112.247.109.102：以“风湿性心瓣膜病(Rheumatic Valvular Disease)系由于反复风湿性心脏炎发作，发生心瓣膜及其附属结构(腱索、乳头肌)...”为内容创建页面

2014-01-26T05:13:44Z

以“风湿性心瓣膜病(Rheumatic Valvular Disease)系由于反复风湿性心脏炎发作，发生心瓣膜及其附属结构(腱索、乳头肌)...”为内容创建页面

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[[风湿]]性[[心瓣膜病]](Rheumatic Valvular Disease)系由于反复风湿性心脏炎发作，发生[[心瓣]]膜及其附属结构([[腱索]]、[[乳头肌]])病变，导致[[瓣膜]]狭窄和关闭不全的瓣膜功能异常，产生[[血液]]动力学障碍，即为慢性风湿性瓣膜病，心瓣膜损害患者往往有反复[[风湿活动]]史，但近　1/2病人无明确[[风湿热]]病史而出现心瓣膜病。本病为我国常见的[[心脏病]]之一，多见于20-40岁成人。
==心瓣膜病变的原因==
[[风湿热]]的病变过程中,约有3/4病例的病变侵及[[心脏]]，而引起[[心肌]]、[[心内膜]]、[[心包]]和[[瓣膜]]病损。[[风湿]]性[[心内膜炎]]反复发作，则产生慢性[[心瓣膜病]]
==心瓣膜病变的诊断==
[[二尖瓣狭窄]]二尖瓣狭窄往往伴有不同程度的关闭不全，但外科治疗时的观察证明，单纯二尖瓣狭窄的比例，较二尖瓣狭窄全并关闭不全者多一倍，故此型为慢性风湿性[[心瓣]]膜损害中最常见的病变。

二、[[二尖瓣关闭不全]]由于[[二尖瓣]]瓣叶、[[腱索]]、[[乳头肌]]等[[纤维]] [[变性]]而缩短、粘连和变形，致[[瓣膜]]不能很好地关闭。

轻度二尖瓣关闭不全患者，可无自觉[[症状]]。较重的患者，常有疲倦、[[乏力]]、[[心悸]]及劳累后[[呼吸困难]]，有时也可出现右心功能不全的症状。但发生[[急性肺水肿]]和[[咯血]]等症者，远较二尖瓣狭窄者少。

三、[[主动脉瓣关闭不全]]由于[[主动脉瓣]][[炎症]]和[[肉芽组织]]形成，致使[[瓣膜增厚]]、[[硬化]]、缩短和[[畸形]]，形成主动脉瓣关闭不全。

症状轻症患者常无明显症状。重症患者可有心悸及身体各部分[[动脉]]的强烈搏动感，特别是[[头部]]和[[颈部]]更为明显。约有5%患者可出现[[心绞痛]]。晚期可出现左[[心功能不全]]和[[右心功能不全]]的表现。

四、主动肪瓣狭窄由于主动肪瓣瓣叶交界处的粘连与融合，瓣膜逐渐[[钙化]]而形成[[主动脉瓣狭窄]]。目前认为，单纯性主动脉瓣狭窄大多为先天性或老年退行性病变所致，而[[风湿]]性主动脉瓣狭窄，约大多数同时合并主动肪瓣关闭不全或[[二尖瓣病]]变。

轻度狭窄多无症状，病变加重时，由于[[心排血量减少]]，可有 [[疲乏]]、活动后呼吸困难、[[眩晕]]、[[昏厥]]及心绞痛等症状，甚至发生猝([[心室]]停顿或[[心室颤动]])。
==心瓣膜病变的鉴别诊断==
二尖瓣病变

[[二尖瓣狭窄]]　绝大多数为[[风湿]]性[[心内膜炎]]所致，少数为[[先天性畸形]]和左房内肿瘤、[[赘生物]]或[[血栓]]等非瓣膜组织阻塞[[二尖瓣]]孔所造成。

[[风湿性二尖瓣狭窄]]　约占风湿性[[心瓣膜病]]的半数，患者年龄以20～40岁为最常见，女性[[发病率]]较高,约2倍于男性。

[[二尖瓣关闭不全]]　二尖瓣的瓣叶、瓣环、[[腱索]]、[[乳头肌]]、[[心房]]及[[心室]]游离壁等 6个[[解剖]]装置的相互协同作用是保证二尖瓣正常功能的重要因素，其中任何一个发生[[功能障碍]]均可引起二尖瓣关闭不全。二尖瓣关闭不全的病因很多，但以风湿性者为最常见，其他为退行性变、[[感染性心内膜炎]]、[[乳头肌功能不全]]、[[心脏]][[外伤]]、[[原发性]][[心肌病]]及先天性[[瓣膜]][[畸形]]所致者。

[[主动脉瓣]]病变

[[主动脉瓣狭窄]]　狭窄性病变可发生于瓣膜本身、瓣上或瓣下等部位。

瓣膜型主动脉瓣狭窄　单纯性狭窄风湿性者少见。一般在儿童期或青年期出现者，几均为先天性瓣膜畸形;[[成年期]]后出现者多为[[钙化]]性主动脉瓣狭窄，亦可为先天性畸形或风湿性引起者。

[[主动脉瓣关闭不全]]　慢性主动脉瓣关闭不全以风湿性为最常见，且常伴有狭窄。此外，亦可因先天性瓣膜畸形引起或由于各种病因，如[[主动脉]]粥样[[硬化]]、马尔方氏[[综合征]]或[[梅毒性主动脉炎]]等引起[[升主动脉]]根部扩张所造成的相对性关闭不全。急性主动脉瓣关闭不全见于感染性心内膜炎、升主动脉夹层[[动脉瘤]]、[[胸部挫伤]]累及主动脉瓣，及粘液样[[变性]]瓣叶破裂等所引起者。

[[三尖瓣]]、[[肺动脉瓣]]及联合瓣膜病

三尖瓣病变　相对性者为多见，而器质性者则属较少见。单纯性[[三尖瓣狭窄]]更少见，几均为先天性者，且在先天性[[心血管]]病中亦属罕见。而风湿性者则多合并有二尖瓣和(或)主动脉瓣病变，且多伴有不同程度的关闭不全。

肺动脉瓣病变　<br /><br /> 一类少见的心瓣膜病，器质性者多为先天性畸形，而后天性者则多为相对性肺动脉瓣关闭不全。[[肺动脉瓣狭窄]]见于[[先天性心血管病]]。

二尖瓣狭窄二尖瓣狭窄往往伴有不同程度的关闭不全，但外科治疗时的观察证明，单纯二尖瓣狭窄的比例，较二尖瓣狭窄全并关闭不全者多一倍，故此型为慢性风湿性[[心瓣]]膜损害中最常见的病变。

二、二尖瓣关闭不全由于二尖瓣瓣叶、腱索、乳头肌等[[纤维]] 变性而缩短、粘连和变形，致瓣膜不能很好地关闭。

轻度二尖瓣关闭不全患者，可无自觉[[症状]]。较重的患者，常有疲倦、[[乏力]]、[[心悸]]及劳累后[[呼吸困难]]，有时也可出现右心功能不全的症状。但发生[[急性肺水肿]]和[[咯血]]等症者，远较二尖瓣狭窄者少。

三、主动脉瓣关闭不全由于主动脉瓣[[炎症]]和[[肉芽组织]]形成，致使[[瓣膜增厚]]、硬化、缩短和畸形，形成主动脉瓣关闭不全。

症状轻症患者常无明显症状。重症患者可有心悸及身体各部分[[动脉]]的强烈搏动感，特别是[[头部]]和[[颈部]]更为明显。约有5%患者可出现[[心绞痛]]。晚期可出现左[[心功能不全]]和[[右心功能不全]]的表现。

四、主动肪瓣狭窄由于主动肪瓣瓣叶交界处的粘连与融合，瓣膜逐渐钙化而形成主动脉瓣狭窄。目前认为，单纯性主动脉瓣狭窄大多为先天性或老年退行性病变所致，而风湿性主动脉瓣狭窄，约大多数同时合并主动肪瓣关闭不全或[[二尖瓣病]]变。

轻度狭窄多无症状，病变加重时，由于[[心排血量减少]]，可有 [[疲乏]]、活动后呼吸困难、[[眩晕]]、[[昏厥]]及心绞痛等症状，甚至发生猝(心室停顿或[[心室颤动]])。
==心瓣膜病变的治疗和预防方法==
预防[[风湿]]性[[心瓣膜病]]的关键在于积极防治[[风湿热]]，在[[瓣膜]]病变已形成后，仍应积极防止[[风湿活动]]。

[[无症状期]]的治疗原则主要是保持和增强心的[[代偿]]功能，一方面应避免心过度负荷，如重体力劳动、剧烈运动等，另一方面亦须注意动静结合，适应作一些力所能及的活动和锻炼，增强体质，提高心的储备能力。

[[并发症]]的治疗包括[[心功能不全]]的治疗;[[急性肺水肿]]的抢救; 控制和消除[[心房颤动]]。

手术治疗对慢性风湿性心瓣膜病而无[[症状]]者，一般不需要手术;有症状且属手术[[适应症]]者，可选择作[[二尖瓣]]分离术或人工瓣膜替换术。
==参看==
*[[抗磷脂抗体综合征]]
*[[主动脉瓣狭窄合并关闭不全]]
*[[主动脉瓣膜部狭窄]]
*[[三尖瓣关闭不全]]
*[[联合瓣膜病变]]
*[[老年性心瓣膜病]]
*[[二尖瓣闭锁不全]]
*[[老年人钙化性瓣膜病]]
*[[老年人黏液性瓣膜病]]
*[[胸部症状]]
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心瓣膜病变 - 版本历史

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