112.247.67.26：以“心房心肌梗死具有与单纯心室心肌梗死不同的临床过程，但因本身确诊较困难，临床表现常被同时伴随的心室心...”为内容创建页面

2014-02-05T21:24:03Z

以“心房心肌梗死具有与单纯心室心肌梗死不同的临床过程，但因本身确诊较困难，临床表现常被同时伴随的心室心...”为内容创建页面

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[[心房心肌梗死]]具有与单纯[[心室]][[心肌梗死]]不同的临床过程，但因本身确诊较困难，[[临床表现]]常被同时伴随的心室心肌梗死所掩盖，故尚未引起足够的重视。
==心房心肌梗死的病因==
(一)发病原因

绝大多数[[心房]][[梗死]]为[[冠状动脉粥样硬化性心脏病]]所致。此外，[[慢性阻塞性肺疾病]]合并[[肺心病]]，[[原发性肺动脉高压]]、[[肌营养不良]]、遗传性运动失调症等也可引起心房梗死。一些[[冠状动脉]]正常的患者发生心房梗死很可能系[[低氧血症]]及心房压力、容量负荷过重所致。

(二)发病机制

心房同心室一样，[[血液]]供应来源于冠状动脉分支，多数人在右冠状动脉发出多个分支，主要分支供应[[右房]]前壁及[[右心耳]]，尔后进入间隔达后壁，形成丛状环绕[[上腔静脉]]。有时，[[左冠状动脉]]发出的第1支，环绕[[左心耳]]底部向上至右房，最后加入环绕上腔静脉的[[血管丛]]。有些人的[[窦房结动脉]]起源于此。[[左心房]]前上部的血液供应可来自[[右冠状动脉]]的第2分支或左冠状动脉的分支。心房梗死多为穿壁性，其[[临床表现]]缺乏特异性。

[[心房心肌梗死]]主要累及右侧心房。右房[[心肌梗死]]约占81%～98%，左房心肌梗死约占2%～19%。双侧心房受累约占19%～24%，[[心耳]]部多被累及。约19%的病例为单纯心房心肌梗死而未累及[[心室]]部[[心肌]]。在Cushing等报告的31例心房梗死中，27例发生于右房，5例发生于左房梗死中，3例为左心耳受累。在此31例心房梗死中，仅2例累及[[窦房结]]。令人感兴趣的是31例心房梗死中，6例为单纯性心房梗死，即不合并心室梗死，心房梗死的部位常位于房室沟附近，由于此处房壁很薄，故心房梗死常为穿壁型。心房梗死的镜下所见与心室梗死相同，附壁[[血栓形成]]常见于大面积的心房梗死。
==心房心肌梗死的症状==
理论上讲，[[心房]][[梗死]]的临床[[症状]]可分为两组，即[[心室]]肌梗死的表现占优势和单纯[[心房心肌梗死]]的表现。但在临床上区分这两种情况比较困难。

1.[[心律失常]] 心律失常是心房梗死的常见[[临床表现]]，且多为[[室上性心律失常]]，发生率为61%～74%。而单纯心室梗死时发生率为8%。心房心肌梗死的心律失常具有突发突止的特点，包括[[阵发性心房纤颤]]、[[房性心动过速]]、[[房性期前收缩]]、[[心房游走性节律]]等。[[窦房结]]梗死可以出现窦性静止。目前尚无心房心肌梗死伴[[室性心律失常]]的报道。早期预测及防止上述心律失常的发生，有助于改善临床过程及预后。

2.[[栓塞]] 心房梗死的另一个常见[[并发症]]是心房附壁[[血栓形成]]及栓塞。Cushing等报告，在心房梗死病人中，8%有附壁血栓形成。在另一份报告中，心房梗死时[[肺栓塞]]的发生率为24%。由于心房梗死大部分发生于[[右房]]，故[[肺梗死]]的发生率要明显高于[[体循环]]栓塞。

3.心房破裂在确诊为心房心肌梗死的患者中，心房破裂的发生率为4.5%，心房破裂的临床表现类似于心室破裂。心房破裂的患者几乎无一生存。常发生于破裂后24h内，最长者存活为15周，只有15%的心房破裂患者存活时间超过24h，而心室破裂患者存活时间超过24h的仅2%。故心房破裂者手术修补的机会较大。如果高度怀疑或已确诊的心房梗死患者一旦发生[[心包填塞]]，必须及早采取有效措施。

4.血流动力学改变心房收缩能有效增加心排血量。[[心房纤颤]]及[[室上性心动过速]]时心排血量降低，而房室顺序起搏可以增加心排血量，均说明了心房收缩的重要性。心房心肌梗死时，心房肌[[缺血]]、[[坏死]]所致的心房收缩力降低引起明显血流动力学改变，更难以维持左室[[充盈压]]，从而使心排血量降低，其血流动力学改变与[[右室心肌梗死]]相似。包括[[中心静脉压]]、右房压的增高(肺[[毛细血管]]楔嵌压是否降低视心房的部位而异)，心排血量降低。因此，同右室梗死类似，大量[[补液]]对于心房梗死伴明显心排血量降低者可能有益。

[[心电图]]是诊断心房心肌梗死的最主要的手段。但由于心房产生的电压低、心房壁薄以及心室除极波较大等原因，心房梗死的心电图表现常被忽视或不能显示出来。尽管如此，目前仍提出了诊断心房梗死的一些心电图指标，这些指标包括P-Ta改变，P波形态的改变及室上性心动过速的存在。遗憾的是，这些指标对于诊断心房梗死却既不特异又不敏感。

国内周维荣提出了心房心肌梗死的诊断标准：

1.具有典型临床及心电图的[[心肌梗死]]表现。

2.P波具有明显的动态变化和(或)P-R段呈有意义的变化。

3.部分患者有房性或其他心律失常。
==心房心肌梗死的诊断==

===心房心肌梗死的检查化验===
1.[[血清]][[心肌]]酶学增高在急性[[心房心肌梗死]]时，可出现显著增高的[[CK]]、 CK-MB、[[谷草转氨酶]]、[[乳酸脱氢酶]]等异常改变。

2.[[血沉增快]]。

3.患者可能有[[血脂]]、[[血糖]]的浓度增高。

1.[[心电图]]检查由P液相当于[[心房]]的除极液，心房复极波Ta重叠于P-R段，故心房[[梗死]]主要影响P波和P-Ta即P-R段的改变。

心电图的诊断标准：

(1)主要标准：

①P-Ta段在Ⅰ、aVE、aVL、V5、V6导联中抬高 0.05mV以上，在Ⅱ、Ⅲ、aVF，V1、V2导联中压低多为左房梗死。

②P-Ta段在aVL：aVR导联中抬高0.5mV以上，在Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、aVF、V1、V2导联中压低多为[[右房]]梗死。

③常伴[[室上性心律失常]]及[[窦房结]]功能[[衰竭]]等。

(2)次要标准：

①P波异常有切迹：增宽，[[房内传导阻滞]]，呈M型Ⅳ型或不规则。

②P-Ta段压低程度小且无对应导联抬高则不能诊断心房梗死。

值得指出的是心电图P-Ta段，P波形态的改变及室上性心律失常都缺乏特异性和敏感性，常规心电图有时反映不出心房梗死，由于心房壁薄，电压低及[[心室]]除极等原因，亦可使心房梗死的心电图变化缺如，易混淆。

P-Ta段变化是诊断心房梗死的重要心电图指标，但也可以出现在正常人、[[心包炎]]、心房负荷过重和[[心绞痛]]病人，但心绞痛发作时的P-Ta段压低可随心[[绞痛]]的缓解而消失，而心房梗死时的P-Ta段则随梗死的愈合缓慢回到基线，动态观察心电图演变，有助于鉴别诊断。

2.高增益体表心房标测、心房内心电图及[[食管]]导联心电图可能有助于心房心肌梗死的识别。

3.[[超声心动图]] 目前对心房梗死的诊断价值有限，这主要由于常规的标准切面不能很好的显示心房，尤其是[[右心房]]。食管超声心动图可较好的显示心房，检查房壁运动情况可帮助诊断。
===心房心肌梗死的鉴别诊断===
P-Ta段变化是诊断[[心房心肌梗死]]的重要[[心电图]]指标，但在正常人、[[心包炎]]、[[心房]]负荷过重及[[心绞痛]]时也可出现。某些心房心肌梗死表现为P-Ta 段压低&gt;1mV而没有P-Ta段对应导联的提高。这些因素均影响到该指标的敏感性和特异性。因此，轻微的P-Ta段压低而无对应导联的抬高，不能作为诊断心房心肌梗死的依据，而以往有P波改变者亦需谨慎解释其P-Ta段变化。此外，心绞痛时的P-Ta段压低可随[[症状]]缓解而消失，而心房心肌梗死时的P-Ta段则随[[梗死]]愈合逐渐回到等电位线，动态观察心电图，有助于二者的鉴别。
==心房心肌梗死的并发症==
急性[[心房心肌梗死]]常见[[血栓栓塞]]、急性心包填塞、[[心律失常]]等[[并发症]]。
==心房心肌梗死的预防和治疗方法==
[[血脂异常]]、[[糖尿病]]、[[高血压]]、腹型[[肥胖]]是发生心梗的最主要因素，一般一年做一次预测性检查，但对于已经发生过心梗的病人，为预防再次心梗的发生，可能半年甚至更短的时间就要做一次检查，将危险降到最低点。

为了预防[[血栓形成]]，除了积极治疗原发[[疾病]]和调节生活方式外，很关键的是进行[[抗栓]]治疗，[[心脏梗塞]]病人长期口服小剂量的[[阿司匹林]]0.05～0.3g/d或[[双嘧达莫]]50mg 3次/d对抗[[血小板]]的聚集和[[粘附]]，被认为有预防[[心肌梗塞]]复发的作用。

绝对不搬抬过重的物品。搬抬重物时必然弯腰屏气，这对[[呼吸]]、[[循环系统]]的影响与用力屏气[[大便]]类似，是老年[[冠心病]]人诱发心梗的常见原因。

洗澡要特别注意。不要在饱餐或[[饥饿]]的情况下洗澡。水温最好与[[体温]]相当，水温太热可使[[皮肤]]血管明显扩张，大量[[血液]]流向体表，可造成心[[脑缺血]]。洗澡时间不宜过长，洗澡间闷热且不通风，在这样环境中人的[[代谢]]水平较高，极易[[缺氧]]、[[疲劳]]，老年冠心病人更是如此。冠心病程度较严重的病人洗澡时，应在他人帮助下进行。

气候变化时要当心。在严寒或强冷空气影响下，[[冠状动脉]]可发生[[痉挛]]并继发[[血栓]]而引起[[急性心肌梗死]]。气候急剧变化，气压低时，冠心病病人会感到明显的不适。国内资料表明，持续[[低温]]、大风、阴雨是急性心肌梗死的诱因之一。所以每遇气候恶劣时，冠心病病人要注意保暖或适当加服[[硝酸甘油]]类扩冠药物进行保护。

及时而积极地治疗先兆[[症状]]　先兆症状的出现可能为心肌梗塞濒临的表现。宜建议病人住院，及时而积极地按治疗心肌梗塞的措施处理，可减少这些病人发生心肌梗塞的机会。
===心房心肌梗死的西医治疗===
对于单纯[[心房心肌梗死]]患者，无论有无[[心室]]受累表现，都应得到同合并心室[[心肌梗死]]一样的处理。

由于心房心肌梗死时血流动力学改变类似右室[[梗死]]，因此，在血流动力学监测下补充[[血容量]]可得到有益效果

对于心房心肌梗死的常见室上性快速[[心律失常]]，则选用ⅠA类[[抗心律失常药]]物治疗或预防。而[[维拉帕米]]、[[地高辛]]、β受体阻滞药等亦可用于减慢心率。

由于患者的[[栓塞]]发生率高，对心房心肌梗死的严重[[并发症]]应争取及早诊断，并行[[外科]]修补术。

值得注意的是，经[[右锁骨下静脉]]放置起搏[[电极]]易致[[心房]]破裂，且心房梗死多发生于右侧，故该侧[[导管]]术应视为相对禁忌。
==心房心肌梗死的护理==
日常生活注意：<br /><br /> 　 (1)应对[[心肌病]]有一个正确的认识，如心肌病的病因、危险因素、发病机制、危害及目前的诊疗手段，另外还包括如何预防心肌病等。

(2)生活应有规律性，应注意劳逸结合，生活上应采取平淡、从容的态度，事业上应保持乐观向上的态度。

(3)认识自我，量力而行，积极参加适合自己的文化娱乐活动，如练书法、学绘画、种花、养鸟、垂钓、听音乐等。只要出现[[疲劳]]惑，心肌病患者都应该中止活动，立即休息。过度劳累使身心受到损害，[[心肌耗氧量增加]]，极易诱发[[心力衰竭]]。对患[[心肌炎]]和心肌病的老年人来说，避免过度劳累，特别是精神疲劳尤其重要。

(4)加强体育锻炼，如[[气功]]、散步、慢跑、打[[太极拳]]等，可根据自身病情、体质等情况选择。

(5)情绪对心肌病的影响很大，心肌病患者应尽量避免情绪激动，注意休息，设法保持良好的[[睡眠]]，也可从事一些轻体力劳动，以转移注意力。

(6)避免长时间阅读、写作和用脑。

(3)避免长时间会晤、交谈。交谈时不但消耗体力，更消耗脑力，故心肌炎和心肌病患者应注意交谈的。

(4)少量饮酒对心肌炎和心肌病患者无害甚至是有利的，但大量酗酒易诱发心力衰竭和[[心律失常]]。另外长期大量饮酒可致[[心肌]]中的[[脂肪组织]]增加，继而引起[[心脏扩大]]。心肌炎和心肌病患者既往有饮酒习惯且不希望放弃者，可少量、间歇饮酒，以饮[[葡萄酒]]为宜。
==心房心肌梗死吃什么好？==
[[心肌梗死]]的[[食疗]]

1、[[急性期]]心肌梗死

心肌梗死发病后3天内，必须绝对卧床休息，一切活动(包括进食)皆需专人护理。起病后1～3天，以流质饮食为主，可予少量菜水、去油的肉汤、米汤、稀粥、果汁、藕粉等。凡胀气、刺激的溶液不宜吃，如豆浆、牛奶、浓茶等。避免过热[[过冷]]，以免引起[[心律失常]]。食物中的钠、钾、镁，必须加以注意。一般应[[低盐饮食]]，尤其是合并有心力衰竭的患者。但由于[[急性心肌梗死]]发作后，[[小便]]中常见钠的丢失，故若过分限制钠盐，也可诱发[[休克]]。因此，必须根据病情适当予以调整。

2、缓解期心肌梗死

心肌梗死发病4天至4周内，随着病情好转，可逐步改为半流食，但仍应少食而多餐。膳食宜清淡、富有营养且易[[消化]]。允许进食粥、麦片、淡奶、瘦肉、鱼类、家禽、[[蔬菜]]和水果。食物不宜过热、过冷，经常保持胃肠通畅，以预防[[大便]]过分用力。3-4周后，随着病人逐渐恢复活动，饮食也可适当放松，但脂肪和[[胆固醇]]的摄人仍应控制。饱餐f尤其是进食多量脂肪)应当避免，因它可引起心肌梗死再次发作。但是，饮食也不应限制过分，以免造成[[营养不良]]和增加病人的精神负担。

3、恢复期心肌梗死

[[心肌]]梗发病4周后，随着病情稳定、其活动量的增加，一般每天热量可保持在1000千卡-1200千卡左右。足量的优质[[蛋白]]和维生素有利于病损部位的修复，乳类蛋白、瘦肉、类、蔬菜、水果等均可食用，特别是绿叶蔬菜和水果等富含[[维生素]]c的食物，性质疏利通导，宜经常摄食。每天的饮食中还要含有一定量的[[粗纤维]]，以保持大便通畅，以免[[排便]]费力。此外，恢复期后，应防止复发，其膳食原则还应包括维持理想体重，避免饱餐。戒烟、酒，如伴有[[高血压]]和[[慢性心力衰竭]]者应限钠。

4、心肌梗死患者的饮食禁忌

心肌梗死患者，应忌[[暴饮暴食]]和刺激性饮料。暴饮暴食会加重心肌耗氧，加重或诱发心肌梗死。特别是高脂饮食后，还易引起[[血脂]]增高，[[血液]]黏稠度增高，局部血流缓慢，[[血小板]]易于聚集[[凝血]]，而诱发心肌梗死。此外，还应注意少食易产生胀气的食物，如豆类、土豆、葱、蒜及过甜食物等，忌辛辣刺激性食物，如浓茶、白酒、[[辣椒]]、可可粉、[[咖啡]]等。

5、心肌梗注意高发季节的饮食调配

深秋和冬季是心肌梗死的易发季节，除了保暖防寒外，还瘀功能和营养丰富的食物，尤以各种药粥最为适宜。陈旧性心肌梗塞病人的饮食，可按一般[[冠心病]]患者的饮食安排。
==参看==
*[[心血管内科疾病]]
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心房心肌梗死 - 版本历史

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