2015年1月13日 (二) 08:17 凌潇

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心肌损伤可以通过特定的酶的变化反映出来。
== 心肌酶谱组成 ==
[[乳酸脱氢酶]]（LDH）、[[肌酸激酶]]（CK）、[[肌酸激酶同工酶]]（CK-MB）、[[谷草转氨酶]]（AST）、[[α-羟丁酸脱氢酶]]（α-HBD）。
== 心肌酶谱正常值 ==
=== [[α-羟丁酸脱氢酶]]（α-HBD） ===
正常参考值：72-182 U/L。

'''临床意义：'''

HBD与LDH、AST、CK及CK-MB共同组成心肌酶谱，对诊断[[心肌梗死]]有重要意义。健康成人血清LDH/HBD比值为1.3-1.6，但[[心肌梗死]]患者血清HBD活性升高，LDH/HBD比值下降，为0.8-1.2。而肝脏实质细胞病变时，该比值可升高到1.6-2.5。需要注意的是这些比值与各实验室的测定方法或测定条件不关，必须确立本实验室的比值。另外，活动性[[风湿性心肌炎]]、急性[[病毒性心肌炎]]、[[溶血性贫血]]等，因LDH活性增高，所以HBD活性也可增高。
=== 血清[[乳酸脱氢酶]]（LDH） ===
正常参考值：

'''速率法（LDH-L法）：'''

100-240 U/L 。

'''比色法：'''

190-310 U/L。

'''临床意义：'''

① [[心肌梗塞]]：[[心肌梗塞]]后9-20h开始上升，36-60h达到高峰，持续6-10天恢复正常（比AST、CK持续时间长），因此可作为急性[[心肌梗塞]]后期的辅助诊断指标。

② [[肝脏疾病]]：[[急性肝炎]]、慢性活动性[[肝炎]]、[[肝癌]]、[[肝硬化]]、[[阻塞性黄疸]]等。[[肿瘤]]转移所致的胸腹水中LDH往往也升高。

③ 血液病：如[[白血病]]、[[贫血]]、[[恶性淋巴瘤]]等，LDH升高。

④ 骨骼肌损伤、[[进行性肌萎缩]]、[[肺梗塞]]等。

⑤ 恶性肿瘤转移所致胸、腹水中[[乳酸脱氢酶]]活力往往升高。

⑥ 正常新生儿LDH水平很高，可达775-2000U/L，满月后为180-430 U/L，以后随年龄增长逐渐降低，12岁后趋于恒定。

=== 血清[[肌酸激酶]]（CK） ===

CK由M和B两个亚单位组成，组合成[[CK-BB]]，[[CK-MM]]，[[CK-MB]]三种[[同工酶]]，在细胞线粒体内还有另一种[[同工酶]]，称之为CK-Mt。

正常参考值：

'''1、琼脂糖电泳法：'''

健康人血清中各[[肌酸激酶]][[同工酶]]占[[肌酸激酶]]总活力的百分率为：

CK-BB：0%。

CK-MB：0%-3%。

CK-MM：97%-100%。

CK-Mt：0%。

CK-MB的阳性决定水平为：5%。

'''2、免疫抑制法测定CK-MB或CK-B（包括非M-CK）：'''

[[血清]]中正常水平：

CK-MB＜10 U/L。

CK-MB/总CK＜5%。

[[急性心肌梗死]]时：

CK-MB＞15 U/L（做测定空白）。

CK-MB＞25 U/L（不做空白）。

CK-MB/总CK：6%-25%。

CK-BB异常增高时或某些[[肿瘤]]时：

非M-CK（CK-B）/总CK中＞30%（非M-CK即为非M亚基的[[肌酸激酶]]，在计算上CK-MB活力以一半计）。

'''3、琼脂糖电泳法测定CK-MM亚型：'''

CK-MM1（57.7±4.7）%。

CK-MM2（26.5±5.3）%。

CK-MM3（15.8±2.5）%。

CK-BB主要存在于脑、[[前列腺]]等器官，CK-MM主要存在于骨骼和[[心肌]]，CK-MB则主要存在于[[心肌]]，正常人血液中大部分是CK-MM，少量CK-MB，而CK-BB极少。

'''临床意义：'''

① '''CK-BB（CK1）'''

患轻度或中度脑损伤病人的血清CK-BB明显高于对照值，血清CK-BB的高低与[[脑]]损伤范围的大小及死亡率的高低相一致；在脑血管意外及脑手术后，血清CK-BB亦可升高。新生儿产程窒息，若CSFCK-BB升高，多提示脑组织发生实质性损害；若CK-BB超过CSF-CF总活性15，则易发生脑性轻瘫、智力发育障碍等严重后遗症。

[[急性心肌梗塞]]病人胸痛发作开始2小时，血清CK-BB已见升高，7-20小时达峰值（为对照组的3-100倍），然后迅速下降。其敏感性优于CK总活性测定，且早于CK-MB，对急性[[心肌梗塞]]是一项敏感而早期的指标。

有89%的[[前列腺癌]]病人血中CK-BB含量升高。其他肿瘤若发生广泛转移时，血中CK-BB亦明显高于无继发癌灶的病例。由于CK-BB主要存在于自内胚层发生的器官，当这些器官发生病变时，血中CK-BB常少升高，故测定血中CK-BB，可能有助于内胚层源性组织肿瘤的诊断。

② '''CK-MB（CK2）'''

血清CK-MB测定的最重要意义在于诊断急性[[心肌梗塞]]。急性[[心肌梗塞]]胸痛发作后4-6小时，病人血清CK-MB先于总活性开始升高，12-36小时达峰值；多在72小时内恢复正常。其最高值达对照组4.9-22倍以上。如果梗塞后3-4天，CK-MB仍持续不降，表明[[心肌梗塞]]仍在继续进行，如果已下降的CK-MB再次升高则提示原梗塞部位病变扩展或有新的梗塞病灶；如果[[胸痛]]患者在48小时内尚未出现CK-MB升高，或小于总活性的2，即可排除急性心肌梗塞的诊断。临床上常以CK-MB超过CK总活性的3（离子交换柱层析法）或10（免疫抑制法）作为急性心肌梗塞的诊断依据。

用CK-MB诊断急性[[心肌梗塞]]时必须注意无论是CK-MB的绝对活性或占总活性百分率的界限值，均不适用于14岁以下的儿童，因为婴幼儿和儿童的CK-MB均高于成人。

③ '''CK-MM（CK3'''）

骨骼肌几乎只含CK-MM，心肌中除CK-MB外，也主要含此型同工酶。CK-MM是健康成人血清CK的主要成份。

用琼脂糖凝胶电泳进一步分离其亚带发现，[[心肌梗塞]]发病10小时内，首先是CK-MM2和CK-MM3升高。而后，CK-MM1进行性增加，而CK-MM2和CK-MM3逐渐消失，故在急性[[心肌梗塞]]的病人，其血中CK-MB消失后CK总活性升高，实为CK-MM1亚带升高所致。CK-MM3/MM1比值在[[胸痛]]发作后6小时从0.38基线开始上升，10小时达高峰，共比值为1.2-4.2。比值增加常在总酶活性升高之前出现，是一种敏感的早期诊断依据，可作为早期诊断急性[[心肌梗塞]]的一种检测方法。

肌肉创伤、[[感染]]、[[惊厥]]、[[癫痫]]，特别是[[破伤风]]可导致病人血清CK-MM高于正常人7倍。

④ '''巨型CK（M-CK）'''

成人血清M-CK-I虽与特定疾病无关，但对因产程窒息[[缺氧]]发生脑性[[瘫痪]]或[[癫痫]]的新生儿来说，其血清M-CK-I则是肯定神经损伤的早期指标，是脑组织长期缺氧后，释出的CK-BB在血中与Ig聚合的结果，对于判断疗效亦有潜在的价值。

M-CK-Ⅱ主要来自[[肝脏]]或[[肿瘤]]组织。M-CK-Ⅱ是CK-Mt(CK4)在细胞严重损伤后，释放血中聚合而成的巨分子酶，见于[[恶性肿瘤]]、[[肝硬化]]、[[心脏病]]、[[高脂血症]]等病人的血清，常是病情恶化、预后不佳的标志，但亦有随疾病恢复而自行消失者。
=== 谷草转氨酶（GOT、AST、SGOT） ===
正常参考值：

'''速率法：'''

8-40 U/L。

'''赖氏法：'''

8-28 U/L。

'''临床意义：'''

[[谷草转氨酶]]又名[[天门冬氨酸氨基转移酶]]，在[[心肌细胞]]中含量最高，所以当[[心肌细胞]]受到损伤时，大量的酶释放人血，使血清含量增加，临床一般常作为[[心肌梗塞]]和[[心肌炎]]的辅助检查，但肝脏损害时其血清浓度也可升高，当[[谷丙转氨酶]]（ALT）明显升高，谷丙/谷草比值>1时，就提示有肝实质的损害。

病理性升高：

①[[心肌梗塞]]发病6-12小时显著升高，增高的程度可反映损害的程度，并在发作后48小时达到最高值，约3-5天恢复正常。

②各种肝病AST可增高，[[肝病]]早期和[[慢性肝炎]]增高不明显，AST/ALT比值小于1。严重肝病和肝病后期增高，AST/ALT比值大于1。

③其他疾病如[[心肌炎]]、[[肾炎]]及[[肺炎]]等AST也轻度升高<ref>[http://wenku.baidu.com/link?url=AAdvye_kkxaaVicMA3IRtaSW6Ig9bALZHF1PjX8j_mlxZWkkOIzywn0wiyz7bYih9uNQSw-1p9lt8YUST_zoTsugkeqDWje-9xx9ugjHsBO 心肌酶谱的组成及临床意义]</ref>。

== 参考资料 ==
{{Reflist}}
== 参看 ==
[[心肌酶谱]]

[[谷草转氨酶]]

[[肌酸激酶]]

[[乳酸脱氢酶]]

[[分类:生理学]][[分类:酶]][[分类:心脏]]

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 {{Reflist}}
 == 参看 ==
-[[心肌酶谱]]
+* [[心肌酶谱]]
+* [[谷草转氨酶]]
-[[谷草转氨酶]]
+* [[肌酸激酶]]
+* [[乳酸脱氢酶]]
 [[分类:生理学]][[分类:酶]][[分类:心脏]]

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 ①[[心肌梗塞]]发病6-12小时显著升高，增高的程度可反映损害的程度，并在发作后48小时达到最高值，约3-5天恢复正常。
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 ②各种肝病AST可增高，[[肝病]]早期和[[慢性肝炎]]增高不明显，AST/ALT比值小于1。严重肝病和肝病后期增高，AST/ALT比值大于1。

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 肌肉创伤、[[感染]]、[[惊厥]]、[[癫痫]]，特别是[[破伤风]]可导致病人血清CK-MM高于正常人7倍。
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 ④ '''巨型CK（M-CK）'''

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 CK-MB的阳性决定水平为：5%。
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 '''2、免疫抑制法测定CK-MB或CK-B（包括非M-CK）：'''
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 非M-CK（CK-B）/总CK中＞30%（非M-CK即为非M亚基的[[肌酸激酶]]，在计算上CK-MB活力以一半计）。
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 '''3、琼脂糖电泳法测定CK-MM亚型：'''
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 M-CK-Ⅱ主要来自[[肝脏]]或[[肿瘤]]组织。M-CK-Ⅱ是CK-Mt(CK4)在细胞严重损伤后，释放血中聚合而成的巨分子酶，见于[[恶性肿瘤]]、[[肝硬化]]、[[心脏病]]、[[高脂血症]]等病人的血清，常是病情恶化、预后不佳的标志，但亦有随疾病恢复而自行消失者。
 === 谷草转氨酶（GOT、AST、SGOT） ===
 正常参考值：

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 '''临床意义：'''
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 ① [[心肌梗塞]]：[[心肌梗塞]]后9-20h开始上升，36-60h达到高峰，持续6-10天恢复正常（比AST、CK持续时间长），因此可作为急性[[心肌梗塞]]后期的辅助诊断指标。

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