112.247.67.26：以“{{头部模板-肿瘤}} 心包转移瘤是指其他部位的恶性肿瘤转移至心包膜的结果，是恶性肿瘤的全身表现之一。 ==心包...”为内容创建页面

2014-02-05T21:28:53Z

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[[心包转移瘤]]是指其他部位的[[恶性肿瘤]]转移至[[心包膜]]的结果，是恶性肿瘤的全身表现之一。
==心包转移瘤的病因==
(一)发病原因

[[心包转移瘤]]的原发病变80%为[[原发性]]支气管癌、[[乳腺癌]]、[[白血病]]、[[霍奇金病]]及[[非霍奇金淋巴瘤]]。较为少见的是胃肠系统[[肿瘤]]、[[卵巢癌]]、[[宫颈癌]]、[[肉瘤]]、[[胸腺癌]]及[[黑色素瘤]]。

(二)发病机制

心包转移瘤的形成通过下述途径：

1.恶性[[纵隔肿瘤]]广泛附着到[[心包]]。

2.肿瘤小结通过[[血源]]或[[淋巴]]播散沉积于心包。

3.肿瘤浸润弥漫心包。

4.原发性[[心包肿瘤]]心包局部浸润。

心包转移瘤的主要[[病理]]过程是肿瘤侵及心包导致血性或浆液性[[渗出]]，其发展极为迅速，可产生急性或[[亚急性]][[心脏]]压塞。来自于肉瘤、黑色素瘤等的心包转移瘤可侵及[[心室]]和心包内[[血管]]，导致急性心包扩张和致命性[[心包填塞]]。心包增厚与心包渗出可同时并存或单独存在，类似渗出-[[缩窄性心包炎]]或缩窄性心包炎的病理改变。
==心包转移瘤的症状==
1.[[心包转移瘤]]主要引起急性[[渗出]]性[[心包炎]]，但通常是无症状的。大多数仅在[[尸检]]中偶然发现。然而，在发达国家中它是[[急性心包炎]]的常见原因之一。在某些未被诊断出的[[恶性肿瘤]]、[[白血病]]等患者，[[心包填塞]]可能是最早的表现。

2.[[呼吸困难]]是最常见的[[症状]]。

3.其他常见症状和[[体征]] [[胸痛]]、[[咳嗽]]、[[端坐呼吸]]、[[肝脏肿大]]，而[[心音遥远]]及[[心包]][[摩擦音]]却少见。大多数心包转移瘤患者仅在出现明显心包填塞如[[颈静脉怒张]]、[[奇脉]]及[[低血压]]时才被诊断。

有心包炎的患者，90%[[胸部X线检查]]异常，表现为[[胸腔积液]]、[[心脏增大]]、[[纵隔增宽]]、[[肺门]]增大等。少数表现为[[心脏]]边缘不规则[[结节影]]。[[心电图]]表现为心包炎的非特异性改变，如[[心动过速]]。ST-T波改变，QRS低电压，偶尔表现为[[房颤]]。在少见情况下，持续性心动过速及心电图变化可能是最早期的表现。

转移性[[心包肿瘤]]，有相当一部分在尸检时发现;其[[临床表现]]早期者易被原发病掩盖，典型的症状为心包渗液和心包填塞症状。

必须全面综合评价才能作出明确诊断。主要基于心包炎症表现及原发[[肿瘤]]转移至心包的证据两个方面。临床症状、体征及胸部X线检查可提供[[心包积液]]的线索，[[超声心动图]]检查是明确心包积液的最简便有效的方法。[[CT]]和[[磁共振成像]]检查除明确心包积液外还可对附近[[纵隔]]及肺部原发肿瘤灶作出诊断。对心包积液患者，85%可通过心包穿刺抽液[[细胞学]]检查明确诊断，[[假阴性]]不常见。主要见于[[淋巴瘤]]，但多次检查可提高阳性率。[[癌胚抗原]](CEA)的检测亦可提供进一步诊断依据。在上述检查阴性的情况下可考虑心包活检。如取材充分，可对90%以上患者明确病因诊断。
==心包转移瘤的诊断==

===心包转移瘤的检查化验===
1.[[细胞学]]检查在心包[[穿刺]]液中找到[[肿瘤细胞]]则对诊断有意义。

2.[[血清]][[癌胚抗原]](CEA)增高。

1.[[X线]]检查可能显示心影扩大，[[心包积液]]征象;畸胎类瘤在胸片上可见到[[钙化]]区。

2.[[心包腔]]充气(CO2)对比造影可能显示心包腔内肿块轮廓。

3.[[心血管造影]] 可能显示局限性的心外压迫区。

4.[[超声心动图]]检查超声心动图检查已广泛用于[[心包]][[疾病诊断]]。可发现实质性肿块和心包积液，对心包积液尤为敏感。

5.[[CT]]检查最初的CT扫描受到[[生物学]]运动的影响，现代CT检查装置克服了上述因素等影响，明显增加了有用的信息。虽然[[生物]]运动可能仍对[[心脏]]腔室部位的诊断有所影响，但对心包部位的诊断已能相当正确。

6.[[磁共振]]检查磁共振检查的主要优点是能够对任何平面进行扫描，提供心脏、[[大血管]]以及[[心包膜]]的图像，不受[[放射线]]或静脉内[[造影剂]]的影响。通过磁[[弛豫时间]]对组织特征的潜在分辨能力，优于CT和超声心动图。但无论CT或磁共振，对组织定性均是困难的，从总体来看，磁共振在定位或定性能力上均优于CT。

7.[[纵隔镜检查]]并活组织取样[[病理学]]检查是能达到局部直观和病理学诊断的有效手段，但内[[镜检]]查也有其局限性，对观察局部与外部联系的状况受到限制，尚须结合其他辅助检查。

8.[[心电图]]检查恶性心包渗液和[[心包填塞]]的心电图征象，为可见低电压，[[窦性心动过速]]，T波的各种改变。心电图的低电压缺乏特异性，心包积液时敏感性不高。Rinken beiger RL等报道，大量心包渗液或心包填塞时，心电图可有较为特异的征象，即心电交替现象(electrical alternation)，在心电描记中，每隔2次或3次心跳，P波和RST波的图形改变。完全性心电交替，包括[[心房]]和[[心室]]复合波同时出现交替现象，仅见于心包填塞。心包渗液出现心电交替现象的机制是心脏悬浮在液体介质中可使心脏有超常的大摆动，当心脏较靠近胸壁时，P波和R波高，当心脏向后移动时，P波和R波的幅度下降。心包渗液常见的[[心律失常]]是[[心房扑动]]，[[心房纤颤]]，多灶性[[房性心动过速]]，以及非持续性的、突发的[[阵发性房性心动过速]]。
===心包转移瘤的鉴别诊断===
需要注意的是，大约半数有症状性[[心包炎]]的[[肿瘤]]患者其心包炎并非[[恶性肿瘤]]转移所致，而是由于[[放疗]]或自发性原因。许多肿瘤患者在[[疾病]]过程中由于[[免疫功能低下]]和(或)治疗原因易患结核性和真菌性心包炎。少数患者在接受全身[[化疗]](如[[阿霉素]]、[[柔红霉素]])时可致[[急性心包炎]]。

[[肿瘤性心包炎]]合并[[心脏]]压迫[[综合征]]时尚需与其他引起体[[静脉]][[淤血]]的原因相鉴别：①基础[[心脏病]]所致[[右心功能不全]]或阿霉素心脏毒性反应;②[[上腔静脉阻塞综合征]];③[[肝脏]]肿瘤所致[[门脉高压]];④[[微血管]]性肿瘤肺扩散所致[[继发性肺动脉高压]]。此外，先天性心脏[[憩室]]、[[心室壁瘤]]、[[冠状动脉瘤]]或[[心包腔]]内病变在[[影像学]]上也与[[心包肿瘤]]相似需注意鉴别。
==心包转移瘤的并发症==
可有心律失常、[[心包填塞]]等[[并发症]]。
==心包转移瘤的预防和治疗方法==
有效治疗原发[[肿瘤]]并早期发现和治疗肿瘤的[[心包转移]]是预防[[心包转移瘤]]的关键所在。
===心包转移瘤的西医治疗===
(一)治疗

对[[心包转移]]性[[肿瘤]]能切除者应尽量切除，例如从周围组织蔓延来的[[肺癌]]转移，可作肺和[[心包]]切除。

1.心包穿刺为常用的治疗和诊断方法，其作用有：①作诊断研究;②解除[[心包填塞]];③在作心包切除前达到心包减压;④处理大量复发性心包渗液。心包穿刺抽液可由数种途径，最常用的是[[剑突]]下径路，如果渗液为局限性者，有时从[[胸骨]]旁甚至[[心尖]]径路，后两者只有在透视或[[超声心动图]]检查引导下进行。心包穿刺的[[并发症]]有心律失常，[[冠状动脉]]破损，甚至[[猝死]]。有条件者，心包穿刺时应有血流动力学监测(飘浮[[导管]])，[[心电监护]]及超声心动图检查引导，这样比较安全。

在心包液[[细胞学]]检查获得恶性证据后，采用[[心包腔]]内滴注[[化疗药物]]或[[硬化剂]]，以[[硬化]]和消灭心包腔。对控制心包渗液复发有效。Hirsch DM，O’BryanRM，Clarke TH等报道用[[放射性]]磷(32P)，放射性钇(90Y)，放射性金(198Au)，心包内滴注，效果良好。但心包内滴注[[疗法]]的病例数尚少，对疗效尚难以下结论。

2.[[心包开窗术]] Hankins对恶性心包渗液者曾做心包开窗术，其中一些病人经部分胸骨劈开切口或胸骨旁小切口开窗[[引流术]]，[[症状]]均立即消失，并无再次[[积液]]现象，延长病人生命。

3.心包腔外[[放射性核素]]治疗 Smith FE等报道，某些病人加局部[[放射治疗]]2.25～2.5Gy(2250～2500rad)，病人对这种治疗反应良好。Terry LN等报道心包外照射以控制恶性心包渗液，这种方法收效较慢而仅对放射敏感者有效，如[[淋巴瘤]]患者。

4.手术治疗对晚期患者，不提倡经胸壁[[心包切除术]]。对于那些估计[[化疗]]有效或[[生存率]]在1年以上的[[心包积液]]复发或[[心包缩窄]]患者，应考虑[[外科]]心包切除术。

总的来看，对恶性心包渗液的治疗，趋向于采用联合疗法的方案，其中心包引流是不可或缺的措施，其他包括心包腔内滴注，局部外照射，以及全身化疗。联合疗法中尚应包括必须采取的全身[[支持疗法]]，这是上述各项治疗的全身基础，全身支持疗法除常规的营养方面等支持以外，还包括[[免疫治疗]]等措施。

(二)预后

取决于原发肿瘤的类型。有人报道平均生存时间是4个月。但25%患者经外科治疗或[[心包穿刺术]]可获得1年以上生存率。[[纵隔肿瘤]]转移者较肺部及其他转移者预后相对较好。
==参看==
*[[肿瘤科疾病]]
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