112.247.67.26：以“'''心脏神经症'''亦称'''心脏神经官能症'''、'''心血管神经症'''，是神经症的一种特殊类型，以心悸、胸痛、气短...”为内容创建页面

2014-02-05T21:35:03Z

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'''心脏神经症'''亦称'''心脏神经官能症'''、'''心血管神经症'''，是[[神经症]]的一种特殊类型，以[[心悸]]、[[胸痛]]、[[气短]]、[[乏力]]为主要表现，伴有其他神经症为特征，是临床上常见的[[心血管疾病]]之一。
==病因及发病机制==
(一)发病原因

本病病因尚不清楚，与一般[[神经症]]一样，主要是由于工作与生活过度[[紧张]]、[[焦虑]]或与人尖锐矛盾产生[[精神创伤]]，[[大脑皮质]]受到强烈刺激而使大脑皮质兴奋与抑制过程产生障碍，导致中枢神经功能失调，[[自主神经]]功能紊乱，造成[[心脏]]血管功能异常。本病的发生与下列因素有关：

1.家族性同一家族或相同的环境作用下易患神经症倾向。往往同一家族父母、兄弟、姊妹均有不同程度的神经症表现。

2.[[神经类型]]内向患者情感脆弱、较[[抑郁]]、多愁善感，精神上稍受刺激或工作较紧张，即可诱发本病。

3.喜静少动患者平时缺乏运动锻炼，在一时较剧烈运动、心脏负担较重，心跳较快或出现[[期前收缩]]，便过分注意心脏而致发病。

4.缺乏对[[心脏病]]认识患者看到亲人或同事有心脏病或听到某心脏病患者[[猝死]]，便忧心忡忡，可诱发本病。

5.医源性由于医务人员诊断上错误或解释工作不足，将非器质性心脏病误诊为心脏病，如将无害性[[心脏杂音]]误诊为[[二尖瓣闭锁不全]]，把[[窦性心律不齐]]作为[[心律失常]]，一时性[[血压升高]]当作[[高血压病]]，都可造成患者精神负担过重、紧张、焦虑而诱发本病。

6.有些[[症状]]如[[心悸]]、[[心慌]]与β受体[[过敏]][[综合征]]([[功能亢进]])相似，故有人认为机体对β受体过敏是引起本病主要原因之一。

(二)发病机制

[[心脏神经症]]的病因和[[神经官能症]]相似，被认为可能与体质、[[神经]]、行为、外界环境、[[遗传]]等因素有关。患者的神经类型常为弱型，其家庭成员中可有神经官能症。此类病人平时活动范围较为狭小，对环境事物较为淡漠、不感兴趣，多惯于抑制其情绪，抑郁和焦虑忧愁。在各种外来的负荷、刺激或[[劳损]]如精神上受到刺激或工作较紧张时，往往不能使自己适应于这种环境而易发病或使症状加重。家属中有较严重心脏病患者或有因心脏病而骤死者也常可诱发本病。也有由于患者缺乏对心脏病的认识，将某些[[生理]]性[[心血管]]功能改变如对医生所说的“生理性杂音”、“窦性心律不齐”等发生误解，或被错误地诊断为“心脏病”后亦常可成为起病因素。在体力活动较少，脑力劳动较多、[[循环系统]]缺乏锻炼的基础上，吸烟、饮浓茶或[[咖啡]]引起心脏搏动较为强烈或[[过早搏动]]，常可导致患者过分注意心脏而产生心脏神经症。

[[心血管系统]]受神经和[[内分泌系统]]的调节，其中[[神经系统]]的调节起主导作用。[[交感神经]]使[[窦房结]]冲动发放加快，而[[迷走神经]]使窦性心律减慢。当中枢神经系统功能失调时，交感和迷走神经的正常活动也受干扰，心血管系统的功能因而发生紊乱，产生一系列交感神经张力过高的表现。精神、环境等的刺激可引起各种生理改变，主要表现为交感神经活性增加和[[肾上腺皮质激素]]分泌增加。临床研究还显示本症患者对运动、[[心理学]]试验和[[疼痛]]刺激有异常反应，如运动时最大氧耗量较正常人为低和动静脉血[[氧含量]]差降低以及[[毛细血管]]血流减慢、[[血乳酸]]盐增多等。[[普萘洛尔]]等β[[肾上腺素能受体]]阻滞药治疗心脏神经症的疗效较好。这些患者同时伴有高动力循环的表现，如[[左心室]]喷血速度增快、心排血量增加、[[动脉]]搏动增强和偶见的[[收缩压]]升高。经普萘洛尔治疗上述表现可全部消失，更进一步支持本症存在β肾上腺素能受体功能亢进综合征。
==临床表现==
[[症状]]繁多反复易变，但[[阳性体征]]很少，以自主[[神经]]功能紊乱为主要表现。一般都是主观感觉，缺乏客观证据。

1.[[心悸]] 是最常见的症状，自觉心跳、心前区搏动和不适，运动或情绪激动时更加明显，纯属患者主观感觉，客观检查无任何发现，但有时可见[[心尖搏动]]较强有力，或[[窦性心动过速]]，偶有房性或[[室性期前收缩]]或短暂[[阵发性室上性心动过速]]，轻度活动可使心率不相称地明显加快，患者常因此而不敢活动。

2.[[心前区疼痛]] 自以为是[[心绞痛]]，但其部位与性质与典型心绞痛不同，[[疼痛]]部位多变不固定，多局限于[[心尖]]区及左[[乳房]]下区很小范围，亦可在[[胸骨]]下或右胸前或胸背等处。痛为历时数秒的[[刺痛]]或刀割样痛或持续数小时或数天的轻微[[隐痛]]，有时疼痛可放射至左[[前臂]]外侧或[[手指]]疼痛，疼痛出现与劳力无关，以活动后、精神[[疲劳]]后、甚至休息时才出现疼痛。有些患者用手按压疼痛部位或左侧卧位时可使疼痛缓解，另一些患者异常[[紧张]]不敢随便转动体位，或心前区[[肋骨]]、软组织及其表面[[皮肤]]有[[压痛]]点。

3.[[呼吸困难]] 患者常感到空气不足，[[呼吸]]不畅，浅短不规则呼吸，伴有[[胸痛]]，室内人多拥挤或通风较差的地方容易发作，常叹气样式呼吸后感到舒服或面对窗口呼吸新鲜空气。但较长时间[[深呼吸]]可出现四肢发麻、[[头晕]]、[[眩晕]]、震颤甚至手足[[抽搐]]等表现。此乃过度呼吸，血中[[二氧化碳]]浓度降低，出现轻度[[呼吸性碱中毒]]，即所谓[[换气过度]][[综合征]]。呼吸困难躺下时减轻，故与心性呼吸困难不同。

4.[[神经衰弱]]的症状患者常诉[[乏力]]、头晕、[[头痛]]，脸红灼热感、[[失眠]]、[[多梦]]、[[焦虑]]、[[易激动]]、[[食欲不振]]、[[恶心呕吐]]，不定位[[肌肉跳动]]，[[腋部掌心出汗]]，手脚发麻等。

5.[[体格检查]] 体型常为[[无力]]型，焦虑紧张或[[忧郁]]，淡漠面容，[[手掌]][[多汗]]，[[两手颤抖]]，有些患者[[低热]]37.5℃左右。[[血压]]轻微升高且波动性大，这可能与[[体温]]调节中枢和[[血管]]运动中枢功能失调有关。[[心率增快]]，[[窦性心律不齐]]，心尖搏动强而有力，第1[[心音]]亢进，心尖区可闻及1/6～2/6级柔和[[收缩期杂音]]，或胸骨左缘第2～3肋间2/6级收缩期杂音，偶有期前收缩。膝[[反射亢进]]，划痕试验多数阳性。[[心脏]][[X线]]检查多无变化。[[心电图]]无特异性改变，可有窦性心动过速、窦性心律不齐，偶尔Ⅱ、Ⅲ和aVF导联T波平坦或轻度倒置，时隐时现。双倍二级梯或活动平板负荷试验阳性亦不少见。[[普萘洛尔]]([[心得安]])试验大多数能使心率减慢，心电图ST-T改变恢复正常，[[运动试验]]转为阴性。

6.分型根据[[心功能]]仪测定结果，[[心脏神经症]]可分为两型：①[[交感神经]][[兴奋性]]增高型：占73.4%，以心率快，血压偏高;②[[迷走神经兴奋]]性增高型：占26.6%，以心率慢，[[血压偏低]]。

根据有上述[[心血管系统]]功能失调的症状而[[体征]]较少，且非特异性，加上全身性[[神经官能症]]的表现，以及经详细的全身和心血管系统方面检查不能找到器质性[[心脏病]]的证据时，可以作出心脏神经症的诊断。但必须尽可能排除器质性心脏病。相反，也应警惕误诊本症为器质性心脏病。另外某些器质性心脏病的起始可无明显客观证据，且器质性心脏病亦可与心脏神经症同时存在，或后者发生在前者的基础上，因此诊断必须慎重。根据[[临床表现]]和[[实验室检查]]来判断[[心血管]]病的严重程度，以及[[神经症]]所占据的成分。

==辅助检查==
1.[[心脏]][[X线]]检查无异常。

2.[[心电图]]常有[[窦性心动过速]]、房性或[[室性过早搏动]]或非特异性ST段及T波变化。大多表现为ST段J点压低或水平样下移、T波低平、双向或倒置。ST-T波改变以局限于Ⅱ、Ⅲ、aVF或V4～6导联的多见，且较易改变，时而消失，时而加重。[[心率增快]]时常使ST-T波异常加重，而心率减慢时ST-T波可完全恢复正常。

3.双倍二阶梯或活动平板[[运动负荷试验]]阳性的亦不少见。[[普萘洛尔]]等β[[肾上腺素能受体]]阻滞药大多能使心率减慢，[[症状]]减轻或消失，心电图ST-T波改变恢复正常，并使运动负荷试验转为阴性。针刺[[人迎穴]]后可使ST-T波改变恢复正常。

==诊断==
根据上述临床表现，一般不能做出心脏神经症的诊断。尤其是有症状，但是体格检查及辅助检查等均未见异常，排除器质性疾病便可诊断。如果将本病诊断为器质性心脏病，不仅增加了不必要的检查和治疗，而且加重了患者的焦虑和心理负担，使症状更加严重。然而，必须注意排除器质性心脏病，避免误诊；也需注意器质性心脏病有可能同时伴有心脏神经症。
==鉴别诊断==
[[心脏神经症]]应与下列[[疾病]]鉴别：

1.[[甲状腺功能亢进]] 由于[[心悸]]、[[紧张]]、[[多汗]]、[[易激动]]、[[心率增快]]、心搏动增强、[[手震颤]]等类似心脏神经症表现。但甲状腺功能亢进大多有[[甲状腺肿大]]，检查[[血清]]T3、[[T4]]和[[甲状腺]]吸131I率增高，可资鉴别。

2.[[心绞痛]] 以心绞痛样为主要表现的心脏神经症患者，应与[[冠心病]]或[[主动脉瓣狭窄]]引起的心绞痛鉴别。典型的心绞痛以[[胸骨]]后痛为常见，呈[[胸部]]紧束感、[[窒息]]状可放射至左肩或左臂内侧，一般持续2～3min，停止活动或舌下含服[[硝酸甘油]]很快缓解，常因劳累、紧张而诱发。心脏神经症痛不固定，为一过性[[刺痛]]、刀割样痛或持续性(几小时)[[隐痛]]，含服硝酸甘油常无效，可资区别。但不少冠心病早期，心绞痛不典型，尤其是[[更年期]]女性，[[心电图]]同样有缺血的改变(ST段下降、[[T波低平或倒置]])此时鉴别诊断有一定困难。可作[[普萘洛尔]]([[心得安]])试验，口服20mg或2.5mg加于25%[[葡萄糖]]液10ml稀释后[[静脉]]慢注后，分别于30min和60min复查心电图，冠心病患者ST-T改变不大，而心脏神经症患者的ST-T异常消失。多数人认为普萘洛尔试验具有鉴别诊断意义。必要时可作[[冠状动脉造影]]或[[核素]][[心肌]]显像，有助诊断。

3.二尖瓣脱垂[[综合征]] 本病常因[[二尖瓣]]黏液样退行性变或[[乳头肌]][[缺血]]而致[[二尖瓣脱垂]]。[[症状]]轻重不一，常心悸、[[胸闷]]、[[气短]]、[[心前区疼痛]]、刀割样痛，伴[[心动过速]]，与心脏神经症相似，尤其年轻女性，要排除[[二尖瓣脱垂综合征]]。[[听诊]]可闻收缩期非喷射性喀喇音和[[收缩期杂音]]，是二尖瓣脱垂综合征的特征。[[超声心动图]]可见二尖瓣收缩期CD段呈弓形异常后移或二尖瓣后叶或前叶收缩期脱入[[左心房]]为特征，鉴别不难。

4.慢性[[感染性疾病]] 有些较为隐匿的[[感染]]病灶，如[[肺外结核]]、慢性泌尿道或肝、[[胆道感染]]，可出现心悸、气短、[[头晕]]、[[乏力]]、心率加快、[[低热]]等症状与心脏神经症相混淆。但[[血沉]]降升高，[[白细胞增多]]和经[[腹部]][[B超]]或[[CT]]检查可发现病灶，有助于鉴别。

5.[[风湿热]] 心脏神经症患者有心悸、心率加快、第1[[心音]]亢进和收缩期杂音、低热与风湿热相似。但本症[[发热]]热度较低，无游走性[[关节]]红、肿、痛，[[皮疹]]，[[血沉加快]]和血清[[抗链球菌溶血素]]“O”增高等征象，可资鉴别。

==治疗==
本症虽无器质性[[心脏病]]证据，但确是一种病态或心理障碍，由此所造成的[[心脏]]神经功能紊乱也确给患者带来莫大痛苦。因此，对[[心脏神经症]]的治疗措施如下：

1.医务人员必须同情关心病人，对其不能说“无病”、“[[假病]]”或“思想病”，取得病人的信任和配合治疗。需进行心理疏导治疗。详细了解病者患病经过、工作、生活、思想情况及其家庭、婚姻和工作环境。分析可能引起本症的主要诱因，然后进行仔细[[心血管系统]]的检查，包括[[X线]]、[[心电图]]、[[超声心动图]]和其他必要[[实验室检查]]。根据检查结果确无器质性心脏病证据，可向患者详细分析和解释病情，使之相信自己并无器质性心脏病。并耐心回答患者提出的有关问题，使其了解本症的病因和本质，以解除不必要顾虑。同时告诉患者，本症形成有一过程，要治愈也需要一段时间，且有不断反复。因此，治疗不能操之过急，乐观对待，切莫悲观，树立战胜[[疾病]]的信心。

2.消除诱因，并与患者家属或工作单位一起设法改善其生活和工作环境，避免或消除各种容易引起病情加重的诱因。根据病情轻重减轻或调整工作，一般不宜卧床休息，合理安排有规律地生活，鼓励病人适当参加体力活动和体育锻炼，如户外散步、郊游、打[[太极拳]]等活动，但锻炼要循序渐进，活动量不宜过大。

3.适当应用药物治疗以减轻[[症状]]

(1)[[镇静]][[安神]]：可给予[[地西泮]](安定)、[[艾司唑仑]]([[舒乐安定]])、[[刺五加]]、[[五味子糖浆]]、[[维生素B6]]、[[谷维素]]等，以调整中枢神经功能恢复平衡。必要时服[[氟哌噻吨]]/二甲胺丙烯(黛安神)、[[阿普唑仑]]0.4～0.8mg/d，[[氟西汀]](fluaoxetine，[[百忧解]])20～40mg/d，均分1～2次口服等有一定疗效。

(2)β受体阻滞药应用：[[普萘洛尔]](propranolal)10mg，3次/d，可减慢心率，减轻[[心悸]]的感觉。

(3)抗心律失常如有[[频发室性期前收缩]]可给予[[普罗帕酮]]100～150mg，3次/d。

(4)[[中医]][[中药]]：对功能性疾病采用中医中药[[辨证论治]]有良好效果，对[[心脾两虚]]者可用[[归脾汤]];对[[心烦]][[多汗]]，[[心火]]偏旺者，可服[[补心丹]]或[[朱砂安神丸]];对[[肾阴]]亏损、心火阳亢、[[心肾不交]]者，可用[[黄连阿胶汤]]。此外，[[针灸]]、钙离子导入、[[气功]]等均有一定疗效。

==预后==
本症虽非器质性心脏病，不影响人的寿命，但症状较多，反复易变、迁延不愈，严重者可长期处于[[病理]]状态不能正常生活和工作，部分患者完全丧失劳动力。
==心脏神经症的护理==
1.要教育患者了解本症的性质以解除患者的思想顾虑。医务工作者要以同情和关心的态度对待患者，获得他们的信任。在诊断确定后必须坚决的告诉患者其[[心脏]]是完全正常的。

2.与患者家属一起设法改善患者的生活和工作环境避免各种可以引起病情加重的因素，创造有利的治疗条件。增强患者战胜[[疾病]]的信心。

3.鼓励患者坚持工作和体育锻炼生活起居要规律，避免[[疲劳]]和[[紧张]]的工作。
==心脏神经症吃什么好？==
[[食疗]]法

A.取熟燕麦粉100克，[[橘皮]]末10克，制成麦糊，加[[蜂蜜]][[调服]]，分次服用。可治[[胃肠神经官能症]]。

B.新鲜或干的[[莴苣]]叶浸泡的汁液，每天晚上饮1~2汤匙，或食用新鲜莴苣，对[[神经官能症]]、[[高血压]]、[[心律紊乱]]和[[失眠]]患者，有显著疗效。

C.葵花子30克。葵花子壳嚼服。对失眠，安定情绪，防止老化，预防[[疾病]]都有好处。

D.猪腰500克，山药30克，[[当归]]10克，[[党参]]20克，油、盐、酱、醋、葱、姜各透量。将猪腰对半剖开，取去网膜及[[导管]]，洗净。加入山药等三味[[中药]]清炖至熟。将猪腰取出晾凉，切成腰花装盘，浇上各调料即成。分次食用，补益气血。用于[[气血不足]]、疲倦[[乏力]]、身体不适的患者。

E.用[[猪心]]1个，洗净，加红枣10个炖服，吃肉饮汤。治多梦失眠。

F.乳鸽1只，黄酒、白糖、鼓油、食油各适量，红枣7枚，[[冬菇]]5朵，鲜姜2片，大米150克。将鸽洗净切片，用黄酒、糖、鼓油、食油调汁腌渍。枣[[去核]]，冬菇泡软切丝，姜切片，同倒入鸽肉碗中，拌匀。街蒸米饭水开时，将鸽肉、红枣摊于饭上，盖严，用文火焖至熟。宜晚餐用，主治体弱神经官能症、病后[[虚损]]症。

G.[[鸡肉]]300克，切成块状，[[猴菇]]蘑100克，洗净切片，共煮汤，调入调料食用，连服数天。鸡肉含[[蛋白质]]丰富，味道鲜美，易为人吸收。猴菇蘑含有多种[[氨基酸]]及[[维生素]]，以及[[多肽]]、[[多糖]]和脂肪族的酰胺物质，可治神经官能症。身体虚弱，特别是伴有[[胃及十二指肠溃疡]]的患者食用更佳。

H.枣子7枚，[[枸杞子]]20克，和鸡蛋2个同煮，蛋熟去壳再煮片刻，吃蛋喝汤，连续服用。健脑益智，适[[心脏神经官能症]]用于失眠、健忘者食用。

I.[[桂圆]]、[[莲子]]、[[五味子]]、[[核桃]]等对脑力衰退、[[健忘]]、[[烦躁]]等[[症状]]都有一定疗效。<br /><br /> 食疗仅供参考，具体请询问医生。
==参看==
*[[心血管内科疾病]]
*[[心悸]]
*[[呼吸困难]]
*[[冠心病]]
*[[安定]]
==参考文献==
*《内科学》人民卫生出版社第七版医学教材.陆再英、钟南山主编
*《Braunwald心脏病学》陈灏珠主译
*《实用内科学》陈灏珠、林果为主编
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心脏神经症 - 版本历史

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