https://www.yiliao.com/index.php?action=history&feed=atom&title=%E5%BF%83%E5%8E%9F%E6%80%A7%E8%82%9D%E7%A1%AC%E5%8C%96 2026-04-19T13:23:10Z 本wiki的该页面的版本历史 MediaWiki 1.35.1 https://www.yiliao.com/index.php?title=%E5%BF%83%E5%8E%9F%E6%80%A7%E8%82%9D%E7%A1%AC%E5%8C%96&diff=78444&oldid=prev 2014-01-26T10:10:26Z

<p>以“<a href="/%E5%BF%83%E5%8E%9F%E6%80%A7%E8%82%9D%E7%A1%AC%E5%8C%96" title="心原性肝硬化">心原性肝硬化</a>系慢性充血性<a href="/%E5%BF%83%E5%8A%9B%E8%A1%B0%E7%AB%AD" title="心力衰竭">心力衰竭</a>反复发作所致。长期<a href="/%E6%B7%A4%E8%A1%80" title="淤血">淤血</a>与<a href="/%E7%BC%BA%E6%B0%A7" title="缺氧">缺氧</a>，致使<a href="/%E8%82%9D%E8%84%8F" title="肝脏">肝脏</a><a href="/%E7%BD%91%E7%8A%B6%E7%BA%A4%E7%BB%B4" title="网状纤维">网状纤维</a>组织<a href="/%E5%A2%9E%E7%94%9F" title="增生">增生</a>主要...”为内容创建页面</p> <p><b>新页面</b></p><div>[[心原性肝硬化]]系慢性充血性[[心力衰竭]]反复发作所致。长期[[淤血]]与[[缺氧]]，致使[[肝脏]][[网状纤维]]组织[[增生]]主要是[[肝小叶]]中央呈现星芒状[[纤维化]]，[[纤维]]组织把肝小叶分割形成不规整[[细胞]]团，即假小叶形成。　　<br /> ==[[病理]]==<br /> 任何导致[[下腔静脉]]血回心受阻的疾病都可导致肝脏淤血，如[[风湿]]性心脏[[瓣膜]]病、[[慢性缩窄性心包炎]]、[[高血压性心脏病]]、[[缺血性心脏病]]、[[肺心病]]、[[先天性心脏病]]等。<br /> <br /> 风湿性心脏瓣膜病居心原性[[肝硬化]]的首位，风湿性心脏瓣膜病约4%～12%并发心原性肝硬化，心原性肝硬化53.2%由风湿性心脏瓣膜病引起，风湿性心脏瓣膜病引起[[充血性心力衰竭]]时，[[右心房]]及[[右心室]]压力增高，影响[[肝静脉]][[血液]]回流而引起[[肝淤血]]、肝硬化。<br /> <br /> 慢性缩窄性心包炎时，肥厚的[[心包]]压迫[[心脏]]，极大地限制了心脏[[舒张]]期充盈，致使右心室舒张末期压力及右心房压力均增高，产生肝静脉血流受阻，肝静脉压力持续增高，肝脏中央肝窦扩张、淤血、[[出血]]，以致[[肝细胞]]缺氧及[[坏死]]，中央区网状纤维组织增生，导致心原性肝硬化。<br /> <br /> [[高血压]]性、[[冠状动脉]]粥样硬化性、肺原性、先天性心脏病等合并有[[右心衰竭]]者，也可致肝静脉血流受阻，肝淤血而致肝硬化。<br /> <br /> 肉眼可见肝脏肿大，呈紫色，边缘钝。患者死后或[[尸检]]时肝脏往往变小，切面可呈“[[肉豆蔻]]”状，呈红白相间，红色区域是出血区，位于门脉周围。临床上充血性心力衰竭严重程度与肝小叶坏死程度无绝对相关性。<br /> <br /> 淤血性[[肝损伤]]最初累及小叶中央区。小叶[[中央静脉]]淤血、扩张，肝窦扩张程度与肝窦距小叶中央静脉的远近而有所不同。小叶中央肝细胞受压、变形和[[萎缩]]。[[细胞浆]]内呈颗粒样变，有[[核固缩]]、[[核分裂]]、细胞坏死，伴有棕色[[色素沉着]]。棕色色素位于小叶中央，可能因淤胆所致。邻近中央静脉的肝实质变性坏死最严重，随淤血的加重，坏死组织向门区延伸，严重淤血患者仅在门区有较正常的肝组织。随时间延长，中央静脉周围的网状纤维可塌陷，可见网状纤维组织和细[[纤维束]]自中央静脉延伸到另一中央静脉，这种相邻小叶中央静脉间的纤维桥样联接是心原性肝硬化的特点。由于患者多死于[[心血管疾病]]，所以肝脏本身发展为大面积广泛再生[[结节]]者少见。　　<br /> ==[[临床表现]]==<br /> 充血性心力衰竭伴肝脏被动淤血患者，多为心脏严重[[衰竭]]所致的[[症状]]和[[体征]]，而肝脏受累表现则居次要地位。可有轻度右上腹不适，10%～20%有[[黄疸]]。[[体格检查]]可有充血性心力衰竭表现，包括[[颈静脉]]怒张、肝颈静脉回流征阳性，大多数患者肝肿大，少数可高度肿大，50%患者[[肋缘]]下超过5cm，有[[继发性]][[三尖瓣关闭不全]]者可触及膨胀性肝脏搏动，随[[肝纤维化]]的形成肝脏可回缩至正常，15%患者有[[腹水]]，25%有[[脾肿大]]。　　<br /> ==辅助检查==<br /> 1.[[实验室检查]]肝脏淤血程度和[[肝功能异常]]之间无绝对相关关系，80%有磺溴酞[[潴留]]，25%～75%有[[血清胆红素]]升高。[[血清]]碱性磷酸酶大多正常或仅有轻度增高，而其他大多数[[肝病]]都伴有血清碱性磷酸酶的升高，因而也可籍此将淤血性肝病与其他肝病相鉴别。在急性淤血性肝脏，血清[[转氨酶]]（AST、ALT）明显增高，而慢性淤血肝仅有轻微增高。无论是急性还是慢性肝淤血，都伴有[[白蛋白]]降低和[[球蛋白]]升高，[[凝血酶原时间]]延长，后者不能用[[维生素K]]校正，而随充血性心力衰竭的好转而渐渐恢复到正常。另外，随充血性心力衰竭好转，其他[[肝功能]]指标，特别是血清转氨酶，会很快恢复至正常，而磺溴酞潴留试验则1～2周后才能恢复，低[[凝血酶原]][[血症]]则数周后才能恢复。<br /> <br /> [[生化]]指标难以将肝硬化与非肝硬化区别开，心原性肝硬化少有生化指标异常表现，可能由于患者未进展到心原性肝硬化之前就已经死于[[心血管]]病变，如出现如下几种情况当考虑心原性肝硬化的形成：①严重的[[风湿性心脏病]]，特别是[[二尖瓣狭窄]]；②慢性缩窄性心包炎；③严重的充血性心力衰竭反复发作或长期存在；④严重的肝淤血，但肝脏不大，腹水和脾肿大；⑤三尖瓣关闭不全，但肝脏未能触及相应的扩张性搏动。<br /> <br /> 2.肝穿活检是确诊指标，但充血性心力衰竭时肝静脉压增加，故肝穿易致出血，需纠正心力衰竭，肝功能复常后才可肝穿刺活检。但如急需[[穿刺]]以明确诊断，在凝血酶原时间及[[血小板]]等指标许可时，也可行肝穿活检。　　<br /> ==诊断==<br /> ①严重的充血性心力衰竭患者，伴有肝脏被动淤血，肝脏大，有触痛。②血清[[胆酸]]和转氨酶轻度升高，凝血酶原时间延长，血清碱性磷酸酶无明显变化。③随充血性心力衰竭的改善，肝脏功能试验迅速改善。④肝穿刺活检组织检查有助于确诊。　　<br /> ==鉴别诊断==<br /> 与其它营养性肝硬化[[原发性]]肝硬化等鉴别。　　<br /> ==治疗方法==<br /> 主要是纠正或减轻心力衰竭，可用[[利尿药]]、[[强心药]]和降低心脏[[后负荷]]的药物。但是，该类患者部分症状由肝脏引起，如顽固性[[低血糖]]及[[意识障碍]]，后者也与[[心输出量]]减少有关。<br /> <br /> 心原性肝硬化本身并不引起严重的[[门脉高压]]和[[食管]]底[[静脉曲张破裂]]出血，但可致脾肿大和腹水。[[肝掌]]、[[蜘蛛痣]]和“海蛇头”少见。临床上，[[心脏功能]]的改善，如[[人工瓣膜]]置换术，解除[[缩窄性心包炎]]的心包狭窄和纠正先天性心脏病的解剖异常，可逐渐甚至很快改善肝细胞功能。　　<br /> ==[[并发症]]==<br /> 易并发[[电解质平衡]]失调[[上消化道出血]]腹水[[肝性脑病]]等<br /> <br /> [[分类:疾病]][[分类:肝硬化]]</div>

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