https://www.yiliao.com/index.php?action=history&feed=atom&title=%E6%80%9D%E7%BB%B4%E8%A7%A3%E4%BD%93 2026-04-18T18:01:53Z 本wiki的该页面的版本历史 MediaWiki 1.35.1 https://www.yiliao.com/index.php?title=%E6%80%9D%E7%BB%B4%E8%A7%A3%E4%BD%93&diff=178794&oldid=prev 2014-02-06T06:26:27Z

<p>以“<a href="/%E6%80%9D%E7%BB%B4%E8%A7%A3%E4%BD%93" title="思维解体">思维解体</a>：思维流在<a href="/%E8%B0%B5%E5%A6%84" title="谵妄">谵妄</a>时发生紊乱。闯入患者意识中的干扰性思维，使病人不能理顺各种象征，执行有顺序的活动及...”为内容创建页面</p> <p><b>新页面</b></p><div>[[思维解体]]：思维流在[[谵妄]]时发生紊乱。闯入患者意识中的干扰性思维，使病人不能理顺各种象征，执行有顺序的活动及组织起目标指向性行为。[[意识模糊]]即指此种不能保持伴有习惯的、清晰、连贯与速度的思维流。<br /> <br /> 病人的言语反映了这种杂乱的思维活动。言语从一个主题偏移到另一个主题，表现为散漫、离题、累赘、犹豫、重复及有持续言语。言语内容的贴切减少及阅读理解能力障碍是谵妄的特征。意识模糊性言语的特征是速率异常、有[[构音障碍]]及非[[失语]]性命名错误，特别是与[[疾病]]及[[应激]]相关的字词，如涉及住院天数、病床号码等。<br /> <br /> 思维解体是[[精神运动性活动变坏]]的鉴别诊断之一。<br /> ==思维解体的原因==<br /> [[常见病]]因分类：<br /> <br /> 1.[[代谢障碍]] 是[[谵妄]]的最常见病因。幸好，上述的体检及[[实验室检查]]就可筛选出大多数后天性[[代谢]]紊乱。因为会威胁生命及留下持久[[后遗症]]，一些情况(特别是[[缺氧]]和[[低血糖]])必须立即考虑。也要重视[[脱水]]，水及[[电解质紊乱]]。钙及镁的紊乱，电解质水平的快速改变，对谵妄的发展来说与其绝对值同样是一重要因素。例如，有的人能耐受慢性的钠水平115mmol/L或更少，但是如果很快下降到这[[一水]]平就能促成谵妄、[[癫痫]]发作甚或[[脑桥]]中央髓鞘溶解。由[[心脏]]输出或[[心力衰竭]]引起的低灌注是导致谵妄的另一常见病因。也要重视其他主要脏器的功能[[衰竭]]，如肝及[[肾功能衰竭]]，包括一些不常见病因的可能性;如未探测到的门腔静脉短路，释放脂肪酸的[[急性胰腺炎]]、[[内分泌]]功能失调引起的谵妄常见突出的情感性[[症状]]，如[[甲亢]]及Cushing[[综合征]]。谵妄偶由[[毒素]]引起，包括工业剂，污染物，重金属如铅、汞、铋、砷、金、铊及锌。其他要注意的还有先天[[代谢异常]]如[[急性间歇性卟啉病]]。最后，特别重要的是重视[[硫胺素]]([[维生素B1]])缺乏，对[[酒精中毒]]及其他疑有[[硫胺素缺乏]]患者，必须立即给予硫胺素注射，以避免因使用[[葡萄糖]]而诱发Wernicke[[脑病]]。<br /> <br /> 2.[[药物中毒]]及戒断 亦是谵妄最常见的病因。谵妄特别可以发生在具有抗胆碱能性质的药物，包括许多不用医生处方就能买到的药、抗组胺药、[[抗抑郁药]]及[[抗精神病药]]、[[抗胆碱能药]][[中毒]]的病人表现[[发热]]、[[瞳孔]]扩大、[[口干]]、面红及[[意识模糊]]。其他与谵妄有关的药，特别在老年人是[[镇静]][[安眠药]]、麻醉性[[止痛药]]及[[组胺]]-2[[受体]]阻滞药。<br /> <br /> [[帕金森病]]患者中，[[抗震颤麻痹药]]可引起谵妄，以[[幻觉]]及妄想突出。[[皮质类固醇]][[精神病]]，是指服相当40mg/d或以上剂量[[泼尼松]]而发生谵妄者。皮质类固醇的行为效应常以欣快及[[轻躁狂]]起病，而发生过度活动性谵妄。任何做[[鞘内注射]]的药物，如碘葡酰胺，也倾向于诱发意识模糊行为。药物[[戒断综合征]]能由多种[[药引]]起，包括[[巴比妥]]类、其他弱安定剂、镇静安眠药、[[苯丙胺]]、[[可卡因]]及[[海洛因]]([[二醋吗啡]])，还有[[酒精]]。戒酒后72～96h开始出现震颤谵妄，有严重躁动、震颤、出汗、[[心动过速]]、发热及恐怖的[[视幻觉]]。<br /> <br /> 3.[[感染]] 感染及发热常常引起谵妄。其主要的病因为[[尿路感染]]、[[肺炎]]及[[败血症]]。[[散发性脑炎]]和[[脑膜脑炎]]的重要病原是[[单纯疱疹病毒]]。[[艾滋病]]患者可出现谵妄，[[HIV]]本身及机会性感染均可成为致病因素，[[免疫损害]]病人感染的危险性最大。任何感染怀疑应及时做尿、痰、血及[[脑脊液]]培养。<br /> <br /> 4.[[卒中]] 谵妄是任何急性卒中的非特异性后果，但[[脑梗死]]后意识模糊常在24～48h内消失。持久性谵妄可由特异性卒中包括右[[大脑中动脉闭塞]]损及额部及[[后顶]]区，以及[[大脑后动脉]]闭塞导致双侧或左侧枕[[颞区]](梭状回)病变引起。后一病变常涉及右半球，可缓慢进展及导致躁动、[[视野]]改变甚至Anton(否认[[视觉]]缺失)综合征。[[大脑前动脉]]闭塞或[[前交通动脉瘤]]破裂累及[[扣带回]]前部与膈区后，也可发生谵妄。<br /> <br /> 其他[[脑血管病]]包括高度双侧[[颈动脉狭窄]]、[[高血压脑病]]、[[蛛网膜下隙]][[出血]]，以及[[中枢神经系统]][[血管炎]]如[[系统性红斑狼疮]]、[[颞动脉炎]]及[[Behcet病]]也可出现谵妄，[[偏头痛]]病人尤其儿童可出现谵妄，必须强调短暂[[脑缺血]]发作(TLA)，即使[[椎基底动脉供血不足]]也很少发生谵妄。<br /> <br /> 5.癫痫 在3种情况下，癫痫异常脑电活动与谵妄有联系。<br /> <br /> (1)发作期：[[失神]]持续状态、复杂部分性发作持续状态、无[[抽搐]]的[[强直]]状态或[[周期性]]偏侧痫样放电(PLEDs)。<br /> <br /> (2)发作后：复杂部分发作或强直[[阵挛]]发作后。<br /> <br /> (3)发作间期：包括癫痫性谵妄，表现为[[易激惹]]、躁动及情感症状与即将发作有关。<br /> <br /> 6.围手术期病因 围手术期病人谵妄的原因为多因素性。围手术期因素包括残余麻醉剂及药物的效应，特别是术前用抗胆碱能药;术后缺氧，围手术期[[低血压]]、[[电解质平衡]]紊乱;感染;心理压力。手术后谵妄可在任何时候起病，但在术后第3天明显而第7天减轻，但也可持续较长时间。<br /> <br /> 60岁以上病人经受心脏及眼部手术者特别危险。谵妄发生于30%的开放心脏或[[冠状动脉搭桥术]]后病人，附加因素为术后[[心输出量]]减少及心肺分流时间过长，增加了微[[栓塞]]的危险。[[白内障手术]]有7%的患者发生急性意识模糊状态，可能起因于感官剥夺。<br /> <br /> 7.其他病因 通常[[痴呆]]、Lewy体病、帕金森病和[[神经]]影像上有[[脑萎缩]]及[[皮质]]下[[缺血]]性改变的病人特别容易发生谵妄，[[颅脑外伤]]中的[[脑震荡]]、[[脑挫伤]]、颅内血肿等均可导致谵妄。而且，老年人硬膜下[[血肿]]可仅有轻微甚至无头部[[外伤]]史，幕上生长快的[[肿瘤]]伴[[颅内压增高]]者，特别容易引起谵妄。副癌过程产生[[边缘叶]][[脑炎]]及多灶性[[白质]]脑病、急性[[脱髓鞘病]]、弥散性多灶病变、交通性或非[[交通性脑积水]]等，均可导致谵妄。[[短暂性全面遗忘]]病人开始有谵妄，继而出现不成比例的[[顺行性遗忘]]，发病前数小时的[[逆行性遗忘]]24h好转。Werncke脑病患者有谵妄、动眼[[麻痹]]、[[眼震]]、[[共济失调]]及常留下残余的遗忘症(Korsakoff精神病)。<br /> <br /> 老年人[[骨折]]常有谵妄，50%髋部骨折住院病人有谵妄。[[骨科]]病人疑有[[脂肪栓塞]]者应查尿、痰或脑脊液中脂肪。[[血液]]病中[[贫血]]、[[血小板减少]]及[[弥散性血管内凝血]](DIC)可导致谵妄。最后，[[中暑]]、[[电击伤]]、高温等也可为谵妄的病因。<br /> ==思维解体的诊断==<br /> [[脑电图检查]] --<br /> <br /> 脑电图检查是通过仪器，从头皮上将脑部的自发性生物电位加以放大记录而获得的图形。<br /> <br /> [[实验室检查]]包括全[[血常规]]、[[血糖]]、[[肝功能]]、[[肾功能]]、[[血氨]]、[[血气分析]]、[[尿液分析]]、尿[[中药]]物筛选。<br /> <br /> 做系列性EEGS追踪观察可见[[谵妄]]伴有EEGs实质上的改变。脑波节律的结构破坏及普遍变慢是最常见的改变。节律减慢的程度与谵妄的程度相关。谵妄的活动低下及过度活动2种亚型，具有类似的EEG变慢;然而，低电压快活动占优势常出现于[[镇静药]]及酒戒断病人。<br /> <br /> 颅内病因引起谵妄尚可见其他EEG改变，包括局灶性慢波，不对称δ活动及阵发性发放(棘波、尖波、棘-慢波综合)。[[周期性]]综合波如三相波及周期性偏侧痫样发放(periodic lateralizing epileptiform discharges，PLEDs)，有助于[[肝衰竭]]、[[脑炎]]、[[脑梗死]]、[[脑出血]]等局灶性脑损伤引起谵妄的诊断。<br /> <br /> 总之，EEGs对确定颅内病因引起的谵妄，对评价[[痴呆病]]人附加谵妄，对谵妄与[[精神分裂症]]及其他[[原发性]][[精神病]]的鉴别均有价值。<br /> <br /> [[诱发电位]]可见[[潜伏期]]延长，但非特异性，[[腰椎穿刺]]仅在病因未明时才考虑。脑部如怀疑有局灶性[[脑病变]]、占位性病变或[[颅内压增高]]时，则腰椎穿刺前应先做脑部[[CT]]或[[MRI]]。有[[脑膜炎]]征象者腰椎穿刺能有助于病因诊断。<br /> <br /> 其他辅助检查包括胸片、[[心电图]]等。<br /> ==思维解体的鉴别诊断==<br /> 应与下面的[[症状]]相鉴别诊断：<br /> <br /> 1.[[思维控制异常]] 正常人的思维是受自己主观控制的，而有些[[精神分裂症]]病人感到自己的思维不受自己控制，或体验到自己的思维不再属于自己，而是受以一种外力控制。指病人感到思维不属于自己，思维活动失去自主性，或觉得为外力控制。例如思维剥夺.思维插入.思维播散等体验。<br /> <br /> 2.[[思维黏滞]] 所谓[[思维障碍]]，是指思维联想活动量和速度方面发生异常。思维障碍的[[临床表现]]是多种多样的。思维黏滞　　指联想不易展开，表现出明显的惰性，老是纠缠在同一个问题上。<br /> <br /> 3.[[思维破裂]] 所谓思维障碍，是指思维联想活动量和速度方面发生异常。思维障碍的临床表现是多种多样的。思维破裂：概念之间联想的断裂，建立联想的各种概念内容之间缺乏内在联系。上下旬之间没有联系，变成语句堆积，答非所问<br /> <br /> 4.[[思维松弛]] 　所谓思维障碍，是指思维联想活动量和速度方面发生异常。思维障碍的临床表现是多种多样的。思维松弛：思维散漫。指联想内容松散，缺乏主题，一个问题与另外一个问题之间缺乏联系，表现为患者说话或书写时东拉西扯，回答问题不切题，使检查者感觉交谈困难。<br /> <br /> [[脑电图检查]] --<br /> <br /> 脑电图检查是通过仪器，从头皮上将脑部的自发性生物电位加以放大记录而获得的图形。<br /> <br /> [[实验室检查]]包括全[[血常规]]、[[血糖]]、[[肝功能]]、[[肾功能]]、[[血氨]]、[[血气分析]]、[[尿液分析]]、尿[[中药]]物筛选。<br /> <br /> 做系列性EEGS追踪观察可见[[谵妄]]伴有EEGs实质上的改变。脑波节律的结构破坏及普遍变慢是最常见的改变。节律减慢的程度与谵妄的程度相关。谵妄的活动低下及过度活动2种亚型，具有类似的EEG变慢;然而，低电压快活动占优势常出现于[[镇静药]]及酒戒断病人。<br /> <br /> 颅内病因引起谵妄尚可见其他EEG改变，包括局灶性慢波，不对称δ活动及阵发性发放(棘波、尖波、棘-慢波综合)。[[周期性]]综合波如三相波及周期性偏侧痫样发放(periodic lateralizing epileptiform discharges，PLEDs)，有助于[[肝衰竭]]、[[脑炎]]、[[脑梗死]]、[[脑出血]]等局灶性脑损伤引起谵妄的诊断。<br /> <br /> 总之，EEGs对确定颅内病因引起的谵妄，对评价[[痴呆病]]人附加谵妄，对谵妄与精神分裂症及其他[[原发性]][[精神病]]的鉴别均有价值。<br /> <br /> [[诱发电位]]可见[[潜伏期]]延长，但非特异性，[[腰椎穿刺]]仅在病因未明时才考虑。脑部如怀疑有局灶性[[脑病变]]、占位性病变或[[颅内压增高]]时，则腰椎穿刺前应先做脑部[[CT]]或[[MRI]]。有[[脑膜炎]]征象者腰椎穿刺能有助于病因诊断。<br /> <br /> 其他辅助检查包括胸片、[[心电图]]等。<br /> ==思维解体的治疗和预防方法==<br /> 1.病因治疗 对病因明确者，针对病因治疗。<br /> <br /> 2.支持和对症治疗 对未找到病因的[[谵妄]]患者应尽快开始治疗，首先要维持生命体征的平稳，纠正水、电解质和酸碱紊乱，给予[[维生素]]等。<br /> <br /> 3.控制兴奋躁动 选择[[精神药物]]的原则是安全，有效，而且作用迅速。[[巴比妥]]类可加重[[意识障碍]]，应避免使用。苯二氮卓类安全有效，可以首选，如安定10mg[[静脉]]缓慢注射([[静脉注射]]过快可引起[[呼吸抑制]]，采用[[肌内注射]]则吸收不良)。高效苯二氮卓类如[[阿普唑仑]]0.8～1.6mg，罗拉2～4mg，或[[氯硝西泮]]([[氯硝安定]])2～4mg，效果更好，尤其是氯硝安定和罗拉可用肌内注射。明显影响[[血压]]的[[抗精神病药]]如[[氯丙嗪]]等，使用时应特别小心，因为[[有躯]]体[[疾病]]的患者对这类药物都很敏感，容易引起[[血压下降]]。[[氟哌啶醇]]无影响血压的作用，但它很容易引起急性[[锥体外系反应]]，因而也宜慎用。出现锥体外系反应时，可加用[[安坦]]2mg，2～3次/d。<br /> <br /> 4.注意安全，防止意外 由于患者有意识障碍，不能正确判断周围环境，而且受[[幻觉]]或错觉影响，有可能发生伤人、毁物、自伤或其他意外，因此需特别防范，最好派专人护理。<br /> ==参看==<br /> *[[癫痫性精神障碍]]<br /> *[[儿童精神分裂症]]<br /> *[[全身症状]]<br /> &lt;seo title=&quot;思维解体,思维解体的治疗_思维解体的原因,思维解体怎么办_症状百科&quot; metak=&quot;思维解体,思维解体治疗,思维解体原因,思维解体症状&quot; metad=&quot;医学百科思维解体症状条目页面。介绍思维解体是怎么回事，思维解体的原因，思维解体怎么办，如何治疗等。思维解体：思维流在谵妄时发生紊乱。闯入患者意识中的干扰性思维，使病人不能理顺各种象征，执行有...&quot; /&gt;<br /> [[分类:全身症状]]</div>

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