻临床症状，常用的抗生素有：氨基苄青霉素（4～8g/d）、氯霉素（2g/d）、庆大霉素（16～24万u/d）、卡那霉素（1g/d），[[舒氨西林]]（6.0g/d）、[[复达欣]]4g/d或[[多粘菌素]]和头孢菌素等，一般选二种联合应用。

5.[[肾上腺皮质激素]] 可减轻中毒症状，抑制[[过敏反应]]，对纠正休克也有帮助，但有加重肠出血和促发肠穿孔之危险。一般应用不超过3～5天；儿童用氢化可的松每天4～8mg/kg或地塞米松1～2.5mg/d；成人用氢化可地松200～300mg/d或地塞米松5～20mg/d，均由[[静脉滴入]]。

6.对症疗法严重腹痛者可予[[度冷丁]]；高热、烦躁者可给予吸氧、解热药、镇静药或予物理降温。

7.抗毒[[血清]] 采用welchii杆菌抗毒血清42000～85000u[[静脉滴注]]，有较好疗效。

（二）[[外科手术]]治疗

下列情况可考虑手术治疗：①肠穿孔；②严重肠坏死，腹腔内有脓性或血性渗液；③反复大量肠出血，并发[[出血性休克]]；④肠梗阻、肠麻痹。⑤不能排除其他急需手术治疗的[[急腹症]]。手术方法：①肠管内无坏死或穿孔者，可予[[普鲁卡因]]肠系膜封闭，以改善病变段的血循环；②病变严重而局限者可作肠段切除并吻合；③肠坏死或肠穿孔者，可作肠段切除、穿孔修补或[[肠外置术]]。

[[分类:疾病]]
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急性出血性肠炎 - 版本历史

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