112.247.109.102：以“{{头部模板-肿瘤}} 心脏肿瘤颇为少见，其中原发性肿瘤更为罕见，转移性肿瘤约为原发性的20～40倍。原发性心...”为内容创建页面

2014-01-26T05:15:40Z

以“{{头部模板-肿瘤}} 心脏肿瘤颇为少见，其中原发性肿瘤更为罕见，转移性肿瘤约为原发性的20～40倍。原发性心...”为内容创建页面

新页面

{{头部模板-肿瘤}}
[[心脏肿瘤]]颇为少见，其中[[原发性]][[肿瘤]]更为罕见，[[转移性肿瘤]]约为原发性的20～40倍。[[原发性心脏肿瘤]]大多为良性，其中又以[[心房粘液瘤]]居多数。

一、[[心脏良性肿瘤]]

1．[[粘液瘤]][[心脏粘液瘤]]约占良性原发性心脏肿瘤的50％。年龄30～50岁，性别无明显差异。临床上，常有血流受阻和[[栓塞]][[症状]]。本瘤多发生于[[左心房]]（约占75％），发生于[[右心房]]的占20％，[[心室]]5％。肿瘤大小不等，呈[[息肉]]状或绒毛状。切面呈灰白色半透明胶冻状，质软易碎。镜下，粘液瘤[[细胞]]呈星芒状或梭形，核呈卵圆形或梭形。瘤细胞稀少，散在或三五成群，分布于大量粘液样[[基质]]中，基质内富含[[蛋白]][[多糖]]。关于本瘤的组织发生，观点仍不一致，许多学者认为本瘤来源于[[心内膜]]下的[[多能性]]原始间叶细胞。

2．[[横纹肌瘤]] [[心脏]]横纹肌瘤多见于15岁以下儿童，约50％病例伴有[[结节性硬化]]。临床上，肿瘤小者可无症状，大者可向心腔突起，引起阻塞症状，多发性肿瘤常引起严重的[[充血性心力衰竭]]。肉眼观，肿瘤多位于左和[[右心室]]的[[心肌]]内，常为多发性，直径数毫米至数厘米。镜下，瘤组织疏松，细胞较大（直径可达80μm），呈卵圆形。胞浆空泡状，富含[[糖原]]，核居中，[[核仁]]明显。核周围的胞浆呈疏网状，细胞形似[[蜘蛛]]，故有蜘蛛细胞之称。目前认为本瘤是一种源自[[胚胎]]心肌[[母细胞]]的[[婴儿]][[错构瘤]]。

3．[[纤维瘤]] 心脏纤维瘤多见于婴儿和儿童。临床上，可引起左、右心室流出道阻塞症状及充血性心力衰竭。肉眼观，肿瘤多位于[[左心室]]或[[室间隔]]内。多为单发，大小不一，直径有时可达10cm。镜下，与其他部位的纤维瘤相似。

二、[[心脏恶性肿瘤]]

心脏原发性[[恶性肿瘤]]甚少见，可有[[恶性血管内皮瘤]]、[[横纹肌肉瘤]]、[[恶性间皮瘤]]、[[纤维肉瘤]]等。

三、心脏转移性肿瘤

其他部位恶性肿瘤转移至心脏者少见。但亦有人认为，如果仔细检查也并非很少。心脏转移瘤中以[[恶性黑色素瘤]]较多。心脏转移瘤可从邻近器官的恶性肿瘤蔓延而来，如[[支气管]][[癌]]、[[胃癌]]、[[食管癌]]和[[纵隔肿瘤]]等，但大多系经血道转移而来。　　
==治疗==
心腔粘液瘤虽属良性但如切除不彻底可导致术后复发术中操作不慎使瘤体碎片脱落术后即可引起[[体循环]]栓塞目前对心腔粘液瘤手术治疗均主张在[[体外循环]]直视下完整切除瘤体和瘤蒂附着处的[[房间隔]][[卵圆窝]]组织为了避免术中可能产生瘤体碎片脱落在切除瘤体后心脏各腔室均需用大量生理盐水冲洗并细心察看各房室腔情况有无多发性粘液瘤的存在并察看房室瓣及瓣环有无扩大情况在个别病例粘液瘤可能引起[[瓣膜]]损伤或瓣膜出现粘液样变性有时需要附加[[瓣膜成形术]]瓣环环缩术或[[人工瓣膜]]置换手术以免术后存在瓣膜关闭不全

[[心房]]切口选择可采用[[右房]]或经房间沟左心房切口或者双心房切口当瘤体较大时以采取双侧心房切口为宜

除一般体外循环手术可能产生的[[并发症]]外心腔粘液瘤术后最常见的并发症为：①[[心律紊乱]]和[[房室束]][[传导阻滞]]：一般来说均为短暂性通过[[利多卡因]][[静脉滴注]]治疗室性早搏短暂的[[完全性房室传导阻滞]]用[[异丙基]][[肾上腺素]]静脉滴注维持心率必要时安置经静脉心内临时起搏待恢复窦性节律后拔除起搏导线②体循环栓塞：常为瘤体碎片脱落所致脑部主要[[血管]]栓塞可引起脑组织[[缺氧]][[水肿]]和[[坏死]]病人昏迷不醒甚至死亡身体其他重要脏器血管栓塞在[[扩张血管]]药和抗凝治疗无效情况下应采取切开血管取栓手术

原发性恶性心脏肿瘤主要为[[肉瘤]]类肿瘤包括[[粘液肉瘤]]横纹肌肉瘤[[淋巴肉瘤]]和恶性血管瘤等其中以横纹肌肉瘤为多见这类肿瘤发病年龄较年轻[[肿瘤发生]]在心房腔者比心室腔略为多见由于心腔内肿瘤可引起心脏腔室的梗阻并产生相应的症状和[[体征]]心脏[[肌肉]]广泛地被肿瘤组织所替代可导致心肌收缩[[无力]]从而产生[[心力衰竭]][[肿瘤细胞]][[浸润]]至心脏传导系统可引起心律紊乱或者房室束或其束枝传导阻滞并引起患者突然死亡肿瘤累及[[心外膜]]或[[心包]]可产生血心包和[[心包填塞]]征

心脏恶性肿瘤与[[良性肿瘤]]术前两者难于区别一般常在术后切除肿瘤[[标本]]或[[尸检]]解剖中得到正确的[[病理]]诊断心脏恶性肿瘤由于术中难以达到彻底根治故手术后局部肿瘤复发机会很大或发生身体重要器官的远处转移而死亡

【[[临床表现]]】　（一）全身表现 心脏肿瘤可产生广泛的非心脏性全身表现：[[发热]]、恶液质、[[全身不适]]、[[关节痛]]、雷诺现象、[[皮疹]]、[[杵状指]]、发作性古怪行为、全身及[[肺栓塞]]。[[实验室检查]]可有[[高球蛋白血症]]、[[血沉加快]]、[[贫血]]或[[多血质]]、[[血小板增多]]或减少以及[[白细胞增多]]。心脏肿瘤的这些表现可能与肿瘤的产物、肿瘤坏死或[[免疫反应]]有关。

（二）栓塞现象 心脏肿瘤表面碎片或[[血栓]]脱落引起栓塞的临床表现。栓塞的分布则视肿瘤部位和心内是否存在[[血液]]分流而定。来自左侧心脏的瘤栓可产生体循环[[动脉栓塞]]。[[内脏]]栓塞可导致各器官[[梗死]]、[[出血]]和[[血管瘤]]。[[中枢神经系统]]栓塞可引起[[一过性脑缺血]]发作、[[脑梗塞]]、[[癫痫]]、[[昏厥]]。肢体动脉栓塞，造成该[[动脉]]所供给的组织[[缺血]]性损害。右侧心脏肿瘤和部位接近由左向右血液分流处的左侧心脏肿瘤可产生肺栓塞，反复肺栓塞可致[[肺动脉高压]]，甚至[[肺源性心脏病]]。右心房和右心室肿瘤通过阻碍血液流经[[三尖瓣]]和[[肺动脉瓣]]能引起右心房或右心室[[高压]]，并可通过未闭的[[卵圆孔]]或[[房间隔缺损]]形成右向左分流，引起全身缺氧，[[紫绀]]和杵状指。

（三）心脏表现 心脏肿瘤本身所致的症状和体征可有[[胸痛]]、昏厥、充血性左心和（或）[[右心衰竭]]、瓣膜狭窄或关闭不全、[[心律失常]]、[[传导]]障碍、心内分流、[[缩窄性心包炎]]、血性[[心包积液]]或心包填塞。由于心脏表现常呈非特异性，并且可能很轻微、甚至缺乏，以致心脏肿瘤的全身表现有时可误诊为[[结缔组织]][[血管病]]变、[[感染]]、或非心脏性恶性肿瘤。至于心脏肿瘤的特异性体征与症状则通常与其解剖部位和[[组织学]]类型有关。

[[分类:内科]][[分类:循环系统疾病]][[分类:心肌疾病]]
==参考==
*[[家庭诊疗/心脏肿瘤|《默克家庭诊疗手册》- 心脏肿瘤]]
*[[病理学/心脏肿瘤|《病理学》- 心脏肿瘤]]
{{底部模板-肿瘤}}

心脏肿瘤 - 版本历史

112.247.109.102：以“{{头部模板-肿瘤}} 心脏肿瘤颇为少见，其中原发性肿瘤更为罕见，转移性肿瘤约为原发性的20～40倍。原发性心...”为内容创建页面