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2014-01-26T16:05:30Z

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中文名：[[志贺菌病]]

英文名：shigellosis

别　名：志贺氏菌病；志贺氏菌痢；志贺菌痢；志贺菌[[感染]]；菌痢；[[杆菌]]性[[痢疾]]；杆菌痢疾；shigella infection； bacillary dysentery　　
==[[临床表现]]==
[[潜伏期]]数小时至7天鵻，多数为1～3天鵻菌痢患者潜伏期长短和临床[[症状]]健康搜索的轻重取决于患者的年龄、[[抵抗力]]强弱、感染[[细菌]]的数量[[毒力]]及菌型等因素鵻所以任何一个菌型健康搜索，均可有轻、中重型但从大量病例分析中，痢疾志贺菌引起鵻的症状较重，根据最近国内个别地区流行所见健康搜索[[发热]][[腹泻]]、脓血便持续时间较长火罐网，但预后大多良好宋内菌痢疾症状较轻，非典型病例多健康搜索，易被漏诊或误诊火罐网以儿童病例较多火罐网福氏菌痢疾介于两者之间，但火罐网是[[排菌时间]]较长易转为慢性健康搜索治疗后1年随访转为慢性者10%健康搜索。慢性痢疾占菌痢总数10%～20%或以上根据病程长短和病情轻重可以分为下列各型：

1.急性菌痢根据[[毒血症]]及肠道症状轻重鵻可以分为四型鵻。

(1)普通型(典型)火罐网：急起[[畏寒]][[高热]]伴[[头痛]]、[[乏力]][[食欲减退]]健康搜索并出现[[腹痛]]腹泻，多数患者先为稀水样大便火罐网火罐网一两天后转为脓血便，10～20次/d或以上火罐网大便量少鵻有时纯为脓血出现脓血便后则[[里急后重]]明显。部分病例开始并无稀[[水样便]]以脓血便开始火罐网患者常伴[[肠鸣音]]亢进，左下腹[[压痛]]健康搜索。急性菌痢自然病程为1～2周多数病例可以自行恢复火罐网

(2)轻型(非典型)健康搜索：无明显发热健康搜索。[[急性腹泻]]，大便10次/d以内鵻，稀黏液便火罐网可无脓血。有腹痛及左下腹压痛，里急后重较轻或缺如健康搜索。大便[[显微镜]]检查可见少数[[脓细胞]]大便培养有志贺菌生长则可确诊。

(3)重型健康搜索：多见于老年体弱、营养鵻不良患者健康搜索，急起发热腹泻30次/d以上稀水脓[[血样便]]，偶尔排出片状[[假膜]]，甚至[[大便失禁]]腹痛，里急后重明显。后期可出现严重[[腹胀]]及[[中毒]]性[[肠麻痹]]火罐网常伴[[呕吐]]，严重失水可引起外周[[循环衰竭]]火罐网。部分病例[[中毒性休克]]为突出表现者则[[体温]]不升常有[[酸中毒]]和水、[[电解质平衡]]失调健康搜索，少数患者可出现心[[肾功能]]鵻不全。由于肠道病变严重偶见志贺菌侵入血循环鵻，引起[[败血症]]。

(4)[[中毒性痢疾]]：多见于2～7岁儿童，多数病儿体质较好鵻成人罕见多数起病急骤突起高热39～41℃或更高，同时出现烦躁[[谵妄]]、反复[[惊厥]]，继可出现[[面色苍白]]四肢厥冷迅速发生中[[毒性]][[休克]]。惊厥持续时间较长者可导致[[昏迷]]健康搜索甚至[[呼吸衰竭]]健康搜索常于发病数小时后才出现痢疾样大便鵻，部分病例肠道症状不明显健康搜索往往需经[[灌肠]]或肛拭子检查发现大便中[[白细胞]]、[[红细胞]]方得以确诊。部分病例开始为隐性菌痢1～2天后转为中毒型。根据其主要临床表现，大致可以分为三型：

①休克型(外周循环衰竭型)：较多见以[[感染性休克]]为主要表现健康搜索，由于[[微循环]][[血管痉挛]]，导致微循环障碍早期面色灰白健康搜索，肢冷指(趾)甲发白，心率快(150～160次/min)，脉细速加重健康搜索，[[血压]]下降或测鵻不出火罐网。[[口唇]][[甲床]][[发绀]]火罐网气急加重健康搜索并可出现心、肾功能健康搜索不全的症状

②脑型(呼吸衰竭型)：是中毒性痢疾最严重的一种表现火罐网。由于[[脑血管]][[痉挛]]引起[[脑缺氧]][[脑水肿]]甚至[[脑疝]]并出现[[中枢性呼吸衰竭]]由于频繁或持续性惊厥引起昏迷健康搜索开始表现为[[呼吸]]节律不齐深浅火罐网不匀，进而出现双吸气叹息样呼吸、下颌呼吸及呼吸暂停等；开始时[[瞳孔]]忽大忽小健康搜索，以后两侧瞳孔鵻不等大鵻，对光反应消失，有时在1～2次惊厥后突然[[呼吸停止]]。

③混合型：最为严重，具有循环衰竭的[[综合征]]象健康搜索。惊厥呼吸衰竭和循环衰竭火罐网是中毒性痢疾的三种严重表现。火罐网一般先出现惊厥火罐网，如未能及时抢救鵻，则迅速发展为呼吸衰竭及循环衰竭。

2.慢性菌痢菌痢病程反复发作或迁延不愈达2个月以上，即为慢性菌痢健康搜索菌痢慢性化健康搜索的原因大致可以包括两方面，鵻一方面为患者抵抗力低下如[[急性期]]失治、营养火罐网不良、[[胃肠道]]疾患肠道分泌性IgA减少等；另一方面为细菌菌型，如福氏菌易致慢性感染；有些[[耐药性]][[菌株]]感染也可引起慢性痢疾鵻根据临床表现可以分为三型。

(1)慢性菌痢急性发作型：半年内有痢疾史，常因进食生冷食物或受凉、劳累等因素诱发可出现腹痛腹泻脓血便鵻发热常不明显。

(2)慢性迁延型：急性菌痢发作后，迁延火罐网不愈常有腹痛、腹泻稀黏液便或脓血便。或[[便秘]]腹泻交替鵻有左下腹压痛可扪及增粗的[[乙状结肠]]健康搜索。长期腹泻导致营养鵻不良[[贫血]]、乏力等大便常间歇排菌大便培养志贺菌的结果有时阴性有时阳性火罐网。

(3)慢性隐匿型火罐网：有痢疾史，无临床症状。大便培养可检出志贺菌鵻，[[乙状结肠镜检查]]可有异常发现鵻。慢性菌痢中以慢性迁延型最为多见慢性菌痢急性发作型次之慢性隐匿型占少数。　　
==[[并发症]]==
菌痢的肠外并发症并健康搜索不多见

1.[[菌血症]] 主要见于儿童，有营养不良、[[镰状细胞贫血]]及[[免疫功能低下]]患者鵻国外已有100多例，国内也有少数病例报道，合并菌血症者症状较严重鵻，[[病死率]]高达46%鵻。菌血症多见于发病后1～2天[[抗生素]]治疗有效

2.[[溶血]]尿毒症综合征主要见于痢疾志贺菌感染有些病例开始时有[[类白血病反应]]继而出现[[溶血性贫血]]及DIC鵻。部分病例出现[[急性肾衰竭]]，[[肾脏]]大小[[动脉]]均有[[血栓]]及[[肾皮质坏死]][[肾小球]]及动脉壁有[[纤维蛋白]]沉积火罐网约半数病例[[鲎试验]]阳性多数病例[[血清]]中[[免疫复合物]]阳性鵻。[[内毒素]][[血症]]可能和发病有关，但其他细菌引起火罐网的内毒素血症并无类似表现鵻。本病预后严重

3.[[关节炎]] 多发生于菌痢后2周[[内火]]罐网可能为[[变态反应]]所致主要累及大[[关节]]可引起膝[[踝关节]][[红肿]]渗液[[关节液]]中有[[凝集]]志贺菌的[[抗体]]鵻，血清抗“O”[[效价]]正常。用[[激素]]治疗可以迅速缓解鵻。　　
==诊断==
1.诊断菌痢火罐网的诊断健康搜索应根据下列资料进行综合分析，惟鵻一确诊手段仍是特异性病原诊断鵻

(1)流行病学资料：[[接触史]]地区季节与年龄有参考价值。由于引起[[急性感染]]性腹泻病原菌种类较多，其发病季节、年龄与菌痢相似火罐网而且近年来[[致病菌]]中宋内菌逐渐增多，该菌抵抗力强健康搜索少量细菌即可引起感染，约2/3患者可无不洁饮食史。故没有流行病学资料鵻不能排除菌痢的诊断

(2)临床症状：急性菌痢的发热、腹痛腹泻、脓血便里急后重等症状有一定诊断价值。但有些不典型病例仅有水样稀黏液便火罐网乳幼儿及[[新生儿]]痢疾症状常不典型健康搜索，较易引起肠道功能紊乱而呈[[消化]]健康搜索不良大便。在急性菌痢的诊断中应考虑到上述情况。慢性菌痢应注意初次发作时急性菌痢健康搜索的症状火罐网中毒性菌痢早期症状以[[高热惊厥]]为主，肠道病变相对轻微火罐网可无典型的大便改变健康搜索，甚至无腹泻，易于造成误诊火罐网，应提高警惕及时采用[[直肠]]拭子或盐水灌肠采取粪便进行检查

(3)[[粪便检查]]鵻：诊断价值较大健康搜索健康搜索在流行季节有腹泻或有肠道功能紊乱者健康搜索。都应该粪便检查健康搜索包括常规及培养有条件地区应同时进行快速[[病原学]]诊断鵻。有些轻型病例仅有黏液或水样便健康搜索，[[镜检]]脓细胞火罐网不多而大便培养阳性健康搜索。

(4)乙状结肠镜检查：急性菌痢[[结肠]][[黏膜]]弥漫性[[充血]][[水肿]]，并有浅表[[溃疡]]及渗出物健康搜索，进行乙状结肠镜检查徒有增加患者痛苦健康搜索且有一定危险性一般不宜采用慢性菌痢则可见结肠[[黏膜充血]]、水肿及浅表溃疡，黏膜可呈颗粒状且可见[[息肉]]等[[增生]]性改变刮取黏液脓性分泌物送培养可以提高阳性率鵻。

(5)X线检查：慢性菌痢进行钡餐或钡剂灌肠可见肠道痉挛、袋形消失肠壁增厚、肠腔狭窄及肠段缩短等改变健康搜索　　
==鉴别诊断==
菌痢应与多种腹泻性[[疾病]]相鉴别中毒性菌痢则应与夏秋季急性[[中枢神经系统感染]]或其他病因所致健康搜索的感染性休克相鉴别。

1.急性菌痢需与下列疾病鉴别火罐网。

(1)[[阿米巴痢疾]]

(2)其他细菌性肠道[[感染]]：①[[空肠弯曲菌肠炎]]：发达国家健康搜索的[[发病率]]超过菌痢而接近于沙门菌感染鵻，上海地区报道认为系仅次于菌痢健康搜索的肠道[[多发病]]发病季节及年龄与菌痢相似火罐网有发热、腹痛、腹泻或有脓血黏液便健康搜索少数人可有家禽或家畜接触史火罐网，依靠临床表现和粪便镜检常难鉴别火罐网。需采用特殊[[培养基]]健康搜索在微需氧环境中分离病菌。②[[大肠杆菌]]感染：有些大肠杆菌能侵袭肠壁鵻能引起像志贺菌感染所致病变鵻，有发热及黏液便；有些能产生耐热或火罐网不耐热[[肠毒素]]能引起稀水样大便鵻。主要鉴别均需依靠大便培养分离并鉴定致病菌型火罐网。

(3)[[细菌性食物中毒]]：鼠伤寒沙门菌[[变形杆菌]]肠道感染都可引起腹泻特别是副溶血[[弧菌]]肠道感染可引起[[血水样便]]后者多见于沿海地区多有进食被污染的海产品史可以集体发病鵻腹痛显著少数有里急后重粪便培养在4%[[氯化钠]]胨水或4%氯化钠[[琼脂]]平板可获阳性结果鵻

(4)急性[[肠套叠]]健康搜索：多见于小儿[[婴儿]]肠套叠早期无发热鵻因腹痛而阵阵啼哭发病数小时后可排[[出血]]黏液便，镜检以红细胞为主健康搜索[[腹部]]可扪及包块火罐网。

(5)急性坏死性出血性[[小肠]]炎：多见于青少年有发热腹痛腹泻及血便毒血症严重短期内出现休克大便镜检以红细胞为主。常有全腹压痛及严重腹胀健康搜索大便培养无志贺菌生长

(6)中毒性菌痢：发病季节、年龄及高热、惊厥等均和[[流行性乙型脑炎]]相似火罐网，但火罐网是中毒性菌痢病势凶猛早期出现休克和(或)呼吸衰竭，用[[生理盐水]]灌肠后检查粪便可发现脓细胞[[乙型脑炎]]病情发展略缓常在发热数天后进入昏迷或呼吸衰竭休克少见[[脑脊液]]检查有阳性发现鵻。由于[[金葡菌]]败血症或革兰阴性杆菌败血症引起的中毒性休克患者常有原发病灶如[[疖]]痈等火罐网，或[[胆囊]]、[[泌尿道感染]]血培养阳性。后期X线可以发现[[血源]]性金葡菌[[肺炎]]等可与中毒性菌痢鉴别

2.慢性菌痢应和下列疾病相鉴别火罐网：

(1)[[直肠癌]]与[[结肠癌]]：结肠癌或直肠癌易合并肠道感染鵻当癌肿患者有[[继发感染]]时可出现腹泻及脓血便火罐网。所以凡是遇到[[慢性腹泻]]患者鵻，健康搜索不论何种年龄都应该常规肛指检查和乙状结肠镜检查火罐网对疑有高位[[肿瘤]]应行钡剂X线检查或[[纤维结肠镜检查]]健康搜索

(2)[[血吸虫病]]：可有腹泻与脓血便。有流行区接触[[疫水]]史常伴肝大及血中[[嗜酸粒细胞增多]]鵻，粪便孵化与直肠黏膜活检压片可获得阳性结果。

(3)非特异性[[溃疡性结肠炎]]：为鵻一种[[自身免疫病]]鵻病程长，有脓血便或伴发热火罐网乙状结肠镜检查肠黏膜充血、水肿及溃疡形成黏膜松脆易出血血清中有对肠[[黏膜上皮细胞]]健康搜索的[[脂多糖]]抗体常伴其他[[自身免疫性疾病]]表现[[抗菌]]痢治疗常无效。
==参考==
*[[家庭诊疗/志贺菌病|《默克家庭诊疗手册》- 志贺菌病]]
{{提示板-香港需呈报传染病|产志贺毒素大肠杆菌感染(Shiga toxin-producing Escherichia coli infection) }}
{{导航板-法定传染病}}

志贺菌病 - 版本历史

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