112.247.109.102：以“{{头部模板-炎症}} 通常说的感冒就是上颌窦炎的急性发作，称为急性上颌窦炎。 ==急性上颌窦炎的病因== 1.全身抵...”为内容创建页面

2014-01-26T07:54:06Z

以“{{头部模板-炎症}} 通常说的感冒就是上颌窦炎的急性发作，称为急性上颌窦炎。 ==急性上颌窦炎的病因== 1.全身抵...”为内容创建页面

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{{头部模板-炎症}}
通常说的[[感冒]]就是[[上颌窦炎]]的急性发作，称为[[急性上颌窦炎]]。
==急性上颌窦炎的病因==
1.全身[[抵抗力]]减弱

[[贫血]]、[[低蛋白血症]]、低免疫[[球蛋白]][[血症]]、[[糖尿病]]及[[营养不良]]等，[[上颌窦]]被[[细菌感染]]后不易治愈，常发展为[[慢性上颌窦炎]]。有不少[[上颌窦炎]]查不出[[急性期]]病史，开始即为慢性。

2.窦口[[引流]]阻塞

上颌窦自然开口位置在[[中鼻道]]内变异很多，容易阻塞，如[[钩突]]、[[中鼻甲]]肥大、泡性中鼻甲、[[鼻中隔]]高位弯曲和[[鼻息肉]]等，可妨碍上颌窦开口，影响其通气、引流和粘膜[[纤毛]]清除功能，可导致慢性[[发炎]]。

3.[[筛窦]]慢性[[感染]]

[[前组筛窦]]的下部气房延伸到上颌窦的内上角，骨壁甚薄，感染很易蔓延到上颌窦。另外，[[筛窦炎]]的[[脓性分泌物]]经中[[鼻道]]流入上颌窦内，也是常见原因之一。

4.鼻[[变态反应]]

因上颌窦[[粘膜水肿]]，纤毛消除[[功能障碍]]，可能导致窦口通气及引流不畅，而发生[[慢性炎症]]，即[[过敏]]与[[炎症]]混合存在。

5.齿源性感染。
==急性上颌窦炎的症状==
1、发病较急，在成人以[[头痛]][[症状]]为主，而儿童则以[[全身症状]]为主。表现为高热、[[脱水]]、精神不振、[[呼吸急促]]、[[拒食]]，严重者会出现[[烦躁]]，[[抽搐]]。也经常伴有[[呼吸道感染]]症状，如[[咽痛]]、[[咳嗽]]，患儿大多不会准确述说症状，也不会擤[[鼻涕]]，因而鼻涕常倒流入[[气管]]、支气管，从而引起[[吸入性肺炎]]。

2、患儿可有[[鼻塞]]、一侧或两侧流脓涕等局部症状，年龄稍大的孩子能够述说头痛的特点;如患[[额窦炎]]时，头痛在起床和上午较重，下午较轻，有时感到前额[[胀痛]]，咳嗽或擤鼻涕时[[疼痛]]加重，检查[[额窦]]时有明显[[压痛]]，有的儿童则诉[[牙痛]]或一侧面颊疼痛。

3、小儿额窦前壁骨很薄，在[[急性上颌窦炎]]时常可出现患侧面颊部[[肿胀]];<br />

[[上颌窦炎]]病期长短不一，[[病理]]变化也不一致，可分[[息肉]]、[[乳头]]、[[滤泡]]、腺体各和[[纤维]]五型。各种炎型常互相混合或变化，现分述如下：

（1）.息肉型亦称肥厚型和[[水肿]]型，常与[[变态反应]]有关。粘膜呈不同程度的水肿，内有[[淋巴细胞]]、[[浆细胞]]和[[嗜酸性]][[白细胞]][[浸润]]，重者呈息肉性变化和囊性变，久这滑壁发生疏松变化。

（2）.[[乳头状增生]]型粘膜由[[假复层]]柱状[[上皮]]变为复层[[鳞状上皮]]，表层增厚突起呈乳头状，与[[病毒感染]]和[[细菌]]侵入有关。

（3）.滤泡型粘膜有大量淋巴细胞聚集，呈滤泡状。

（4）.腺体型有粘液腺和[[浆液腺]][[增生]]，腺管阻塞也形成[[囊肿]]。

（5）.纤维型亦称硬化型或[[萎缩]]型。常有[[小动脉]]内膜炎和[[动脉]]周围炎，使动脉阻塞，粘膜供血不足，腺体[[退化]]，分泌减少、变稠，甚至可引起[[粘膜萎缩]]、[[纤毛]]消失和[[结痂]]形成。
==急性上颌窦炎的诊断==

===急性上颌窦炎的检查化验===
可行以下检查以明确诊断：

1.[[上颌窦]][[内窥镜]]检查

该项检查是诊断上颌窦病变的最新方法，，由Messerklinger等人于70年代应用于临床，可在[[冷光源]]照明下于窦[[内取]][[病理]]活检，或者摄片、录象，可克服检查的盲目性，提高诊断率。

2.[[鼻镜检查]]

注意[[中鼻甲]]有无肥大或[[息肉]]，[[中鼻道]]有无阻塞及[[脓性分泌物]]，[[鼻中隔]]有无偏曲。再用1%[[麻黄素]]棉片收缩[[鼻粘膜]]，然后做头位试验，使患侧上颌窦居上，数分钟后观察患侧中鼻道有无脓液流出。

3.[[X线]]摄片

取鼻颏位(water位)，观察两侧上颌窦的密度，与[[眼眶]]密度相对比，大于眼眶密度者表示阴影模糊，应怀疑粘膜增厚或窦内有脓性分泌物，应进一步检查。

4.上颌窦造影

在上颌窦冲洗后，将[[碘油]]2ml注入窦内，变换头位，再行X线摄片，观察粘膜有无增厚和息肉，以及窦内肿瘤、[[囊肿]]和窦腔其他情况，[[粘膜厚]]度在3mm以上者为增厚。

5.粘膜清除功能试验

在[[碘油造影]]后第4天再行摄片检查，粘膜清除功能正常者碘油应已排空，若仍有碘油[[潴留]]在上颌窦内，表示粘膜失去清除功能。

6.[[上颌窦口]]阻力测定

上颌窦穿侧，向窦内注水，当液体平稳流出时，测量测压管的水柱压力。若经冲洗注药3～4次[[后窦]]口阻力仍在6kPa，需行手术治疗。
===急性上颌窦炎的鉴别诊断===
应与[[鼻炎]]相鉴别。我们平常所说的[[伤风感冒]]，即鼻子不通气、[[打喷嚏]]、流清[[鼻涕]]、[[嗅觉]]减退，就是[[急性鼻炎]]的表现。在急性鼻炎时，如果治疗不当，[[鼻粘膜]]的[[炎症]]就可通过鼻窦开口蔓延到鼻窦内，使鼻窦内粘膜产生[[急性炎症]]，就是[[急性鼻窦炎]]，主要[[症状]]就是鼻子不通气，流脓鼻涕及[[头痛]]。如果急性鼻炎和急性鼻窦炎反复发作，最后又可形成[[慢性鼻炎]]和[[慢性鼻窦炎]]。慢性鼻炎的症状是鼻子不通气或两[[鼻孔]]交替出现通气不畅，有粘液性鼻涕。
==急性上颌窦炎的西医治疗==
一、[[上颌窦]]穿刺冲洗术(Antro-puncture and irrigation)

上颌窦穿刺冲洗，既可用于诊断，又可用于治疗，早在1887年由Mikulicz创用。

1、[[适应症]] ①有脓鼻涕史，[[X线]]鼻窦摄片显示上颌窦区混浊者。②对[[亚急性]]和[[慢性上颌窦炎]]，可冲洗排出蓄脓，促进粘膜[[纤毛]]恢复功能，并通过[[穿刺针]]向窦腔内注入药物，③通过[[穿刺]]造孔，插入各种视角的上颌窦[[内窥镜]]，可进行活检、摄象和录象等。

2、[[禁忌症]] ①7岁以下儿童忌用，因窦腔未发育成熟，小儿不合作。②[[血友病]]、[[白血病]]等[[血液]]病患者应为禁忌。

二、上颌窦造瘘术(intranasal-antrostomy)

此法又名[[上颌窦开窗术]]，由Mikulitz于1886年创用。操作方法与经[[下鼻道]]上颌窦穿行刺冲洗术相似，不同之点是在下鼻道造一窗孔，以供随时插入[[导管]]进行冲洗，并有窦内通气，恢复纤毛输送功能等优点。造瘘目的不是为了[[引流]]。通过该窗孔可以插入上颌窦内窥镜观察病变。

三、经唇[[龈沟]]下鼻道上颌窦造瘘术(Transa-labial fold antrostomy)

该法由许炜昕创用于1965年。先行下鼻道及[[下鼻甲]][[表面麻醉]]，再对唇龈窝、鼻旁软组织及[[尖牙窝]]行1%[[普鲁卡因]][[浸润]][[麻醉]]，于牙齿和颊部之间填塞一块[[纱布]]以吸收渗血。在[[牙龈]]游离缘上方5～6mm处，自第一[[尖牙]]至中线做[[一水]]平切口，切开粘膜和[[骨膜]]，注意勿损伤[[上唇]]龈系带。分离组织，暴露梨状嵴，将切口向上拉到下鼻甲附着点以上粘骨膜处。该处在鼻底以上约1.5cm，可在该处行下鼻道开窗。用剥离器分离下鼻道骨壁粘膜至距梨状嵴约3cm处，上自下鼻甲附着点，下至鼻底部，缓慢推进。用剥离器将下鼻道粘骨膜向内侧牵引，用骨凿于下鼻甲之下凿进上颌窦，必要时还可将梨状嵴一并咬除，至看清上颌窦前内角为止。上颌窦前壁无需破坏。窗口应尽量扩大，以减少封闭的可能。通过窗口可以看到窦内情况，并对窦内粘膜进行处理。分离上颌窦粘膜，沿窗口下缘到达上颌窦底部，去除骨壁至[[鼻腔底]]部。该处比上颌窦底部平均高出5mm。上颌窦[[鼻腔]]的[[骨嵴]]必须完全凿去，以便引流通畅。将上颌窦[[粘膜瓣]]翻向鼻腔，覆盖骨面，将蒂置于窗口前缘，压迫固定，上颌窦填塞[[碘仿纱条]]5日，用丝线[[缝合]]切口，6日[[拆线]]。

四、[[上颌窦根治术]] 本手术最早于1893年由Weorge Galter Caldwell和1893年Henry Paul Luc所完成，故名Caldwell-Luc手术(柯-陆手术)。

适应：(1)[[慢性化脓性上颌窦炎]]，经连续穿刺冲洗一个月，或窦内注药治疗半个月，仍有[[脓性分泌物]]者。(2)经[[病理]]证实上颌窦内有结核性[[炎症]]或[[霉菌感染]]者。(3)经影象学检查证实上颌窦内有[[息肉]]、[[囊肿]]或[[良性肿瘤]]者。(4)[[上颌窦内异物]]。(5)牙源性[[上颌窦炎]]及[[上颌窦口]]腔漏管。(6)经上颌窦施行其他手术，如后[[鼻孔]]探查，[[蝶窦]]、[[蝶鞍]]探查，[[翼管神经]]切断，颌内动[[脉结]]扎，眶减压，眶击出性[[骨折]]复位，[[腮腺]][[移植]]治疗[[萎缩性鼻炎]]，[[上颌窦癌]][[放疗]]前引流，[[翼腭窝]]异物取出，鼻腔侧壁内移及[[筛窦开放术]]等。
==参看==
*[[耳鼻喉科疾病]]
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急性上颌窦炎 - 版本历史

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