112.247.109.102：以“'''心痹'''，病名。因心虚邪乘，血脉闭阻所引起的病证。由脉痹发展而成，亦有称为脉痹。症见心烦、心下满痛...”为内容创建页面

2014-01-27T07:38:02Z

以“'''心痹'''，病名。因心虚邪乘，血脉闭阻所引起的病证。由脉痹发展而成，亦有称为脉痹。症见心烦、心下满痛...”为内容创建页面

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'''心痹'''，病名。因[[心虚]]邪乘，[[血脉]]闭阻所引起的病证。由[[脉痹]]发展而成，亦有称为脉痹。症见[[心烦]]、[[心下满痛]]、上气而喘、[[嗌干]]善噫、夜[[卧不安]]等。《[[素问]].痹论》：“心痹者，脉不通，烦则心下鼓，暴上气而喘，嗌干善噫，[[厥气]]上则恐。”《[[诸病源候论]].心痹候》：“思虑烦多，则损心，心虚故邪乘之，邪积而不去，则时害饮食，心里幅幅如满，蕴蕴而痛，是谓之心痹。”《[[圣济总录]].心痹》：“脉痹不已，复感于邪，内舍于心，是为心痹。”《[[症因脉治]].心痹》：“心痹之症，即脉痹也。脉闭不通，心下鼓暴，嗌干善噫，厥气上则恐，[[心下痛]]，夜卧不安。”治宜[[养心]][[通脉]][[安神]]，可选用[[茯神]]汤、[[赤茯苓]]汤、[[秦艽]]汤、[[紫石英]]散、[[犀角]]散、导赤各半汤、[[朱砂安神丸]]、[[天王补心丹]]等方。
[[分类:疾病]][[分类:中医]]

==概述==
中医

[[心痹]]指[[风寒]][[湿热]]等邪侵及形体，阻痹[[经气]]，复感于邪，内舍于心，久之损伤心气脉络，心脉运行失畅。以[[心悸]]、[[胸闷]]短气、[[心脏]]严重杂音、颧颊紫红等为主要表现的[[内脏]][[痹病]]类[[疾病]]。

西医

[[风湿性心脏病]]是指[[风湿热]]后所遗留下的[[心脏病]]变，以[[心脏瓣膜病]]变为主。　　
==病因==
中医

素体虚弱，外邪侵袭为本病的根本病因。

西医

近年来[[流行病学]]研究发现，社会、经济条件差及居住环境是本病发生的重要因素。由[[链球菌]]引起的[[急性风湿热]]是本病发生的根本原因。链球菌膜[[抗原]]能使[[淋巴细胞]]及大[[单核细胞]][[致敏]]，对人心脏[[细胞]]产生[[毒性]]，使心脏细胞病变有淋巴细胞及单核细胞[[浸润]]，造成风湿性心脏病。　　
==症状==
1 [[二尖瓣狭窄]] 轻度或中度二尖瓣狭窄可有明显[[体征]]和[[症状]]或仅有轻微症状。大都能胜任一般体力活动。一旦出现[[肺静脉]]和肺毛压增高、肺郁血时有多种症状：[[呼吸困难]]、心悸、[[咳嗽]]、[[咯血]]、声音嘶哑、[[胸痛]]。

2 [[二尖瓣关闭不全]] 轻度二尖瓣关闭不全病例可以无自觉症状。有的患者[[无症状期]]较长，但一旦出现症状病情多较严重。出现左[[心功能不全]]，心排[[血量]]降低。有疲倦、[[乏力]]和心悸，或因肺郁血而产生劳累后呼吸困难等。后期亦可出现右心不全的症状。

3 [[主动脉瓣关闭不全]] 早期可无症状，或仅有心悸、[[颈部]]或[[头部]]有搏动感，活动后出现[[头晕]]、[[耳鸣]]现象，不能左侧卧位等。[[晚期]]心前区有[[钝痛]]或[[心绞痛]]、劳累后呼吸困难等。少数患者发生[[晕厥]]。最后发展为[[右心衰竭]]。

4 [[主动脉瓣狭窄]] 轻度狭窄无症状，狭窄程度重时，早期症状为疲乏，活动后呼吸困难。以后出现[[眩晕]]、[[昏厥]]、心绞痛及左室[[衰竭]]等，容易发生[[猝死]]。　　
==检查==
1 [[血常规]]、[[血型]]、[[尿常规]]、[[血沉]]、血离子、[[肝功能]]、[[乙肝]]五项、抗链“O”、C[[反应蛋白]]、[[尿素氮]]、[[肌酐]]、血培养(疑合并[[感染性心内膜炎]]者)。

2 [[心电图]]、X线心脏正侧位片、[[超声心动图]]、心机图、[[心音图]]。　　
==诊断==
中医

1 多发于20～40岁的青壮年，女性多于男性。

2 既往多有关节或[[肌肉]]游走性酸楚、疼痛等三痹病史。亦约有1/3的病人无三痹病史。

3 早期心脏症状表现不明显，经多年后始见心悸，气促，咳嗽，咯血，胸痛，浮肿人足跗起等典型症状。

4 体征有口唇[[发绀]]，颧颊紫红，心界扩大，[[心尖]]区或[[主动脉瓣]]区收缩期或[[舒张]]期杂音。并可见肝大、[[压痛]]，[[颈静脉]]怒张，肝颈静脉回流征阳性，[[下肢]]凹陷性[[水肿]]等。

5 化验血沉及抗“O”增高。X线检查[[心脏扩大]]。心电图示[[二尖瓣]]P波。超声心动图可显示[[瓣膜]]狭窄或关闭不全情况等。

西医

1 二尖瓣狭窄

(1) 二尖瓣区舒张中晚期递减递增型低音调隆隆样杂音、舒张期震颤。

(2) 心尖部第一[[心音]]亢进及二尖瓣开放拍击音。

(3) 超声心动图M型图二尖瓣前叶呈“城垛样”，前后叶同向运动，左房增大；二维实时图二尖瓣开放受限。瓣口面积减小及瓣叶增厚、瓣下结构异常；[[多普勒超声]]发现舒张期二尖瓣口存在跨瓣压力阶差。

(4) 心电图可见“二尖瓣P波”及右室肥厚。

(5) X线检查发现梨形心，右心缘呈双[[弧影]]，[[左主支气管]]抬高及不同程度的肺郁血征象。

2 二尖瓣关闭不全

(1) 二尖瓣区收缩期高音调粗糙的3级以上吹风样杂音，向左腋下[[传导]](前叶损害为主)或向[[胸骨]]左缘第三肋间传导(后叶损害为主)。

(2) 可伴有心尖部收缩震颤。

(3) 中晚期病人可有左房左室增大。

(4) 超声心动图可见收缩期二尖瓣前后叶不能合拢；瓣叶增厚、[[钙化]]、脱垂、连枷；左室左房增大等。多普勒超声可见瓣口左房侧收缩期[[湍流]]。

(5) 心电图可见左房增大及左室肥厚、[[劳损]]。

(6) X线检查慢性晚期病例可见左房左室增大，有时可见瓣叶瓣环钙比影。左室造影可证实[[二尖瓣返流]]。

3 主动脉瓣狭窄

(1) 病人可有心[[绞痛]]、晕厥或黑蒙及[[左心衰竭]]等症状。

(2) 主动脉瓣区收缩期高调粗糙的3级以上的喷射性杂音，多向颈部传导。常伴有震颤。

(3) [[心尖搏动]]向左下移位且呈抬举性。

(4) 超声心动图可见主动脉瓣开放幅度小于18mm，瓣叶增厚、钙化，[[主动脉]]根部增宽，左室后壁及[[室间隔]]对呈性增厚，左室流出道增宽。

(5) 心电图表现为左室肥厚、劳损。

(6) X线检查晚期病人可见左室扩大。[[升主动脉]]根部常呈窄后扩张。重度狭窄者多有瓣叶[[钙化影]]像。

4 主动脉瓣关闭不全

(1) 主动脉瓣区舒期早期高调递减型哈气样杂音，是本病最重要体征。

(2) 心尖部Austin一Flint杂音、脉[[压差]]大、水[[冲脉]]、“枪击音”、[[毛细血管]]搏动、Duroziez征、点头征(De一Musset征)，亦是本病的重要诊断依据。

(3) 超声心动图可见主动脉瓣关闭时不能合拢，瓣叶增厚、钙化、脱垂、连枷、[[赘生物]]及二叶式[[畸形]]等；左室腔及其流出道与升主动脉根部扩大；二尖瓣前叶在E峰后呈现幅度小于4mm的高频振动。多普勒超声可见主动脉瓣下方舒张期湍流。

(4) 心电图可表现左室肥厚及舒张期负荷过重所致的相应改变和[[缺血]]性ST-T改变。

(5) X线检查主要所见为左室增大伴[[升主动脉扩张]]、屈曲、延长，形如靴状；透视下可见主动脉搏动增强，和[[左心室]]搏动配合呈“摇椅式搏动”；逆行升主动脉根部造影可见[[主动脉瓣返流]]。

5 [[三尖瓣狭窄]]

(1 )胸骨左下缘低音调隆隆样舒张中晚期杂音，可伴舒张期震颤。

(2) 可有[[右房]]扩大及[[体循环静脉]]郁血的症状和体征。

(3) 超声心动图示[[三尖瓣]]叶增厚及活动受限。

(4) 心电图及X线检查均显示右房大。

6 [[三尖瓣关闭不全]]

(1) 主要体征为胸骨左下缘全收缩期杂音，吸气或压迫[[肝脏]]后该杂音增强。

(2) 可见颈静脉及肝脏明显搏动。多有右心衰竭的症状和体征。

(3) 超声心动图见右房右室大；[[声学造影]]及[[多普勒]]均可证实[[三尖瓣返流]]。

(4) 心电图可见右房右室肥厚及[[右束支]]阻滞。X线检查示右房右室扩大。　　
==治疗==
<b>中医
</b>

1 [[中药]]治疗。

2 注意治疗三痹，防止复发，避免受寒、久处阴湿之地及过度劳累。

3 出现[[心衰]]时应限制钠盐摄入。

4 针灸疗法。

分型治疗　

（一）阴寒凝滞

证候：胸闷痞塞，[[气短]]心悸，或胸痛彻背，[[背痛]]彻胸，感寒痛甚，[[面色苍白]]，四肢厥冷，[[舌苔白]]，脉沉迟。

治法：辛温通阳，开痹散寒。

用药：栝蒌[[薤白]]白酒汤加味，[[冠心苏合丸]]。

（二）[[气滞血瘀]]

症候：[[胸部]]刺痛，固定不移，入夜痛甚，或见心悸不宁，舌质暗紫，脉沉涩。

治法：[[活血化瘀]]，[[通络止痛]]。

用药：[[血府逐瘀汤]]加味，[[复方丹参片]]、[[心宁片]]、[[理气舒心片]]、[[心脑康胶囊]]。

（三）痰浊[[阻遏]]

证候：胸闷如窒而痛，或痛引肩背，气短喘促，[[肢体沉重]]，形体[[肥胖]]，[[咳嗽痰多]]，[[舌苔]]滑腻，[[脉滑]]。

治法：通阳泄浊，[[豁痰]]开结。

用药：栝蒌薤白[[半夏]]汤。

（四）心肾阴虚

证候：胸闷且痛，心悸[[盗汗]]，头晕耳鸣，[[口干]]烦热，[[舌红]]或有[[紫斑]]，[[脉细数]]或细涩。

治法：[[滋阴]][[益肾]]，[[活血]]通络。

用药：[[左归饮]]，[[天王补心丸]]。

（五）气阴两虚

证候：胸闷隐痛，心悸气短，头昏乏力，面色少华，口干咽噪，盗汗[[便秘]]，舌嫩红少苔，或有齿印，脉细数[[无力]]。

治法：[[益气养阴]]，活血通络。

用药：[[生脉饮]]、[[五味子糖浆]]。

（六）阳气虚衰

证候：胸闷气短，[[心痛]]心悸，[[畏寒]]肢冷，腰酸无力，面色苍白，汗出气促，唇甲淡白或青紫，[[舌淡]]白或暗紫，脉沉细或结或代。

治法：[[益气温阳]]，活血通络。

用药：[[参附汤]]和[[右归饮]]。

<b>　西医
</b>

1 药物治疗。

2 手术治疗。　　
==预后==
1 疾病初起，如积极治疗，病情尚可控制，愈后较好，如病人体质较弱，或治不及时，或治不彻底，疾病可进一步发展，损及[[关节]]及心脏，或疾病迁延，反复发作。

2 慢性风心病病人以二尖瓣狭窄为主者，可在20～30年内仍具有日常工作能力，一旦出现症状则往往于30～40岁死于顽固性[[充血性心力衰竭]]。有主[[动脉]]瓣病变者，预后较为严重，5年及10年的平均[[生存率]]为38%和20%。如出现心绞痛、晕厥或[[心力衰竭]]，往往于3年内死亡。青年病人发生心绞痛常有猝死的危险性。　　
==参考典籍==
《[[素问]].举痛论》

《[[金匮要略]]》

《[[诸病源候论]]》

《圣济总录.心痛总论》

《太平圣惠方》

《医宗必读.心腹诸痛》

《临证指南[[医案]].心痛》

[[分类:生理学]][[分类:中医]][[分类:人体]][[分类:冠心病]]

心痹 - 版本历史

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