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2014-02-05T21:24:26Z

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[[心脏粘液瘤]]

心脏粘液瘤是最常见的[[原发性心脏肿瘤]]，约占50％。病人年龄大多数在30～50岁间。女性[[发病率]]比男性略高。少数病人有家族史。[[心脏]]各个房、室均可发生[[粘液瘤]]，位于[[左心房]]者最为多见，约占80％，次之为[[右心房]]，约占15％；[[心室]]粘液瘤则较少见。粘液瘤大多为单发病灶，极少数病例在同一心腔或不同心腔内呈现两个或多个[[肿瘤]]。

一、[[症状]]表现

体积很小的粘液瘤可以没有症状。肿瘤长大后即可呈现血流动力学改变全身表现和周围血管[[栓塞]]三类症状。左心房粘液瘤最常见的临床症状是由于房室瓣血流受阻引起[[心悸]]、气急等，与[[风湿]]性二尖瓣病变相类似。[[体格检查]]在心尖区可听到[[舒张]]期或收缩期杂音，[[肺动脉瓣]]区第二音增强。瘤体活动度较大的病例，在病人变动[[静脉]]怒张，杂音的响度和性质可随之改变。右心房粘液瘤造成[[三尖瓣]]瓣口阻塞时可呈现[[颈静脉]]怒张，肝肿大、[[腹水]]、[[下肢水肿]]等与[[三尖瓣狭窄]]或[[缩窄性心包炎]]相类似的症状。体格检查在[[胸骨]]左缘第4、5肋间可听到舒张期杂音。

移动度较大的粘液瘤如突然阻塞房室瓣瓣孔，病人可发作[[昏厥]]，[[抽搐]]，甚或引致[[猝死]]。

液[[瘤病]]例尚可呈现反复[[发热]]、[[食欲不振]]、[[体重减轻]]、[[关节痛]]、[[贫血]]等全身表现，有[[红细胞]]沉降率增快、[[血清球蛋白]]增高。这些症状的产生机制尚不明确，可能是机体对肿瘤的[[免疫反应]]。少数粘液瘤病例最早的[[临床表现]]是[[周围动脉栓塞]]，摘除[[栓子]]经[[病理]]切片检查才明确诊断。

左心房粘液瘤在[[胸部X线检查]]常显示左心房、[[右心室]]增大，肺部[[瘀血]]等与[[二尖瓣病]]变相变的征象。[[心电图]]表现亦与二尖瓣病变相似，但粘液瘤病例很少出现[[心房]]颤动。左心房粘液瘤的[[临床诊断]]易与风湿性二尖瓣病变相混淆。

二、诊断

粘液瘤病例多无风[[湿热]]病史，病程较短，症状和[[体征]]可能随体位变动而改变。心电图大多显示窦性心律。[[超声心动图]]检查可以看到粘液瘤呈现的能移动的云雾状光团回声波。左心房粘液瘤在收缩期时光团位于心房腔内，舒张期时移位到[[二尖瓣]]瓣口。超声心动图检查诊断准确率极高。

三、治疗方法

粘液瘤病例明确诊断后应尽早施行手术摘除肿瘤，恢复[[心脏功能]]，避免[[肿瘤发生]]恶变以及突然堵塞房室瓣瓣口引致猝死，或肿瘤碎屑脱落并发栓塞。

施行粘液瘤摘除术需应用[[体外循环]]，经房间沟左心房切口，有心房切口或左、右心房切口将瘤体连同与其蒂部相连的部分[[房间隔]]组织一起切除，然后[[缝合]]房间隔和心房切口。手术过程中注意避免损破肿瘤组织，切除肿瘤后应详细检查各个心腔，并用[[生理]][[食盐水]]反复清洗心腔，以防遗漏多发性粘液瘤或残留肿瘤碎屑。

粘液瘤手术治疗效果良好，手术[[死亡率]]和复发率均低。
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