112.247.67.26：以“{{Hierarchy header}} 心肌炎常是全身性疾病在心肌上的炎症性表现，由于心肌病变范围大小及病变程度的不同，轻者...”为内容创建页面

2014-02-05T21:26:31Z

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[[心肌炎]]常是全身性[[疾病]]在心肌上的[[炎症]]性表现，由于[[心肌病]]变范围大小及病变程度的不同，轻者可无临床[[症状]]，严重可致[[猝死]]，诊断及时并经适当治疗者，可完全治愈，迁延不愈者，可形成慢性心[[肌炎]]或导致心肌病。

【病因】

[[细菌]]性[[白喉]][[杆菌]]、[[溶血性]]链球菌、[[肺炎双球菌]]、[[伤寒杆菌]]等。[[病毒]]如[[柯萨奇病毒]]，艾柯病毒、[[肝炎病毒]]、[[流行性出血热病毒]]、[[流感病毒]]、[[腺病毒]]等，其他如[[真菌]]，[[原虫]]等均可致心肌炎。但目前以[[病毒性心肌炎]]较常见。

【发病机理】

以病毒为例，[[病毒感染]]时，通过[[血液循环]]，病毒从[[血液]]穿过[[毛细血管]]及[[血管]]周围间质而进入[[心肌]]纤维，在心[[肌细胞]]内膜繁殖复制，引起[[心肌细胞]]溶解，[[坏死]]、[[水肿]]及[[单核细胞]][[浸润]]等[[炎症反应]]。病变后期可能是由于病毒或心肌[[抗原]]所诱发的体液及[[细胞免疫]]所致。

致病条件因素①过度运动、运动可致病毒在心肌内繁殖复制加剧，加重心肌炎症和坏死。②[[细菌感染]]，细菌和病毒[[混合感染]]时，可能起协同致病作用。③[[妊娠]] 妊娠可以增强病毒在心肌内的繁殖，所谓[[围产期]]心肌病可能是病毒感染所致。④其他 [[营养不良]]，[[高热]]寒冷，[[缺氧]]、过度饮酒等，均可诱发病毒性心肌炎。

【[[病理]]】

轻重不一，可为局限性，亦可呈弥漫性，轻者在肉眼及[[光学显微镜]]下看不见病变，但可分离到病毒。重者，心肌苍白缺少弹性，心肌扩张。心肌间质及血管周围有单核细胞浸润等炎症反应。轻者可自愈而不留[[疤痕]]。重者心肌细胞水肿、溶解、坏死，病变可局限于心肌。亦可侵及[[心包膜]]而呈炎症[[渗出]]及粘连，或波及[[心内膜]]而呈[[全心炎]]。侵及[[窦房结]]、[[房室结]]等[[传导]]系统可致各种[[心律失常]]，也可波及[[冠状动脉]]而致[[心肌缺血]]性损害。慢性心肌炎[[心脏扩大]]，心肌间质炎症及[[心肌纤维化]]，可形成心肌病。

【[[临床表现]]】

青壮年发病较多，常先有原发[[感染]]的表现，如[[病毒性]]者常有[[发热]]、[[咽痛]]、[[咳嗽]]、[[呕吐]]、[[腹泻]]、[[肌肉酸痛]]等。大多在病毒感染1－3周后，出现心肌炎的症状，由于心律失常可致[[心悸]]因排[[血量]]降低而感[[无力]]。累及心包膜及[[胸膜]]时，[[胸闷]]、[[胸痛]]、亦可有类似[[心绞痛]]的表现。严重者[[心功能不全]]。常见[[体征]]，[[窦性心动过速]]与[[体温]]不相平行。也可有[[窦性心动过缓]]及各种心律失常，心界扩大者占1／3-1／2，见于重症心肌炎，因心脏扩大可致[[二尖瓣]]或[[三尖瓣关闭不全]]，[[心尖]]部或[[胸骨]]左下缘收缩期杂音。心肌损害严重或[[心力衰竭]]者，可闻[[舒张]]期奔马律，第一[[心音]]减弱，合并[[心包炎]]者可闻[[心包]][[摩擦音]]。

【[[临床分型]]】

轻者可完全无症状，重者心力衰竭或猝死。表现悬殊。根据临床表现可分为六个类型：①无症状型　感染后1－4周[[心电图]]出现S－T改变，无症状。②心律失常型表现各种类型的心律失常，[[心室]]性[[期前收缩]]最多见。③心力衰竭型，出现心力衰竭的症状及体征。④心肌坏死型　临床表现类似[[心肌梗塞]]。⑤[[心脏]]增大型心脏扩大，二尖瓣及[[三尖瓣]]区收缩期杂音。⑥猝死型无先兆，突然死亡。

【实验室及其他检查】

一、心电图　[[心电图异常]]的阳性率高，且为诊断的重要依据，起病后心电图由正常可突然变为异常，随感染的消退而消失。主要表现有ST段下移，T波低平或倒置。窦房结、房室结、[[心室内传导阻滞]]。异位节律以室性期前收缩最多见，室性期前收缩可以是心肌炎的唯一表现，亦可发生室上性或[[室性心动过速]]，[[心房纤颤]]等，其它有低电压，Q－T间期延长，Q波等。

二、[[X线]]检查　由于病变范围及病变严重程度不同，[[放射线]]检查亦有较大差别，大约1／3-1／2心脏扩大，多为轻中度扩大，明显扩大者多伴有[[心包积液]]，心影呈球形或烧瓶状，心搏动减弱，局限性心肌炎或病变较轻者，心界可完全正常。

三、血液检查　[[白血球]]计数在病毒性心肌炎可正常，偏高或降低，[[血沉]]大多正常，亦可稍增快，C[[反应蛋白]]大多正常，[[GOT]]、GPT、[[LDH]]、[[CPK]]正常或升高，慢性心肌炎多在正常范围。

四、有条件者可做病毒分离或[[抗体]]测定。

【诊断】

[[临床诊断]]的主要指标有①急慢性心功能不全或心脑[[综合征]]。②奔马律或心包摩擦音。③心脏扩大。④心电图有严重心律失常或明显ST－T改变，或[[运动试验]]阳性。次要指标有①发病同时或1－3周前有[[上呼吸道感染]]，腹泻等病毒感染史。②有明显[[乏力]]、苍白、[[气短]]、[[多汗]]，心悸、胸闷、心前区疼、[[头晕]]、手足发凉、肌肉酸痛等症状，至少有两项。③心尖部第一心音明显减低，或安静时有[[心动过速]]。④心电图有ST－T改变。⑤病程早期可有[[血清]][[肌酸激酶]]、[[谷草转氨酶]]、[[乳酸]]脱氯酶增高，病程中抗心肌抗体阳性，有条件者做病毒分离，进行病原诊断。

【治疗】

应卧床休息，以减轻组织损伤，病变加速恢复。伴有心律失常,应卧床休息2-4周，然后逐渐增加活动量，严重心肌炎伴有心脏扩大者，应休息6个月至一年，直到临床症状完全消失，心脏大小恢复正常。[[中医]][[中药]]：[[清热解毒]]类中药，有些具有抗病毒作用，如[[大青叶]]、[[板兰根]]、[[虎杖]]、[[草河车]]、[[连翘]]等，[[活血]]化淤类中药，可改善心肌缺血，改善心肌[[代谢]]均可试用。改善心肌营养和代谢的药物，如[[辅酶A]]，[[三磷酸腺苷]]，环磷酸[[腺苷]]等。均曾用于治疗，但效果尚难肯定。实验表明，中药[[黄芪]]有正性肌力作用，可调节[[免疫功能]]，可用于治疗本病。[[免疫抑制剂]]：[[激素]]的应用尚有争论，但重症心肌炎伴有[[房室传导阻滞]]，心原性[[休克]]心功能不全者均可应用激素。常用[[强的松]]，40－60mg/日，病情好转后逐渐减量，6周一个疗程。必要时亦可用氢化考地松或地塞松，[[静脉]]给药。心力衰竭者可用强心、利尿、[[血管扩张剂]]。心律失常者同一般心律失常的治疗。
==参看==
*[[心肌炎]]
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