112.247.109.102：以“心肌缺血是指各种原因引起冠状动脉血流量降低，致使心肌氧等物质供应不足和代谢产物清除减少的临床状态...”为内容创建页面

2014-01-25T19:18:40Z

以“心肌缺血是指各种原因引起冠状动脉血流量降低，致使心肌氧等物质供应不足和代谢产物清除减少的临床状态...”为内容创建页面

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[[心肌缺血]]是指各种原因引起[[冠状动脉]][[血流量]]降低，致使[[心肌]]氧等物质供应不足和[[代谢]]产物清除减少的临床状态。其可由[[冠心病]]和非冠心病所致。治疗方法主要以中医药为主。

==基本概述==
心肌缺血，是指[[心脏]]的[[血液]]灌注减少，导致心脏的供氧减少，心肌[[能量代谢]]不正常，不能支持心脏正常工作的一种[[病理]]状态。心脏的供血不是一成不变的，而是始终存在着波动，但这种波动经过机体[[自身调节]]，促使血液供需相对恒定，保证心脏正常工作。如果任何一种原因引起心肌缺血，经机体调节不能满足心脏工作需要，这就构成了真正意义上的心肌缺血。　　
===病理病因===
[[血压]]降低、[[主动脉]]供血减少、冠状动脉阻塞，可直接导致心脏供血减少；[[心瓣膜病]]、血粘度变化、心肌本身病变也会使心脏供血减少。还有一种情况，心脏供血没有减少，但心脏氧需求量增加了，这是一种相对心肌缺血。给心脏供血的[[血管]]叫冠状动脉，开口在[[升主动脉]]内。

临床显示，引起心肌缺血最主要、最常见的病因，是冠状动脉（偶见[[肺动脉]]）狭窄。而[[冠状动脉狭窄]]的主要原因是[[动脉粥样硬化]]。因冠状动脉粥样硬化引起的[[心脏病]]就是大家常说的冠心病。所以，冠心病是心肌缺血的“罪魁祸首”。　　
===主要危害===
心肌缺血对心脏和全身都可能带来许多不利影响。氧是[[心肌细胞]]活动必不可少的物质，而氧是通过血液输送给[[细胞]]的。心脏没有“氧仓库”，完全依赖心肌血供，所以一旦[[缺血]]，立刻会引起[[缺氧]]。缺氧的直接后果是心肌细胞有氧代谢减弱，产能减小，使心脏活动时必需的能量供应不足，引起[[心绞痛]]、[[心律失常]]、[[心功能]]下降。同时，代谢的废物也不能被有效及时地清除，易产生不利影响。缺血、缺氧、缺能量，最终会影响心脏的收缩功能。若有20％～25％的心肌停止收缩，通常会出现左室功能[[衰竭]]；若有40％以上的心肌不能收缩，就会有重度心泵功能衰竭。如果这种情况突然发生，就会出现非常危险的[[心源性休克]]。急性心肌[[梗死]]就常与这种情况相关。

心肌缺血还会损害[[舒张]]功能。收缩不良和舒张不良结合起来，易导致[[心室充盈]]压升高，引起[[肺充血]]，还可引起复杂的物质代谢紊乱和心肌电活动失常。因此，一旦出现心肌缺血，应找准病因对症治疗，才可避免潜在的严重后果。　　
==临床检查==
心肌缺血发生后，心肌细胞会出现一系列代谢与功能的变化，采用多种无创及有创方法可以发现这些病理生理变化，从而反映心肌缺血的发生。目前临床上常用的方法有：　　
===1.[[心电图]]===
普通心电图诊断SMI的依据是：ST段水平或下斜型压低≥1mm伴或不伴T波倒置,但无症状。持续性ST-T波异常者多有严重[[冠状动脉病]]变。　　
===2.[[动态心电图]]===
监测其临床应用最为普遍。它是目前研究日常生活中无痛性缺血的最好方法，具有无创、简便、准确、实时、可重复性及可定量等优点，能准确反映出心肌缺血的发作频度、持续时间、严重程度及其动态变化。在动态心电图中，约30%的心肌缺血发作是无症状的。冠心病患者日常生活中约68%～84%的缺血性ST段压低是无症状的。暂时性心肌缺血的标准是：在j点后80ms，ST段水平或下斜型压低≥1mm，持续1min以上，发作相隔时间1min以上。而ST段上斜型抬高和T波改变可频繁地发生在正常人，不作为暂时性缺血指标。动态心电图很少有假阳性，且能提供心肌缺血的发作频度和持续时间，有利于估计预后和指导治疗。　　
===3.[[运动负荷试验]]心电图===
它已广泛应用于筛选和初步诊断冠心病缺血患者。由于无痛性心肌缺血病人缺血发作时缺乏主观[[症状]]，因此在诊断时缺血激发试验是非常重要的辅助手段;也是筛选高危病人进一步做冠脉造影、冠脉[[介入治疗]]、冠脉搭桥手术及评价药物、手术疗效，预测病人预后的重要方法。用于检测平时心电图正常而存在有SMI危险因素的人群。但存在[[假阳性]]高和特异性低的缺点。[[运动试验]]出现下列变化提示有严重冠状动脉病变：①运动时间<10min，ST段压低≥1mm，且持续≥6min;②女性病人运动时间≤3min;③男性病人>40岁，运动时间<5min，ST段压低1mm或R波振幅增加;④[[收缩压]]下降≥1.33kPa(10mmHg);⑤运动心电图出现u波倒置;⑧开始ST段压低时的心率<140次/min。　　
===4.[[放射性核素]]检查===
放射性核素99mTc-MIBI心肌灌注显像显示无症状性心肌灌注减低，放射性核素心血池扫描显示无症状性室壁运动异常，均有助于心肌SMI的诊断。　　
===5.[[超声心动图]]检查===
静息或运动超声心动图显示局限性室壁运动异常有助于SMI的诊断。二维超声心动图与201铊(201Tl)心肌显像的特异性和敏感性相似。但运动[[超声]]由于病人过度换气等影响，虽对[[心尖]]及前壁观察较好，但对下壁观察较差。采用[[食管]][[心房]]调搏负荷超声进行检查，可消除运动引起的不良影响，但敏感性低。　　
===6.[[冠状动脉造影]]===
冠状动脉造影可显示冠状动脉病变的部位、范围及程度，对无症状性心肌缺血的诊断有确诊价值，疑有[[冠状动脉痉挛]]因素者可作[[麦角新碱]]激发试验。　　
==护理==

===休息===
一旦冠心病病人经动态心电图检查出心肌缺血，而病人无自觉症状，仍应嘱其适当卧床休息，SMI完全不能感知，心肌缺血往往不能自然缓解，而引起心律失常，甚至[[猝死]]。因此，在SMI期间，休息显得特别重要。　　
===病情观察===
对于SMI的病情观察，加强夜间巡视非常重要，这些病人往往没有明显自觉症状。如果DCG报告，心肌缺血较严重，床边就应备好一切抢救药品以及[[心电监护]]仪等，严密观察心梗“先兆”。　　
===饮食护理===
应选择低胆固醇、低动物脂肪、低热量、低糖饮食，多食水果、[[蔬菜]]及适量[[蛋白质]]，避免暴饮暴食，劝病人戒烟、酒。　　
===日常护理===
1.动静适宜。活动锻炼宜在清晨较凉爽时进行，切忌在烈日下锻炼。活动强度要适量，时间不宜太长，以减少心脏负荷，降低心肌耗氧量，防止心肌缺血发作。

2.防暑降温。在室外活动或劳动时应戴遮阳帽并备足水，防止因周围血管扩张、[[血容量]]不足而使得冠状动脉供血减少、心肌缺血而诱发心绞痛。当天气闷热时，室内可以开启空调，但度数不要太低，时间不要太长，一般以25℃左右为宜，这样既可以调节室内的温度，又可以减低室内空气的湿度，提高空气中氧气的含量。

3.起居有序。由于[[暑热]]，晚间入睡较晚，早晨不宜过早起床，中午要适当休息，以补充[[睡眠不足]]。

4.调整用药。在专科医生的指导下，对平时服用的治疗[[心脑血管病]]的药物做一些适当的调整，或加大某种药物的剂量，或增加某种药物；有心[[绞痛]]发作史的患者可预防性用药，如[[心得安]]、[[消心痛]]、[[丹参片]]等。若外出旅行须随身携带[[硝酸甘油]]或[[亚硝酸异戊酯]]等抗心绞痛药物。

5.饮食清淡。夏季人的[[消化道]]功能减退，[[食欲下降]]，饮食宜清淡，多吃一些新鲜蔬菜，水果，黑木耳，豆制品等，可适当吃一些瘦肉、鱼类，尽量少吃过于油腻或高脂肪食物。饭菜不宜过咸，[[食盐]]过多会使[[血压升高]]。　　
===[[排便]]护理===
[[便秘]]时，可应用缓泻剂，[[开塞露]]及[[低压]][[油剂]][[灌肠]]。对于习惯性便秘者，应给[[通便]]药，并根据病情在便前含服消心痛或硝酸甘油，以预防缺血加重，而导致猝死。心理护理　给病人讲解该病的一些诱因、情绪与该病的关系，积极配合医生治疗。　　
===预防保养===
1、善待症状，处变不惊。对自己的[[心血管]]病能正确对待，既不掉以轻心，又不过于忧虑，在病情剧变发作时，不紧张惊慌，保持平和心态，泰然处之。除[[按医嘱服药]]，把精力投入食疗，饮食上做到：杂：粗细粮搭配;混：荤素搭配，以素为多;淡：低盐少糖，清淡为主;清：不吃油炸食物，不饮酒吸烟。

2动静结合，劳逸适度。一天中，躺着或稍微抬起双腿坐着休息几次，每次至20分钟。放松地平躺在地板或硬木床上非常有益。对于上班需要长时间坐着的人来说，一天应该从桌旁站起来数次，每次至5分钟。

3休闲娱乐，轻松悠然。把增多的休闲时间用于文化娱乐活动。活动中，保持轻松愉悦的心情。任凭风浪起，稳坐钓鱼船。

4遵守每天的作息制度。一天的睡眠不应少于7—8小时。应该在晚上8点15分至8点30分就准备入睡。一个半至两个小时的午睡，可以维护他们的[[心血管系统]]免于过度紧张。不要用任何活动形式来代替人所绝对需要的卧床休息。但是，休息一定要与工作量成比例。

5心理紧张时，不要在房内踱来踱去，最好是躺一会儿或干脆把双腿微抬，坐上15至20分钟。

6凡是血压正常或偏高的人（尤其是夜间睡眠少的人），要在睡眠时把腿部的床稍垫高了7至10厘米。这有助于迅速入睡和睡觉得香甜。开始，可能会出现血液流向头疗的感觉，但这种感觉很快就会人。为减轻这种感觉可以使用较高的枕头。重要的是，要使双腿和[[下肢]]稍高于心脏的水平线。不过，血压低于100/60的人不要这样做。

7轻松的保健晨操总是有益的，但在起床后，不要马上胡乱地增加身体负担，尤其不要跑步。

8早晨[[空腹]]时，一定是喝些稀的东西，如一杯凉茶、果汁等。

9不要站着吃东西。站着吃东西及边走边吃，会给心血系统增加额外负担。应该始终坐着吃饭，并且一定要有20—30分钟躺着或坐着午休。此后，也不要马上投入紧张的活动。　　
==治疗==

===[[中药]]篇===
用于治疗冠心病心肌缺血的[[中成药]]品种繁多，但按症型来分不外乎分为三大类，分别以[[活血化瘀]]、芳香开窍、[[行气止痛]]为主要治疗机理。

重在活血化瘀者，如：天[[欣泰]][[血栓心脉宁片]]（活血化瘀，芳香开窍双效类）等；

重在芳香开窍者，如：[[速效救心丸]]等；

重在行气止痛者，如：圣喜[[冠脉宁片]]（行气止痛，活血化瘀双效类）、等；

除以上三类药物外，还有一些从中草药中提取的有效成分制剂，如[[银杏]]制剂等。

选择注意：

一、因人制宜：应分清年龄、性别及体质因素，如性情急躁者，多以[[胸痛]]为主，可选用活血化瘀为主的药品，体质虚弱者，多用行气止痛药物。

二、因时制宜：根据四季气候特点，结合人体与药性的差异选药，如夏季心胶痛发作，宜用[[通脉]]的药物、速效救心丸等；而具有活血化瘀、芳香开窍双效功效的天欣泰血栓心脉宁片则四季可应用。

三、因病制宜：冠心病心肌缺血常合并有其它[[疾病]]，要尽量选用一专多能的药品，如合并[[高血压]]、[[脑血栓]]时，可选用天欣泰血栓心脉宁片或银杏制剂等。

四、因药治宜：要选择疗效确切、无毒[[副作用]]，而且剂型适宜的。如遇急重症时，选用[[针剂]]或速效制剂，如速效救心丸等，恢复期宜选双效片剂，如圣喜冠脉宁片等。

值得注意的是以下几点：只有正确地选择和使用药品，才能有利于冠心病心肌缺血的防治！

（1）不要随意间断用药，尤其是隐性冠心病心肌缺血者，即使无症状，也要坚持服药。

（2）在心绞痛发作期，以治“标”为主，在无痛期，应以治“本”为主，切忌久服[[活血通脉]]作用较强的药物（如[[复方丹参片]]等）。

（3）调节情绪，合理饮食，不宜某些对药物疗效有影响的食物，如服含有[[人参]]者，忌食[[茶叶]]、[[萝卜]]等，以免影响疗效。

（4）需注意中西药合用的禁忌。如[[阿司匹林]]不能与[[鹿茸]]、[[甘草]]及其制剂同时服用。

（5）用药切忌重复、杂乱。同类型的药只选用一至两种，不可“大包围”，否则有害无利。　　
===家庭常用中成药===
家庭常用治疗心肌缺血的中成药有以下几种 :


丹参片：具有扩张冠状动脉、增加冠脉流量、降低血黏度和[[血凝]]等作用。适用于[[血瘀]]症的[[胸痹]]病人。

复方丹参片：由[[丹参]]、[[三七]]、[[冰片]]等组成。有扩张冠状动脉、增加冠脉流量、抑制[[血小板聚集]]、保护缺血心肌和改善[[微循环]]等作用。有片剂和[[滴丸]]两种。适用于心绞痛急性发作 ,也用于预防心绞痛发作。

[[麝香保心丸]]：由[[麝香]]、[[苏合香]]酯、[[牛黄]]、[[肉桂]]、[[蟾酥]]、冰片、人参提取物等组成。具有抑制[[血清]]总[[胆固醇]]和[[低密度脂蛋白胆固醇]]水平的上升 ,减轻血管内皮细胞损害 ,抑制[[动脉内膜]][[增生]] ,改善心肌缺血等作用 ,起效迅速 ,适用于心绞痛急性发作 ,或用于预防或减轻心绞痛发作。

[[地奥心血康]]：由特有的药用植物中提取的甾体总皂甙精制而成。具有增加冠脉流量和心肌营养血流量、降低[[血脂]]、血黏度和血小板聚集率等作用。尤适用于[[胸闷]]为主的病人或[[气滞血瘀]]型胸痹患者。心动过缓者慎用。

[[心可舒]]：由丹参、[[葛根]]、三七、[[木香]]、[[山楂]]等组成。有改善心肌缺血和微循环、增强心肌收缩、改善[[心室]]舒张功能等作用。适用于气滞血瘀型胸痹病人。

[[冠脉宁]]：由丹参、[[当归]]、红花、[[血竭]]、[[鸡血藤]]、[[延胡索]]、[[桃仁]]、[[何首乌]]、[[黄精]]等组成。有增加冠脉流量 ,改善心肌缺血、抑制血小板聚集 ,降低血黏度等作用。适用于气滞血瘀型胸痹患者。孕妇忌用。

[[通心络]]：由人参、[[水蛭]]、[[全蝎]]、[[土鳖虫]]、[[蜈蚣]]、[[蝉蜕]]、[[赤芍]]、冰片等组成。有增加冠脉流量 ,改善心肌缺血 ,[[调节血脂]] ,降低血黏度 ,抑制血小板聚集 ,并有改善血管内皮细胞功能等作用。

适用于不稳定型心绞痛病人。

[[诺迪康]]：为藏药 (圣地[[红景天]] )。有改善心肌缺血 ,调节血脂、降低血黏度、抑制血小板聚集等作用。适用于气滞血瘀型胸痹患者。

[[银杏叶]]制剂：([[百路达]]、斯泰隆、脑恩、[[天保宁]]、[[杏灵颗粒]] )为银杏叶中提取的天然活性物质 ,能改善心肌缺血 ,降低血黏度和保护血管内皮细胞功能等。适用于气滞血瘀型胸痹病人。以上药物具体服用方法见说明书。　　
==相关疾病==
[[缺血性心肌病]]：见词条缺血性心肌病

[[分类:心脏病]][[分类:冠心病]]

心肌缺血 - 版本历史

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