112.247.109.102：以“{{Hierarchy header}} 心包炎是心包膜脏层和壁层的炎性病变，常是全身疾病的一部分，也可由邻近组织如：胸膜...”为内容创建页面

2014-01-26T00:51:07Z

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[[心包炎]]是[[心包膜]][[脏层]]和[[壁层]]的炎性病变，常是全身[[疾病]]的一部分，也可由邻近组织如：[[胸膜]]、[[心肌]]、[[纵膈]]、[[淋巴结炎]]症的蔓延、或损伤所致。根据临床过程可分为急性、[[亚急性]]和[[慢性缩窄性心包炎]]三类。病程在6周内为急性，半年内为亚急性，超过半年为慢性，急性者常伴有渗液，慢性者容易发生[[心包]]缩窄。

【病因】

大都继发于全身性疾病，临床上以结核性、非特异性多见，其次是[[风湿]]性、化脓性及[[病毒性]]等。

一、[[感染性]]

（一）结核性　多见于儿童及青年，常由[[肺结核]]，纵膈淋巴[[结核]]及胸膜结核直接蔓延，或由[[血液]]、[[淋巴]]播散而来。但也有的找不到[[结核病]]灶。

（二）化脓性　常继发于[[败血症]]或脓[[毒血症]]、[[细菌]]由血行或淋巴侵入心包；或由肺部、胸膜和[[纵隔]]等邻近组织的[[化脓性炎]]症的直接扩散。胸膜手术，[[外伤]]或食道异物穿破进入心包亦可导致[[继发感染]]。[[致病菌]]以[[金黄色葡萄球菌]]最为常见，其它如[[肺炎双球菌]]、[[溶血性]]链球菌、[[大肠杆菌]]、[[绿脓杆菌]]等均可致病。

（三）病毒性　以[[柯萨奇病毒]]、[[流感病毒]]（A、B型），[[埃可病毒]]较多见。近年来认为[[非特异性心包炎]]中的有些病例可能是[[病毒感染]]。

（四）[[真菌]]性　以[[荚膜]]组织胞浆菌较多见，常继发于邻近肺部或[[肺门]]淋巴结[[感染]]，很少由血行播散。此外还有[[放线菌]]、念珠菌、弗状菌等引起。

（五）[[寄生虫]]性　[[阿米巴]]所致[[左叶]][[肝脓肿]]常穿破入心包发生[[急性心包炎]]。此外，偶可见[[微丝]]坳、[[血吸虫]]、[[弓形体]]等感染。

二、非感染性

（一）[[急性非特异性心包炎]]　在国外很常见国内亦有渐增趋势。病因可能于病毒感染有关，也有认为是[[过敏]]或[[自身免疫]]反应的一种表现。起病多急骤，约半数病人于发病前1－8周有[[上呼吸道感染]]。病程自数日至二周，大都能自愈，少数病人可复发，极少数病人发展为[[心包填塞]]或[[缩窄性心包炎]]。

（二）风湿性疾病伴发心包炎　[[急性风湿热]]时常伴发心包炎，它常是[[风湿性全心炎]]的的一部分，并伴有其他明显的[[风湿活动]]表现，多见于青少年。心包炎也可见于其他的风湿性疾病，如[[系统性红斑狼疮]]、[[类风湿性关节炎]]、[[硬皮病]]、[[结节性多动脉炎]]、[[皮肌炎]]等，往往是该病的一种[[临床表现]]。

（三）[[尿毒症]]性　多见于[[慢性肾功能衰竭]]晚期，常由于尿毒刺激心包膜所引起，它出现表示预后严重，若在进行诱析[[疗法]]的尿毒症病人出现心包[[摩擦音]]时，应注意有无采用全身性[[肝素化]]措施以致心包[[内出血]]存在。

（四）[[心肌梗塞]]性　心包膜脏层下的[[急性心肌梗塞]]可累及心包发生反应性[[炎症]]，此多在梗塞后最初2-3日出现。

（五）过敏性　在心包外伤、[[心脏]]手术、心脏[[挫伤]]，或心肌梗塞后两周或更久之后出现。可能由于损伤心包心肌组织成为[[抗原]]－[[抗体反应]]所致。

（六）[[肿瘤]]性　常见于[[肺癌]]、[[乳腺癌]]及[[淋巴瘤]]的转移心包所致，[[白血病]]亦偶可侵入心包。

（七）放射损伤性　[[胸部]]接受[[放射线]]照射总剂量达1500拉德（Rad）以上时，可使心包发生[[血管炎]]性反应，照射剂量愈大，心包炎出现愈早。也有在照射后的3个月甚至6年出现心脏损害的临床表现，心肌、[[心内膜]]也可受损发生[[纤维化]]。

【[[病理]]】

可分为[[纤维蛋白]]性及浆液纤维蛋白性两个阶段。心包炎初期，壁层和脏层心包有[[充血]]、[[肿胀]]及有纤维蛋白、[[白细胞]]和若干[[内皮细胞]][[渗出]]，稠厚的渗出物可局限于心包一处或布满整个心脏的表面，使心包膜变粗糙。如渗出物增多，形成浆液纤维蛋白性[[渗出液]]。渗液量可由100ml至2-3升不等，[[心外膜]]下的心肌常有炎性变化，痊愈时，渗液可在2-3周或更短的时间内[[重吸收]]，但也有渗出液残留数日或数年之久，如结核性心包炎。心包炎症消散后，可遗留有不同程度的粘连，有的两层心包有明显增厚及粘连使[[心包腔]]完全封闭，形成坚厚的[[疤痕]]，压缩心脏及[[大血管]]根部，影响心脏[[舒张]]，成为慢性缩窄性心包炎。

【病理生理】

正常心包腔内有15－30ml液体，起着润滑的作用，心包炎心包腔内渗液量不多时，不致影响[[心脏功能]]。大量渗液或渗液量虽不太多，如仅200－300ml，但产生甚速时，也可引起心包腔内压力明显升高，使左、[[右心室]]受压，[[心室]]舒张及充盈受到限制，因而出现[[静脉回流]]受阻，[[静脉]]压升高，和[[心室充盈]]不足，心缩排[[血量]]减少以及[[动脉血压]]下降等征象，称为心包填塞。慢性心包填塞者，静脉[[淤血]]表现为突出，而在急性心包填塞者主要表现为[[动脉]]压下降甚至[[休克]]。
==参看==
*[[心包炎]]
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心脏病学/心包炎 - 版本历史

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