112.247.109.102：以“心脏钝性闭合伤约占胸部伤的10%～25%。但由于常对其缺乏警惕、轻者表现不明显、或被其他损伤所掩盖而致漏诊，有人...”为内容创建页面

2014-01-26T04:01:24Z

以“心脏钝性闭合伤约占胸部伤的10%～25%。但由于常对其缺乏警惕、轻者表现不明显、或被其他损伤所掩盖而致漏诊，有人...”为内容创建页面

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[[心脏钝性闭合伤]]约占[[胸部]]伤的10%～25%。但由于常对其缺乏警惕、轻者表现不明显、或被其他损伤所掩盖而致漏诊，有人认为其发生率可能占钝性胸部伤的50%以上。临床上，[[心脏]][[闭合伤]]常为几种因素联合作用所致。大多数为交通事故伤引起。　　
==病因==
受伤机制有：①直接作用：一定强度的单向力量直接作用于心前区造成损伤，或可伴之[[胸骨]]和[[肋骨骨折]]的刺伤。

②间接作用：[[腹部]]遭受突然挤压，大量[[血液]]骤然涌入心脏和[[大血管]]，腔内压力剧增，引起破裂性损伤。

③减速作用：高速运动的人体突受减速，因惯性作用，心脏可冲撞于前胸壁或[[脊柱]]上，或因不等同的减速而使心脏发生扭转，引起损伤。

④挤压作用：心脏被挤压于坚硬的胸骨与脊柱之间而受伤。

⑤爆震作用：冲击波直接作用于心脏所致损伤。　　
==[[症状]]表现==
心脏钝性伤可起引不同程度和类型的损伤，包括：①[[心包]]损伤，[[挫伤]]或破裂。单纯[[心包破裂]]很少见，一般合并于心脏其他部位损伤。

②[[心肌挫伤]]，从小片[[心外膜]]或内膜下[[出血]]淤斑([[心肌]]震荡)，直至全层心肌的撕裂、出血、[[水肿]]和[[坏死]]等。

③[[心脏破裂]]：大多数发生在受伤即刻，引起大出血或[[心包填塞]]；极少数为伤后数日或数周后由于心肌挫伤区的软化、坏死而发生延迟性破裂，在病情相对平稳后突发严重[[胸痛]]和心包填塞。

④[[创伤]]性心内间隔缺损：多为[[室间隔]]破裂，发生机制类似于[[心室]]破裂，在[[舒张]]末期和收缩早期心腔充盈和[[瓣膜]]均关闭时突受暴力使心脏压力骤升而引起的间隔撕裂，或断之心肌挫伤后的软化坏死所致延迟性[[穿孔]]。

⑤瓣膜损伤：以[[主动脉瓣]]最多，撕裂或穿孔，其次为[[二尖瓣]]，常为[[腱索]]或[[乳头肌]]断裂。原有心脏[[疾病]]者，如主动脉瓣二瓣化或[[马凡氏综合征]]等，更易遭受损伤。

⑥[[冠状动脉]]损伤：多为左冠[[前降支]][[裂伤]]。

⑦创伤性[[室壁瘤]]：为心肌挫伤后坏死或冠状动脉阻塞引起的真性室壁瘤。心脏闭合伤常有[[合并伤]]，如胸骨和肋骨骨折及[[血气胸]]等。　　
==辅助检查==
(1)心包穿刺：对具有典型Beck三联征者是一个重要的诊断和暂时性治疗手段，但存在较危险[[并发症]]，而且[[心包腔]]内[[血块]][[凝结]]时，可出现[[假阴性]]，故临床采用心包穿刺应慎重。

(2)[[床旁超声心动图]]：可节省检查时间，不仅能准确测量心包内[[积血]]，还可了解心内结构及[[胸腔]]和腹部合并伤情况，应作为首选辅助检查。

(3)X线检查：单纯心肌挫伤很少[[阳性体征]]，[[心电图]]检查诊断价值较大，表现为ST段抬高和T波倒置低平。多为[[心动过速]]、[[期前收缩]]和阵发性[[房颤]]。危重病人多于卧位摄片，但不易鉴别[[纵隔]]及心影增大的程度，且增加检查时间,应免做X线检查。

(4)[[血清]][[磷酸肌酸]][[激酶]]同功酶CPK-MB和[[乳酸脱氢酶]]同功酶LDH1和LDH2有诊断价值。　　
==诊断依据==
单纯心肌挫伤很少阳性体征，心电图检查诊断价值较大，表现为ST段抬高和T波倒置低平。多为心动过速、期前收缩和阵发性房颤。血清磷酸肌酸激酶同功酶CPK-MB和乳酸脱氢酶同功酶LDH1和LDH2有诊断价值。　　
==鉴别诊断==
一、[[心脏穿透伤]] 1.症状急性心包填塞者呈休克状态，[[皮肤湿冷]]，[[呼吸]]快，[[烦躁不安]]，目光散漫，检查不合作。

2.[[体征]][[血压]]下降，[[脉搏细速]]，[[心音]]弱远及[[颈静脉]]怒张等心包填塞体征。若伴有[[室间隔穿孔]]，心前区可听到杂音。

3.辅助检查①X线检查，心影增宽，有时心包腔内可见液平面，透视下心脏搏动减弱。②[[中央静脉]]压测定有助于鉴别出血及心包填塞。

二、大血管损伤

1.[[临床表现]][[主动脉]]损伤有以下几类：①主动脉部分或全部[[横断]]，伤员多在数分钟内大出血死亡。②主动脉损伤出血后，由于主动脉[[外膜]]及[[纵隔胸膜]]的阻挡，局部形成[[血肿]]，伤员可短暂生存，但常在数天内因再次大出血死亡。③主动脉内膜及中层损伤而外膜完整，形成[[假性动脉瘤]]，伤员可无明显症状，常在X线检查中发现。

2.X线检查可显示[[上纵隔]]阴影增宽，主动脉造影可明确主动脉损伤的部位及范围。　　
==治疗方法==
心脏破裂和冠状[[动脉破裂]]病人常迅速死亡，仅极少数有幸能送到医院得到诊断。少见的创伤性室间隔破裂和瓣膜损伤，若不因其他严重合并伤而死亡，病人有机会送到医院进一步确诊后在[[体外循环]]下行心脏直视手术。

心肌挫伤的治疗在于对症处理，控制[[心律紊乱]]和防治[[心力衰竭]]，并观察有无室壁瘤发生。

对能护送到医院救治的患者，医护人员应做好以下的护理准备：

一、术前[[急救]]护理及准备闭合钝性伤致心脏破裂,病情隐匿,伤情严重危急,病人入院后,护士应迅速测量生命体征,简要询问病史,初步判断受伤部位及程度,短时间建立两条以上的[[静脉]]通道,尽量选用口径粗大的[[静脉输液]]针头和肢体粗大静脉,补充有效的循环[[血量]]。采血送检备足[[血源]]。动态监测血压、心率、呼吸和脉搏[[血氧饱和度]]及心电图。做好急救物品、药品的准备工作,配合医生进行抢救。同时安慰病人,消除其恐惧心理使病人在最佳心理状态下接受治疗。避免不必要的检查,快速行手术前准备,以免延误抢救时机。

二、术后护理

1、血流动力学监测 (1)中心静脉留置[[导管]]护理①防止[[感染]]:操作时严格遵守[[无菌]]技术原则,每日换药1次,常规[[消毒]]后局部用3M胶贴覆盖,如有局部渗血要及时清洗,涂撒[[凝血酶]],用无菌纱布垫加压覆盖。②保持导管通畅:冲洗液由1∶4[[肝素]]盐水和压力袋组成。冲洗装置与换能器相连,并保持压力在40kPa,以维持监测系统2mL/h～4mL/h[[持续冲洗]]的作用,以防[[血栓]]堵管。 (2)使用[[血管]]活性药物的护理常规用心肌正性肌力药物[[多巴胺]]、[[多巴酚丁胺]]等增加心肌收缩力,提高心排量。血压平稳后逐渐减量至停用。这2例病人术后均应用多巴胺及多巴酚丁胺以增加心肌收缩力维持血压,例1病人术后12h血压稳定,逐渐予以减量停药;例2病人因年老体弱,[[心功能]]较差,术后36h方予以停用上述正性肌力药物。

2、[[呼吸系统]]护理病人术后常规使用[[呼吸机]]辅助[[通气]],保证全身供氧,防止[[二氧化碳]]蓄积,减轻心脏负荷。观察机体呼吸功能情况,监测[[血气分析]],及时调整参数。置管期间还应注意加强呼吸机管道的护理,预防感染,经常[[听诊]]肺部[[呼吸音]],定时翻身叩背,及时吸痰,吸痰时间不宜过长,以免[[缺氧]]。例1病人于术后6h拔除[[气管插管]];例2病人术后12h拔除气管插管,无[[肺部感染]]发生。拔管后仍应加强肺部护理,鼓励病人[[深呼吸]]、[[咳嗽]]和[[咳痰]]。

3、心包及纵隔引流管护理术后妥善固定[[引流]]管于床边,注意保持引流管通畅,定时挤捏,并记录引流量。术后1h内引流量会偏多,属正常现象。如果术后2h、3h后引流液仍较多,大于300mL/h,且颜色鲜红,分析原因后给予及时处理。

4、[[尿量]]观察尿量是反映肾组织灌注、体液平衡的重要指标之一,病人术后常规留置[[导尿管]],准确统计每小时尿量,观察尿色。例2术后出现[[尿少]],控制输液的同时,结合全身情况予以利尿处理,尿量逐渐增加。

5、[[营养支持]]拔除气管插管后充分清洁[[口腔]],3h～6h后开始进水,无不良反应后逐步进流质、半流质及普通饮食。食谱宜富含[[蛋白质]]、糖、[[维生素]]、矿物质。

6、预防[[下肢静脉血栓形成]]术后鼓励病人尽早行肢体功能锻炼,防止下肢静脉血栓形成。各项活动以不出现[[心悸]][[胸闷]]为度。心脏钝性闭合伤应该如何治疗？心脏破裂和冠状动脉破裂病人常迅速死亡，仅极少数有幸能送到医院得到诊断。少见的创伤性室间隔破裂和瓣膜损伤，若不因其他严重合并伤而死亡，病人有机会送到医院进一步确诊后在体外循环下行心脏直视手术。　　
==并发症==
心脏闭合伤常有合并伤，如胸骨和肋骨骨折、胸腹腔[[内脏]]器破裂、血气胸等等。严重时发生心力衰竭而导致死亡。而心包堵塞是心脏闭合性损伤中最常见的症状，多表现为[[气短]]、胸痛。早期表现不明显，特别是在争诊的情况下，一般的常规检查无法实施，因此常出现误诊和漏诊，等到出现症状时往往非常凶险而易导致死亡。　　
==预防==
预防[[外伤]]，注意安全。对前期闭合伤患者出院后要定期随访。胸部闭合伤中，严重心肌挫伤在后期(1~2月内)少数病例可以出现[[心包积液]]，或心肌挫伤区形成室壁瘤或突然破裂造成心包填塞，甚至导致死亡，因此出院后必须定期随访，注意后期处理。

[[分类:心脏]][[分类:疾病]][[分类:外科学]]

心脏钝性闭合伤 - 版本历史

112.247.109.102：以“心脏钝性闭合伤约占胸部伤的10%～25%。但由于常对其缺乏警惕、轻者表现不明显、或被其他损伤所掩盖而致漏诊，有人...”为内容创建页面