112.247.109.102：以“'''心源性休克'''(心血管内科)是指由于心脏功能极度减退，导致心输出量显著减少并引起严重的急性周围循环衰竭...”为内容创建页面

2014-01-25T19:11:41Z

以“'''心源性休克'''(心血管内科)是指由于心脏功能极度减退，导致心输出量显著减少并引起严重的急性周围循环衰竭...”为内容创建页面

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'''心源性休克'''([[心血管内科]])是指由于[[心脏功能]]极度减退，导致[[心输出量]]显著减少并引起严重的急性[[周围循环衰竭]]的一种[[综合征]]。其病因以急性心肌[[梗死]]最多见，严重[[心肌炎]]、[[心肌病]]、[[心包填塞]]、严重[[心律失常]]或[[慢性心力衰竭]]终末期等均可导致本症。本病死亡率极高，国内报道为70%-100%，及时、有效的综合抢救可望增加患者生存的机会。　　
==特点==
1.由于心泵[[衰竭]]，心输出量急剧减少，[[血压]]降低；[[微循环]]变化的发展过程。基本上和[[低血容量]]性[[休克]]相同，但常在早期因[[缺血]]缺氧死亡；

2.多数病人由于[[应激反应]]和[[动脉]]充盈不足，使[[交感神经]][[兴奋]]和[[儿茶酚胺]]增多，[[小动脉]]、[[微动脉]]收缩，[[外周阻力]]增加，致使[[心脏]][[后负荷]]加重；但有少数病人外周阻力是降低的（可能是由于心室容量增加，剌激[[心室]][[壁压]]力感受器，反射性地引起[[心血管]][[运动中枢]]的抑制）；

3.交感神经兴奋，[[静脉]]收缩，回心血量增加，而心脏不能把[[血液]]充分输入动脉，因而[[中心静脉压]]和[[心室舒张期]]末容量和压力升高；

4.常比较早地出现较为严重的肺[[淤血]]和[[肺水肿]]，这些变化又进一步加重心脏的负担和[[缺氧]]，促使心泵衰竭。　　
==病因==
1.大面积[[急性心肌梗死]]，急性[[心包填塞]]，急性[[肺源性心脏病]]；

2.各种[[心肌炎]]和[[心脏病]]变；

3.[[心瓣]]膜口堵塞、严重[[心律失常]]，[[慢性心功能不全]]终末阶段等心脏[[疾病]]，均可诱发休克。　　
==[[症状]]表现==
1.严重的基础心脏病表现；

2.[[体循环]]衰竭表现：持续性[[低血压]]、[[少尿]]、[[意识障碍]]、末梢[[紫绀]]等；亦可同时合并[[急性肺水肿]]表现；

3.血流动力学指标变化：动脉压<10.7KPa(80mmHg)；中心静脉压正常或偏高；心输出量极度低下。　　
==诊断依据==
1.严重的基础心脏病(广泛[[心肌梗死]]、[[心肌炎]]、[[心包填塞]]、[[心律失常]]、[[机械瓣]]失灵等)。

2.休克的典型[[临床表现]](低血压、少尿、意识改变等)。

3.经积极扩容治疗后低血压及临床症状无改善或反恶化。

4.血流动力学指标符合以下典型特征：(1)平均动脉压<8KPa(60mmHg)；(2)中心静脉压正常或偏高；(3)左室[[舒张]]末期[[充盈压]]或肺[[毛细血管]]契嵌压升高；(4)心输出量极度低下。　　
==治疗==
治疗原则：

1.应在严密的血流动力学监测下积极开展各项抢救治疗。

2.纠正低血容量。心源性休克时由于外周灌注不足，[[儿茶酚胺]]分泌增多，导致微循环障碍，继而微循环淤滞，最终发生多脏器功能衰竭贺DIC，所以改善微循环是治疗重点。

3.合理应用多种[[血管]]活性药物和[[利尿剂]]。无论何种原因休克，最终都会有周围循环灌注不足，所以只要补充适当的液体，扩血管药总是有益的，在血液动力学监测下（即使没有血液动力学监测）可以用硝普钠，心源性休克时使用[[硝普钠]]的目的是降低前后负荷，一般不作为首选，只用于其它内科治疗无效时，一般与[[多巴胺]]联合应用，保证补液充足的前提下应用，硝普钠使用剂量不能太大。在血压都不能维持的情况下，硝普纳是不能用的。

4.纠正水电解质及酸堿平衡失调。

5.建立有效的机械辅助回圈。

6.治疗原发心脏病。

用药原则：

1.心源性休克[[病死率]]极高，治疗难度大，各项抢救措施应在严密的心脏血流动力学监测下进行，给药途径优先考虑经血管直接给药以尽快获得疗效。

2.心源性休克的治疗用药类型及剂量呈高度个体差异，应结合基础病变，临床特点及血流动力学指标综合制订全面的治疗方案，并随时进行调整。

3.[[主动脉]]内气囊反搏与药物治疗相配合能提高抢救成功率。

4.[[急救]]时多利用用[[多巴胺]]的舒血管作用进行抢救。　　

[[分类:疾病]][[分类:临床医学]][[分类:内科]]
==参看==
*[[病理生理学/心源性休克|《病理生理学》- 心源性休克]]
*[[急诊医学/心源性休克|《急诊医学》- 心源性休克]]

心源性休克 - 版本历史

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