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2014-02-05T07:18:19Z

以“急性共同性斜视(acute concomitant strabismus，ACS)为发病较突然的双眼视轴不平行，眼位偏斜，伴有复视，斜视角在各...”为内容创建页面

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[[急性共同性斜视]](acute concomitant strabismus，ACS)为发病较突然的双眼[[视轴]]不平行，眼位偏斜，伴有[[复视]]，[[斜视]]角在各方向都相等，无眼外[[肌麻痹]]及[[神经系统检查]]无明显器质性病变的一种特殊类型的恒定性斜视。
==急性共同性斜视的病因==
(一)发病原因

可能与融合功能失调以及[[中枢神经系统]]病患有关。

(二)发病机制

1.融合功能失调人类依赖[[大脑]]的矫正融合[[反射]]功能来维持双眼[[视轴]]平行，通过外融合力克服[[内隐斜]]，通过[[内融合]]力克服[[外隐斜]]。根据多数学者的测量，人们均有不同程度的[[隐斜]]，眼位经常有轻度偏离平行位置的倾向。此时外界的物像，将投射到双眼[[视网膜]]非对应点上。内隐斜者，外界物像投射于鼻侧视网膜而引起同侧[[复视]]。外隐斜者，外界物像投射于颞侧视网膜而引起交叉复视。为了避免此种视觉上的紊乱，机体利用矫正性融合反射机制对眼位加以适当调整，以保持双眼正位。一般情况下内融合力大于外融合力，因某种原因如精神或心理因素、外在环境及内在环境等因素，破坏了双眼[[眼外肌]]的平衡，引起了外融合力的减弱，不足以克服内隐斜，致使内隐斜变成间歇性或恒定性内隐斜。这种外展不足，表现在复视像看远大于看近，[[斜视]]度看远也大于看近。Burian正是应用这种融合机制来解释遭到人为破坏(如在治疗[[屈光参差性弱视]]，遮盖一眼后或一眼因患病或受伤后失去[[视力]]者)引起的急性[[内斜视]]及Franceschetti型急性内斜视的发病。而对Bielschowsky型急性内斜视认为与[[近视]]有关，由于[[近视眼]]未经矫正，看书时离书较近，引起[[内直肌]]的张力增加，而外融合力不能控制内直肌的张力，同时另一种[[代偿]]性的、平日用以克服内隐斜、使辐辏松弛的[[神经支配]]力量减少，故引起内斜视。

同理，因内融合力失调，不能克服外隐斜，引起[[外直肌]]的张力增加以致表现为[[间歇性外斜视]]或[[恒定性外斜视]]。

2.中枢[[神经系统疾病]] 一般认为急性共同性内斜视多属良性，不伴有中枢神经系统的[[疾病]]，但目前已肯定中枢性原因所致的ACS。Williams曾报道6例～10岁儿童患[[脑瘤]]引起的ACS。崔国义于1988～2001年共收治急性共同性内斜12例，其中1例4岁患儿为[[小脑]]肿瘤所致。内斜视发生年龄3.1～10.4岁，ACS是首发[[体征]]。内斜度是15°～35°，视远和视近其斜角无明显改变，向左、右注视和遮盖左眼用右眼注视或遮盖右眼用左眼注视斜角亦无变化。3例[[远视]]力矫正后，内斜无变化;3例有眼球震颤;2例双侧轻度[[面瘫]]。[[磁共振]]或[[CT]]检查发现4例小脑[[星形细胞瘤]]，1例小脑[[成神经管细胞瘤]]，1例经活检证实为桥[[脑神经]][[胶质瘤]]。其中2例有轻度[[脑积水]]，恢复正常[[颅内压]]后ACS没有消除。4例进行了[[斜视矫正术]]，无1例获得融合功能者。作者认为，急性共同性内斜视偶可伴有中枢神经系统[[肿瘤]]，脑积水在某些病例中也起作用，但只是暂时的。由于ACS多属良性经过常被误诊，因此凡有[[眼球震颤]]和经适当的[[外科手术]]或戴镜后斜视不能矫正的ACS患者，应及时进行[[神经系统]]的详细检查，以免漏诊或误诊。关于脑瘤引起ACS的机制目前尚不清楚。

急性共同性[[外斜视]]的发病，除遮盖引起外，多与脑部疾患有关，如[[脑肿瘤]]摘除后、[[外伤]]后施行的[[开颅术]]后、[[蝮蛇]][[咬伤]]、由[[糖尿病]]引起的[[脑病]]及[[脑血管]]障碍等。由于上述因素破坏了融合功能，使原有的外隐斜变为恒定性外斜视，出现辐辏不足和水平交叉性复视，并伴有神经系统[[症状]]，如眼球震颤和[[瞳孔异常]]等。
==急性共同性斜视的症状==
1.急性共同性[[内斜视]] ①发病突然，先有复视，后发生内斜，或二者同时发生。②[[复视]]为同[[侧水]]平性，各方向距离相等。复像距离看远大，看近小，有的至眼前一定距离复像消失，复视在主觉上多能耐受。③[[斜视]]可表现为[[内隐斜]]，间歇性内斜视或恒定性内斜视，内斜视度10°～45°。④[[眼球]]运动各方向均好，无眼外[[肌麻痹]][[体征]]。⑤具有一定的双眼视功能，大部分有同时视及一定范围的融合力，约有一半病人有立体视，最好者可达30″。⑥[[神经系统检查]]无明显器质性病变。

2.急性共同性[[外斜视]] 急性共同性外斜视(acute comitant exotropia)比较罕见，多发生于幼年，成年人较少见。常继发于脑部疾患，其特征为以下6点：

(1)突然感觉复视和外斜视：斜视度在15°～40°，呈恒定性。

(2)辐辏功能不足：但双眼水平同向运动正常。

(3)双眼视功能正常：有明显交叉复视。

(4)[[眼电图]](EOG)检查显示平衡跟踪冲动化。

(5)有时可有双眼上下同向[[运动障碍]]：可出现[[瞳孔异常]]和[[眼球震颤]]。

(6)可有[[脑肿瘤切除术]]史：[[外伤]]施行的[[开颅术]]史，[[蝮蛇]][[咬伤]]，[[糖尿病]]引起的[[脑病]]及[[脑血管]]障碍等病史。

1.急性共同性内斜视对于年龄较大能叙述复视[[症状]]的儿童、成年人或老年人的间歇性复视并伴有恒定性内斜者，应仔细检查各方向的复像距离以及眼球运动情况，用同视机检查[[双眼单视]]功能和神经系统检查以排除脑部疾患，如具备上述特征即可诊断为本征，但应与[[展神经]][[麻痹]]、辐辏[[痉挛]]进行鉴别。

2.急性共同性外斜视常继发于脑部病变，根据临床特征和神经系统检查进行诊断。但应与辐辏麻痹、辐辏功能不足进行鉴别。
==急性共同性斜视的诊断==

===急性共同性斜视的检查化验===
应进行头颅CT或[[MRI]]等[[影像学]]检查，以排除脑部疾患，明确病因。
===急性共同性斜视的鉴别诊断===
1.外展[[麻痹]](divergence paralysis) 本病的[[临床表现]]与急性共同性[[内斜视]]大致相同，其特点为两眼在辐辏位置不能分开，可突然发生内斜视，并有同侧性[[复视]]，在25～35cm以外明显，看近减轻或消失，复像不依[[眼球]]向侧方转动而改变。也有眼位正常，两眼向侧方运动皆正常者。合并[[展神经]]麻痹者可外展受限。而急性共同性内斜视常为[[单眼]]突然内斜，且无外展受限。有些作者认为外展麻痹为[[中枢神经系统]][[疾病]]，如[[脑炎]]、[[梅毒]]、[[多发性硬化]]、头颅[[外伤]]、颅内肿物、[[颅压增高]]、[[脑出血]]等引起，而急性共同性内斜视则无明显中枢神经系统疾患。Burian认为外展麻痹也可发生在无中枢[[神经]]或全身疾病的患者，但仍可以临床特征予以鉴别。

2.双侧展神经麻痹(paralysis of abducens nerve) 在双侧展神经麻痹者，看远看近都有复视，当向两侧麻痹肌作用方向转动时，复像间距变大，并有两眼外展受限。

3.辐辏[[痉挛]](convergence spasm) 两眼可因辐辏过强而突然呈过度集合状态，且固定于一点，故有明显的内斜视，呈间歇性发病。由于看远时两眼不能分开，而出现同侧复视，但看近时又不能更进一步辐辏，因而又出现交叉复视，其融合力不受影响，伴有[[瞳孔缩小]]和[[远视]]力减退。

4.辐辏麻痹(paralysis 0f convergence) 本病与急性共同性[[外斜视]]的临床表现相似，但辐辏麻痹患者的单眼向内转动正常，但在1m距离内不能行使辐辏。患者看近时调节、辐辏及缩瞳均减弱，[[瞳孔]]对光反应正常，眼位正常或轻度外斜。因不能辐辏，故在1m内可有交叉复视，看远时复视减轻，看近时复像距离明显增加，双眼向上向下的同向运动无障碍。而急性共同性外斜视表现为[[恒定性外斜视]]，看远和看近时复像距离变化不大，可伴有双眼向上向下[[运动障碍]]。

5.辐辏功能不足(convergence insufficiency) 本病多见于老年人和青年女性，患全身[[慢性疾病]]、身体虚弱、[[疲劳]]或既往有[[外隐斜]]时则更易发生。发病因素是由于调节力减退，[[老视]]眼戴老视眼镜使辐辏减弱所致，表现为辐辏近点大于10cm，视近物不持久，眼疼，[[眶缘]]部[[疼痛]]，[[头晕]]及[[背部]]酸疼等视疲劳[[症状]]。复视只在疲劳时出现，无复像间距的改变。无水平同向和上下同向运动障碍及[[瞳孔异常]]。
==急性共同性斜视的西医治疗==
(一)治疗

1. 保守治疗急性共同性[[内斜视]]主要因[[复视]]及内斜而就诊。如内斜度较小，复视干扰不大者可以观察，或先采取保守治疗，用最低度的三棱镜底向外，分别戴于双眼以中和复视。如果是因融合功能暂时遭到破坏，由本来的[[内隐斜]]变成内斜视者，经过一段时间后，内斜视和复视可以消失，因此也可以观察，并保守治疗半年至1年。如内斜度数较大，待[[症状]]稳定后(以6个月以上为好)，可以采取手术治疗。

2.手术治疗手术定量与方法和普通[[斜视]]相同，可行双眼[[内直肌]]后退或[[单眼]]内直肌后退加[[外直肌]]缩短术，但在手术过程中应用Maddox杆加三棱镜反复调整手术量直至复视消失为止。最好是看近保留少量[[外隐斜]]，看远保留少量内隐科，这样比较符合[[生理]]状况，如术前融合功能较差，需经同视机进行融合训练，融合力达10°以上时，再手术，这样术后消除复视的效果更为可靠。

由脑部疾患造成的[[急性共同性斜视]]，尤其是[[外斜视]]，病因治疗颇为重要。根据病情的程度，有的病例术后仍有复视。所以术前应作[[牵拉试验]]或三棱镜消除复视试验等，以预测术后复视的情况，如果术前牵拉试验复视消失，则术后效果较为可靠。

(二)预后

因本病具有一定程度的双眼视功能，预后一般较好，术后复视可以消失，并可取得一定程度的立体视。
==急性共同性斜视的护理==
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==参看==
*[[眼科疾病]]
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