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2014-01-27T03:55:15Z

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[[心房内传导阻滞]](intra-atrial block)简称房内阻滞，是指自[[窦房结]]发出的冲动在心房内传导时间延长或中断，分为不完全性和完全性[[传导阻滞]]。
==心房内传导阻滞的病因==
(一)发病原因

1.不完全性[[心房内传导阻滞]]的[[常见病]]因

(1)固定性不完全性心房内传导阻滞的病因：[[心房]]肌的[[纤维化]]、脂肪化、[[淀粉]]样变等退行性变，[[左心房]]和(或)[[右心房]]的肥大和(或)扩张，心房肌的急性或[[慢性炎症]]，心房肌的急、慢性缺血或心房[[梗死]]等均可导致心房内传导阻滞。不完全性心房内传导阻滞大多见于器质性[[心脏病]]，例如[[风湿性心脏病]][[二尖瓣狭窄]]，[[高血压病]]，[[心力衰竭]]，[[冠心病]]，[[心肌梗死]]，[[心肌炎]]，某些[[先天性心脏病]](如[[房间隔缺损]]等)，[[心肌病]]，[[慢性心包炎]]，[[高血钾]]、[[迷走神经张力增高]]、[[洋地黄]]和[[奎尼丁]]作用等均可导致不完全性心房内阻滞。不完全性心房内阻滞也不只是说明房间束或[[结间束]]的[[传导阻滞]]。实际上常是左心房肥大、左心房容量及左心房持久性或暂时性的压力增高，或[[左心室]][[舒张]]末期压力增高的征象。

(2)间歇性不完全性心房内传导阻滞的病因：间歇性房内阻滞可见于各年龄组，为7～97岁。国内报道的病例多有器质性心脏病，如冠心病、心肌病、[[高血压性心脏病]]、风湿性心脏病、[[慢性阻塞性肺疾病]]、[[缩窄性心包炎]]、[[病态窦房结综合征]]等。老年人的房内传导障碍可能与[[心脏]]传导组织的退行性变有关。国外报道的间歇性房内阻滞者约36%有器质性心脏病。部分病例在观察数月、数年后由间歇性变为固定性(持久性)[[房内传导阻滞]]。间歇性房内阻滞的发生提示有心房病变。

2.完全性心房内传导阻滞(心房脱节、心房分离)的常见病因常见于风湿性心脏病的晚期、危重的冠心病患者、[[洋地黄中毒]]、[[尿毒症]]、奎尼丁[[中毒]]等,部分为临终前的[[心电图]]表现。

3.窦-室[[传导]]的常见病因多见于[[高钾血症]]。

4.弥漫性完全性心房内传导阻滞的病因临床多见于高钾血症。

(二)发病机制

1.不完全性心房内传导阻滞的发病机制

(1)固定性不完全性心房内传导阻滞的发生机制：不完全性心房内传导阻滞主要由心房内传导时间延长所致。心房内传导时间延长可仅表现在右心房内。心电图上表现为P波前半部分振幅增高(P波前半部分为右心房除极，后半部分为左心房除极);也可发生在右至左心房间或左心房内传导延缓，其表现为P波后半部分时限增宽和振幅改变。

(2)间歇性不完全性心房内传导阻滞的发生机制：老年人的房内传导障碍可能与心脏传导组织的退行性变有关。国外报道的间歇性房内阻滞者约36%有器质性心脏病。部分病例在观察数月、数年后由间歇性变为固定性(持久性)房内传导阻滞。间歇性房内阻滞的发生提示有心房病变。

2.完全性心房内传导阻滞的发生机制完全性心房内阻滞事实上仍为某一局限性心房肌周围病变出现双向性，即传入、传出阻滞的完全性阻滞圈，在阻滞圈内为房性异位节律，而房性异位兴奋灶的自律性变化较多。阻滞圈外的正常窦性心律(或异位[[房性心律]])也可发生变化。阻滞圈内外的两个节奏点互不影响，形成了完全性阻滞性房性脱节。因为完全性房内阻滞仅限于阻滞圈内，故有人认为这种阻滞应称为局限性完全性心房内阻滞更合适。根据阻滞圈外的基本心律是窦性或房性而分为两型：①窦性伴孤立的房性异位心律，如[[心房扑动]]、[[心房颤动]]、[[房性心动过速]]等;②房性异位心律伴孤立的心房扑动、心房颤动、房性心动过速等。

3.窦-室传导的发生机制心房肌广泛性电[[麻痹]]，心房肌失去[[兴奋性]]、传导性，而[[窦房结]]、结间束及房室传导系统仍具有兴奋性和传导性。窦性激动可直接沿结间束、房室传导束下传至[[心室]]，与心房肌无关。

4.弥漫性完全性心房内传导阻滞的发生机制所有心房内的传导束(房间束及结间束)以及心房肌全部丧失兴奋性和传导性。心电图上无窦性P波，也无异位房性节律(无房性P′波、心房扑动或心房颤动波)。
==心房内传导阻滞的症状==
1.不完全性[[心房内传导阻滞]] 虽无血流动力学上的意义，但却有半数患者常有反复发作的阵发性心[[房颤]]动或[[心房扑动]]病史，40%的患者可有[[房性期前收缩]]及[[房性心动过速]]史。患者可有[[胸闷]]、[[气促]]、心跳不齐等[[症状]]。

2.完全性心房内传导阻滞即[[心房]]分离，多见于器质性[[心脏病]]病情危重期，也常发生在危重患者临死前数小时。此外[[洋地黄中毒]]、[[尿毒症]]和药物(如服用[[胺碘酮]])影响也可见到。多表现为原发[[疾病]]的[[临床表现]]。

3.弥漫性完全性心房内传导阻滞和窦-室[[传导]] 都是由于[[高血钾]]引起，只是后者为心房肌广泛的电[[麻痹]]，心房肌失去[[兴奋性]]和传导性，而[[窦房结]]、[[结间束]]和房室传导系统仍具有兴奋性和传导性，可将窦性激动下传[[心室]];而前者心房内的传导束和心房肌全部丧失兴奋性和传导性，表现为[[窦性停搏]]。当窦性停搏时间长，可引起头晕或[[晕厥]]，甚至发生[[阿-斯综合征]]。长时间的窦性停搏如不伴有逸搏者，可致[[猝死]]。

1.不完全心房内传导阻滞的[[心电图]]

(1)固定性不完全性心房内传导阻滞的心电图特点：

①确定为窦性心律。

②有P波形态和(或)极性动态改变。

③P波改变的同时，P-R间期一般不变。由于激动心房内传导延迟，故有些患者P-R间期可延长。

④心电图分型：

A.固定性不完全性[[左心房]]阻滞：亦称Bachmann束阻滞。是由于房间束断裂、[[变性]]或[[纤维化]]所致。心电图表现为：P波时间增宽&gt;0.11s，其振幅不高;P波可出现切迹、挫折、双峰、双相，若为双峰，双峰的峰距≥0.04s，呈现固定性[[二尖瓣]]型P波。此与左心房肥大、心房负荷过重的P波形态较难鉴别，此时需使用[[超声心动图]]排除左心房负荷过重或左心房肥大后，才能作出此诊断。

B.固定性不完全性[[右心房]]阻滞：右心房内传导延缓，除极时间延长，自上而下的除极向量增大，且与后继的左心房除极向量重叠而使左右心房除极同向同步。心电图表现：P波振幅增高，Ⅱ、Ⅲ、aVF导联上P波高尖。此时与肺型P波(右心房除极增大)形态较难鉴别，应做超声心动图，结合临床排除引起肺型P波的病因及右心房扩大后方可诊断。

通过对P环放大和同步心电图的记录，把不完全性心房内传导阻滞分为下列四种类型。

①A型：P波呈圆顶形，相应的P环大而变形;②B型：最多见，表现为双峰P波，P环是双向的，环的两部分大小近乎相等，横面或左[[矢状面]]常呈“8”字形;③C型：较少见，P波高而尖，P环上有大小不等的切迹;④D型：见于高龄病人，P波低平，P向量环小而致密。

不完全性心房内传导阻滞最可靠的诊断方法是心房内膜标测术。不完全性心房内传导阻滞因房内传导和不应期的不均匀，可引起[[心房内折返性心动过速]]、心房扑动、[[心房颤动]]等[[房性心律失常]]。

(2)间歇性不完全性心房内传导阻滞的心电图特点：可分为间歇性左心房内[[传导阻滞]]或房间传导阻滞和间歇性右心房内传导阻滞两种类型。均系不完全性房内传导阻滞，其发生率明显低于固定(持久性)不完全性房内传导阻滞。

心电图为在窦性心律匀齐时窦性P波的形态发生突然变化，出现“肺型P波”或“二尖瓣型P波”的形状。

间歇性房内阻滞的诊断，只有依据同次同一导联窦性P波的改变方为可靠，因为影响和引起P波形态、频率异常的因素很多，但也有非同次而利用P波形态的动态变化进行诊断的报告。

2.完全性心房内传导阻滞的心电图特点

(1)同一导联有两种P波：通常一是主导节律窦性心律(窦性心律可过缓、过速、不齐及正常)，能下传，其后有QRS波;另一为心房异位Pˊ波，其频率可快可慢、规律性差，不能下传。窦性P波与异位Pˊ波完全无关，但可重叠而不是融合波。偶尔主导心律为房性或交接区性节律。

(2)心房波的一部分呈扑动，另一部分呈颤动。

(3)右心房波呈窦性，左心房波为扑动或颤动。

3.弥漫性完全性心房内传导阻滞的心电图特点无窦性P波，也无异位房性节律(无房性P′波、心房扑动或心房颤动波)。弥漫性完全性心房内传导阻滞在心电图上与持久性窦性停搏，三度窦房阻滞、窦-室传导等无法鉴别。

4.窦-室传导的心电图特点 P波消失，[[QRS波宽大畸形]]，室内阻滞，室性或交接区性逸搏心律。T波高尖对称为高血钾T波改变。如果血钾连续升高，则QRS波越宽大[[畸形]]，T波继而变低钝，继续加重则最终形成极缓慢类似[[心室扑动]]或[[心室颤动]]样波形。

诊断：根据病史、症状、[[体征]]及心电图表现可明确诊断。
==心房内传导阻滞的诊断==

===心房内传导阻滞的检查化验===
主要依靠[[心电图]]
===心房内传导阻滞的鉴别诊断===
1.间歇性不完全性房内[[传导阻滞]]与下列情况的鉴别诊断

(1)P波电交替：P-R间期一致，没有P波极性或方向性改变。P波呈交替性改变，无过渡型P波。

(2)游走心律：P-R间期多不一致，常有P波极性及方向性改变。P波变化呈渐变特点，有过渡型P波。而间歇性房内阻滞时P-R间期多一致，很少有P波极性或方向性改变，P波变化常为突然变化，很少有过渡型P波出现.但在[[结间束]]二度Ⅰ型文氏阻滞时可出现。

(3)[[心房]][[梗死]]：①P波高大[[畸形]]，其部分原因为房内传导障碍所致;②P-R段抬高或降低;③常可出现[[房性心律失常]]。

(4)房内差异性[[传导]]：常见于各类[[期前收缩]]或并行心律后的一个或数个窦性P波形态发生改变。此可称为钟氏现象。

2.完全性[[房内传导阻滞]]的鉴别诊断

(1)首先排除各种可能的伪差、干扰。例如人工伪差、肌电干扰等：可通过用不同心电图机，在不同时间、不同条件下反复检测。尤其应排除[[呼吸]]肌肌电的伪差，可通过屏气试验，如异位小Pˊ波仍存在时即可排除肌电伪差。

(2)与[[房性心律]]鉴别：房性并行心律时，房性异位[[起搏点]]只存在保护性传入阻滞，而无完全性传出阻滞。所以，可激动整个心房，产生异位P波，可传入[[心室]]产生QRS波，或者与窦性激动相遇产生干扰，形成房性融合波，并常有心室夺获。房性并行心律的P波，较窦性P波稍大或等大;心房分离的P波小儿不易看清。房性并行心律P-P较恒定。房性并行心律经[[迷走神经]]刺激术，可使并行心律减慢，而对心房分离则无影响。

3.弥漫性完全性[[心房内传导阻滞]]在心电图上与持久性[[窦性停搏]]、三度[[房室传导阻滞]]、窦-室传导等几乎无法鉴别。
==心房内传导阻滞的并发症==
可出现[[晕厥]]、[[头晕]]、[[阿-斯综合征]]或[[猝死]]等[[并发症]]。
==心房内传导阻滞的预防和治疗方法==
1.积极防治原发病，及时控制，消除病因和诱因是预防发生本病的关键。

2.避免[[精神紧张]]，保持精神乐观，情绪稳定，[[起居有常]]，勿[[过劳]];戒烟酒减少本病的诱发因素。
===心房内传导阻滞的西医治疗===
(一)治疗

1.不完全性[[心房内传导阻滞]] 本身无特殊治疗方法，主要针对原发病治疗，[[心力衰竭]]时应及时纠正。

2.完全性[[房内传导阻滞]]的治疗主要治疗原发病及对症处理。必要时应安置[[人工心脏起搏器]]。

3.弥漫性完全性心房内传导阻滞和窦-室[[传导]]的治疗应积极进行抢救，治疗引起[[高血钾]]的原发[[疾病]]。

(1)病因治疗：导致高血钾的病因主要有各种原因引起的[[肾功能]]减退或[[肾功能衰竭]]、[[尿毒症]]、[[糖尿病肾病]]、[[溶血性]]疾病、大量[[输血]]、高[[血容量]][[休克]]、大面积[[烧伤]]、[[挤压伤]]、各种原因的[[代谢性酸中毒]]等。积极治疗原发病促使血钾下降。

(2)高血钾的治疗：

①10%[[葡萄糖酸钙]]10ml,[[静脉]]缓慢注射。

②[[呋塞米]]([[速尿]])或[[依他尼酸]]([[利尿酸]]钠)等快速排钾[[利尿药]]，可酌情同时给[[盐皮质类固醇]]。

③50%[[葡萄糖]]60ml，加入[[胰岛素]]10U，静脉缓注。

④高渗碱性溶液，如4%[[碳酸氢钠]]液40ml或11.2%[[乳酸钠]]20～40ml静脉缓慢注射。

⑤可行[[腹膜透析]]或[[血液透析]]。

⑥治疗中应检测血钾及[[心电图]]。

(二)预后

房内传导阻滞的预后取决于发生的病因及[[病理]]变化，只要病因能解除，[[心肌]]组织的病理变化是可逆转或减轻的。

如为高血钾所致心房内传导阻滞，在积极纠正高钾血正的前提下，阻滞可消失，预后较好。
==参看==
*[[心血管内科疾病]]
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[[分类:心血管内科疾病]]

心房内传导阻滞 - 版本历史

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