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2014-02-05T21:37:21Z

以“冠状动脉及其分支通常行走于心脏表面的心外膜下脂肪中或心外膜深面，当一段冠脉被心肌所包绕，该段心肌称为...”为内容创建页面

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[[冠状动脉]]及其分支通常行走于心脏表面的[[心外膜]]下脂肪中或心外膜深面，当一段冠脉被[[心肌]]所包绕，该段心肌称为[[心肌桥]](myocardial bridge)，该段冠脉称为壁冠状动脉。
==心肌桥的病因==
(一)发病原因

[[心肌桥]]是一种较常见的先天性[[解剖]][[畸形]]。病因[[冠状动脉]]的[[心肌]]内段,尤其左[[前降支]]的心肌内段,在收缩期可受到挤压,多在中年以后才出现[[心肌缺血]]的[[症状]]。

(二)发病机制

心肌桥心肌纤维的方向在前降支和后降支处与该[[血管]]长轴成近直角的角度，而在右室前支及左室前支则呈较小的角度。

壁冠状动脉的横断面可见管腔小、管壁薄，当心肌桥较厚时更为明显。壁冠状动脉段不易形成[[动脉粥样硬化]]，而其近端及远端的[[血管内膜]]常可见到动脉粥样硬化。

由于上述[[解剖学]]特点，当心脏收缩时，心肌桥压迫壁冠状动脉，使其管腔进一步狭窄，心肌桥越长、越厚、心肌纤维与血管成角越大，壁[[冠状动脉狭窄]]越重，其远端心肌缺血越重，甚至[[心肌梗死]]。
==心肌桥的症状==
壁[[冠状动脉]]与肌桥冠状动脉起源正常，并无异常通道等[[先天性畸形]]，有的[[心外膜]]冠状动脉近端或中段被浅层[[心肌]]覆盖，经一段短距离后又暴露于心肌外。被心肌覆盖的冠状动脉段称为壁冠状动脉或管道内大冠状动脉(intra tunneled major coronary artery)，覆盖于冠状[[动脉]]上的浅层心肌称为肌桥。

壁冠状动脉也可见于左对角支或左钝[[缘支]]。壁冠状动脉段一般不易发生[[动脉粥样硬化]]病变，但壁冠状动脉近端易于发生动脉粥样硬化，由于肌桥近端管腔内压力高于正常冠状动脉内压力，并高于[[主动脉]]内压力。[[冠状动脉造影]]发现壁冠状动脉管腔在心脏收缩期明显小于[[舒张]]期，轻者管径在收缩期为舒张期的60%～70%，重者仅为25%以下，甚至完全闭塞。[[阜外心血管病医院]]的资料显示，123例壁冠状动脉收缩期管腔为舒张期管腔25%以下者18例(14.6%)，特别是[[心肌肥厚]]的患者在收缩期管腔受压显著。收缩期管径小于舒张期25%者,201铊(201Tl)运动心肌灌注显像及冠状[[静脉窦]]起搏[[代谢]]产物均显示有心肌[[缺血]]。大多数[[冠状动脉灌注]]是在舒张期，单纯收缩期受压引起[[心肌缺血]]的原因可能壁冠状动脉张力不正常或[[痉挛]]，有些有症状的患者可能冠状动脉受压延长至舒张早期或伴有左室肥厚过量的心肌耗氧所致。

[[心肌桥]]的[[临床表现]]与分型密切相关。

1.表浅型因心肌桥薄而短，对冠脉血流影响较小，多数可无心肌缺血[[症状]]及相应的[[心电图]]改变。

2.纵深型因心肌桥厚而长，对冠脉血流影响大，而出现[[心绞痛]]，心电图出现心肌缺血的ST-T改变。如果心肌桥并发冠脉粥样[[硬化]]继发[[血栓形成]]或斑块脱落，即可能出现[[心肌梗死]]的临床症状及相应的心电图改变。心肌桥合并快速型[[心律失常]]时更易出现心肌缺血。

心肌桥的诊断除了临床症状及相应的心电图改变以外，仍然有赖于冠脉造影及冠脉内[[多普勒]]和[[超声]]检查。

心肌桥的诊断比较困难，表浅型因无症状或症状轻而难以确诊，即使是冠脉造影也只能检出那些纵深型心肌桥。这也可以解释为何在[[尸检]]及冠脉造影中心肌桥检出率有如此大的差别。
==心肌桥的诊断==

===心肌桥的检查化验===
1.冠脉造影若发现冠脉收缩期狭窄或合并[[舒张]]期松弛延迟现象，则提示有心肌桥存在。但冠脉造影只能检出那些对冠脉血流产生显著影响的[[心肌桥]]。心肌桥的检出与其长度、肌桥[[纤维]]的[[走行]]方向、心肌桥与相关[[动脉]]间的组织有关。有些心肌桥由于其近端的冠脉几乎完全闭塞或[[动脉粥样硬化]]产生的固定性狭窄限制了冠脉的血流灌注而掩盖了其收缩期狭窄，或由于[[血管痉挛]]的存在，造影很难发现。冠脉造影常不能发现心肌桥处的动脉粥样硬化性狭窄。

2.冠脉内[[多普勒检查]] 发现心肌桥部分冠脉[[血流速度]]在舒张早期显著升高呈一峰值，很快又下降，继之呈一平台，直至收缩期再次下降。峰值的出现是由于冠脉内最大[[灌注压]]的存在，并相应出现[[血管]]面积的持续减小，导致心肌桥两端出现显著的压力阶差，当心肌桥舒张期松弛时，两端压力阶差消失，血管面积迅速扩大，血流速度也很快下降。

3.血管内[[超声]] 可发现心肌桥近端冠脉内常有动脉粥样硬化形成。冠脉内[[多普勒]]探得冠脉内血流储备减少。
==心肌桥的并发症==
有心[[绞痛]]、少[[心肌梗死]]等[[并发症]]。运动后偶有心律失常和[[猝死]]的报道。
==心肌桥的预防和治疗方法==
由于[[心肌桥]]是一种较常见的先天性[[解剖]][[畸形]]，故目前尚无有效的预防措施。应注意预防[[冠心病]]的各种危险因素，防止[[冠状动脉]]的粥样[[硬化]]，因为可进一步加重病情。
===心肌桥的西医治疗===
(一)治疗

对有症状的[[心肌桥]]及心肌桥处有[[动脉粥样硬化]]斑块者，可采用药物或手术治疗。

1.药物治疗收缩期壁[[冠状动脉]]受压引起的[[心绞痛]]，对β-受体阻滞药和[[钙拮抗药]],如[[维拉帕米]]([[异搏定]])和[[地尔硫卓]]可能有效。

2.手术治疗药物治疗难以控制者应行手术治疗。有两种术式，即心肌桥[[切除术]]及[[冠状动脉搭桥术]]。

(1)心肌桥切除术：适用于表浅型，在常温全麻下找到心肌桥，予以切除，彻底解除对冠状动脉的压迫，恢复其远端血流。单纯型心肌桥切除术者很少，往往与冠状动脉搭桥术同时进行。

(2)冠状动脉搭桥术：适用于纵深型或合并[[动脉硬化]]性狭窄者。可在常温全麻下、常温[[体外循环]]下或[[低温]]体外循环下行冠状动脉搭桥术。[[移植]]材料可用自体[[大隐静脉]]或乳内动脉。

(二)预后

心肌桥一般来说预后较好，未并有冠状动脉粥样硬化者约有12%有心[[绞痛]][[症状]]，偶有引起[[急性心肌梗死]]，运动后[[室性心动过速]]或[[猝死]]报道，所以肌桥并不一定都是良性。收缩期壁冠状动脉受压引起的心绞痛对β-受体阻滞药和钙拮抗药,如维拉帕米和地尔硫卓可能有效，如果药物治疗无效时，可以考虑采用壁冠状动脉的肌桥清除的简单手术或者在壁冠状动脉内[[植入]]支架，可以缓解症状。如在肌桥近端冠状动脉有粥样[[硬化]]狭窄病变，作经皮腔内[[球囊]]扩张术，应注意在壁冠状动脉内发生[[血栓]]的潜在性危险。
==参看==
*[[心血管内科疾病]]
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