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2014-02-05T21:33:30Z

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[[过早搏动]]简称早搏、系[[窦房结]]以外的异位[[起搏点]]（[[心房]]、[[心室]]、[[房室结]]区）提前发出激动所致，也称期前（期外）收缩，可发生于正常人，如过度吸烟、饮酒、喝浓茶、情绪激动。及[[发热]]等均可诱发。常见于多种[[心脏病]]如[[冠心病]]、[[急性心肌炎]]、[[心肌病]]和[[甲状腺功能亢进]]性心脏病等病人，[[洋地黄类]]药物，锑剂、[[奎尼丁]]、[[氯仿]]等[[毒性]]作用，[[低血钾]]以及[[心脏]]手术或心导管检查等均可引起。

【[[临床表现]]】

一、[[症状]]　早搏可无症状，也可有心悸或心跳暂停感。频发早搏使心排[[血量]]降低时引起[[乏力]]、[[头晕]]及[[胸闷]]，并可使原有的[[心绞痛]]或[[心力衰竭]]加重。

二、[[体征]]　体检可发现在基本心律间夹有提前搏动，其后有一较长间歇。[[房性早搏]]的[[心音]]和基本心律类似。房性早搏的第一心音多增强或减轻，第二心音可听不到，早搏引起的[[桡动脉]]搏动较弱或扪不到，形成漏脉，这是[[心室充盈]]和搏血量少的结果。早搏呈二联或[[三联律]]时，可听到每2或3次心搏后有一次间歇。早搏插入在两个基本心搏之间，称插入性早搏，[[听诊]]可为连接三次较基本心搏为快的心搏。

【[[心电图]]特点】

可分为房性房室交界处性和室性三种，其中以室性最为多见，其次为房性、交界性。

一、房性早搏　提前出现的P波，形态与窦性心律的P波不同，P-R间期＞0.12秒。QRS波群大多与窦性心律相同，有时稍增宽或呈[[畸形]]，伴ST段及T波相应改变,称为室内差异性[[传导]]，需与室性早搏鉴别，前者QRS波群前可见P'波，P-R间期＞0.12秒，V1QRS波群多为rsR'。提早畸形P'波之后无QRS波出现，称为房性早搏未下转呈阻滞性房性早搏。（图3-3-3）

{{图片|gtbh3mmd.jpg|房性[[期前收缩]]及房性期前收缩伴室内差异性传导}}

图3-3-3 房性期前收缩及房性期前收缩伴室内差异性传导

二、房室交界处性早搏　提早出现的QRS波群，其形态与窦性的相同或兼有室内差异传导。QRS波群前后有时可见逆行P波，P'－R间期短于0.12秒，或没有P'波。其[[代偿]]间期可为不完全性或完全性。（图3-3-4）

{{图片|gtbh3v7m.jpg|房室交界处性过早搏动}}

{{图片|gtbh3phw.jpg|房室交界处性过早搏动}}

图3-3-4　房室交界处性过早搏动

三、室性早搏　有过早出现的QRS波群，其形态异常，时间大多≥0.12秒，T波与QRS波群主波方面相反，S－T段随T波方向移位，其前无相关的P波,有完全性代偿间歇（图3-3-5）。室性早搏可发生在两次窦性心搏之间，形成插入性室性早搏。

{{图片|gtbh3sb4.jpg|室性早搏}}

图3-3-5　室性早搏

四、多源性早搏　房性或室性早搏有时由两个以上的起搏点产生，心电图中房性早搏的P波和室性早搏的QRS波有两种或两种以上的不同形态，且配对间期不等，称为多源性早搏。频发的早搏可接连发生，如超过3次则称为短阵[[心动过速]]。

五、并行心律型早搏　其特点是配对间期不恒定，但早搏之间有固定规律，最长的早搏间距与最短早搏间距之间成整倍数关系，且常出现房性或室性融合波。

【临床意义】

早搏发生在无器质性病变的心脏，多无临床意义。频发房性早搏，见于[[二尖瓣病]]变，甲状腺功能亢进或冠心病，尤其是多源性的，可能是心房颤动的前奏，发生于下列情况的室性早搏有可能为[[室性心动过速]]或[[心室颤动]]的前奏，应高度重视，及时予以处理：①频发（＞6次/分或30次／小时），持续呈联律的，连续发生2-3次早搏，呈多源性或短阵心动过速者；QRS波群畸形显著或时限＞0.14秒者。②[[急性心肌梗塞]]72小时内出现的室性早搏。③[[洋地黄]]或锑剂[[中毒]]。④低血钾引起的室性早搏。⑤急性心肌炎。⑥奎尼丁[[晕厥]]、QT时间延长[[综合征]]。⑦[[体外循环术]]后24小时内。

室性早搏的图形可帮助诊断[[心肌梗塞]]；如早搏的QRS波形宽且呈QR型，合并ST段抬高，即使窦性心律中心肌梗塞图形不明显，也应考虑有急性心肌梗塞的可能。

【治疗】

治疗室性早搏的主要目的是预防室性心动过速，心室颤动和心性猝死。但室早和心性猝死的因果关系尚未确定，也无证据说明[[抗心律失常药]]物抑制室早能防止[[猝死]]的发生。此外必须提出，抗心律失常药物本身也能引起致命[[心律失常]]。因此，抗心律失常药物的选择必须审慎。

一、无心脏病的病人，室早并不增加其[[死亡率]]　对无症状的孤立的室早，无论其形态和频率如何，无需药物治疗，有症状出现时，首先应向病人解释，减轻其[[焦虑]]。无效时用抗心律失常药物减少室早以减轻其症状。

二、对伴发于器质性心脏病的室早，应对其原发病进行治疗　当运动引起，或[[动态心电图]]监测显示短阵连续的室早，或室早引起心绞痛等严重症状时，应对室早进行治疗，需紧急处理的室性早搏可[[静注]]50－100mg[[利多卡因]]，直至早搏消失或总量达250mg为止。心律失常纠正后可按需要每分钟滴入1－3mg，稳定后可改用口服药物维持。利多卡因[[静脉注射]]后数分钟内即起作用，持续15-20分钟。治疗剂量对[[心肌]]收缩力、[[血压]]、房室或室内传导影响不大。[[副作用]]有头晕、[[嗜睡]]。大剂量可引起[[抽搐]]、[[呼吸]]或心搏抑制并可加重原有房室或[[室内传导阻滞]]。有[[肝肾]]功能障碍或严重心力衰竭者慎用。

三、对[[洋地黄中毒]]引起的室性早搏　除停药外，静脉注射苯妥因钠或[[静脉滴注]][[氯化钾]]常有效。低钾引起的早搏，应积极去除原因，纠正低血钾。补钾以口服较安全，常用枸桶酸钾或氯化钾，3-6g／日,病情重或不能口服时则静滴氯化钾，常用浓度为5％[[葡萄糖]]液1000ml中加入10％氯化钾20－30ml。[[静脉]]补钾的浓度以不超过40mmol/L为宜。最多不超过60mmol/L，均匀地静脉滴注，其速度每小时不超过20mmol，每日补钾总量不超过200mmol。如果必须短期内大量补钾时，应作心电图监测及血钾连续观察。每小时[[尿量]]少于30ml者，补钾应很慎重或暂不补钾。

四、奎尼丁晕厥或锑剂治疗中出现的室性早搏，应立即停用奎尼丁或锑剂　口服药物可选用：①[[慢心律]]0.1～0.2g，每8小时一次，剂量过大可导致严重[[胃肠道]]反应。②β受体阻滞剂，如[[心得安]]10-20mg，3-4次／日，有心衰或[[支气管哮喘]]者忌用。③洋地黄类；适用于由心力衰竭而非洋地黄中毒引起的室性早搏，常用[[地高辛]]0.125mg2次／日口服，一周后改为1次／日维持。④[[普鲁卡因酰胺]]0.25g口服，每8小时一次，早搏控制后改为0.25～0.5g，3次／日。⑤[[胺碘酮]]0.2口服，3次／日，一周后改为0.2，1次／日维持。还可选用[[双异丙吡胺]]、[[心律平]]、[[安他心]]、[[常咯啉]]，[[室安卡因]]，[[乙吗噻嗪]]及[[英卡胺]]等。

五、房性早搏应积极治疗病因　去除诱因并选用下列药物治疗：①β[[肾上腺素能受体]][[阻滞剂]]，如心得安10　～20mg，3-4次／日口服。②[[异搏定]]40～80mg，3-4次／日，以上两类药物对[[低血压]]和心力衰竭者忌用。③洋地黄类，适用于伴心力衰竭而非洋地黄所致的房性早搏，常用地高辛0.25mg ,1次／日。④奎尼丁可先试用0.1g，以后0.2g，3-4次／日口服。⑤苯妥因钠0.1g，3次／日。⑥胺碘酮0.2g，3次／日，一周后渐减量0.1～0.2g，1次／日。房室交界处性早搏治疗与房性早搏相同，如无效，可试用治疗室性早搏的药物。
==参看==
*[[过早搏动]]
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