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2014-01-26T10:10:35Z

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[[心包胸腺瘤]]大多为继发性，由[[前纵隔]][[胸腺瘤]]转移而致，但发现有[[原发性]]心包胸腺瘤的病例，所以心包胸腺瘤的命名尤其是原发性心包胸腺瘤的命名，仍有待国际上的认同。
==心包胸腺瘤的病因==
(一)发病原因

[[前纵隔]][[胸腺瘤]]的发病原因未明，[[继发性]][[心包胸腺瘤]]则来源于前纵隔胸腺瘤的转移。在[[原发性]]心包胸腺瘤患者中，前纵隔的[[胸腺]]组织未见有病理性变化，推测病因是异位[[心包]]内胸腺组织在心包内非正常[[生理]]环境长期[[生化]]刺激下，恶性增生病变所致。

(二)发病机制

心包内胸腺瘤[[病理]]变化与[[纵隔]]胸腺瘤的病理变化基本一致。心包胸腺瘤体为灰白色、质软、境界清楚、分叶，或具有侵蚀性的肿块。[[组织学]]上可分为[[淋巴细胞]]型、[[上皮]][[网状细胞]]型和混合[[细胞]]型。[[上皮细胞]]呈圆形或梭形，大小不等，核圆，有空泡。[[超微结构]]以上皮细胞富有张力[[纤维]]和[[桥粒]]的[[复合物]]为特征。[[肿瘤]]可有[[坏死]]、[[出血]]。
==心包胸腺瘤的症状==
由于[[心包胸腺瘤]]的发生极为罕见，所以缺乏相关的男女[[发病率]]之比。但从临床观察上女性患者远多于男性患者，尤以老年女性为多。无论是[[原发性]]还是[[继发性]]心包胸腺瘤，往往为恶性胸[[腺组织]]，发病急，病情重，病程进展迅速。恶性[[新生物]]阻塞破坏了[[心包]]内[[毛细血管]]的滤过、渗透力等之间的平衡，引起心包液的过度积蓄，所以患者主要表现为[[心包积液]]和[[心包填塞]]的[[症状]]。表现为：[[颈静脉怒张]]、肝[[颈静脉]][[反流]]征(+)、[[心音遥远]]、心界向两侧扩张、肝大、双下肢[[水肿]]、[[静脉]]压上升、[[动脉]]压下降、[[心率增快]]及因[[心排血量减少]]而引起的[[休克]]等。继发性心包胸腺瘤患者还可能表现出重度[[肌无力]]症状。

根据[[临床表现]]、辅助检查及心包穿刺液检查结果综合分析，可确定诊断。心包积液中不易查到[[肿瘤细胞]]，行心包穿刺后患者症状明显减轻，但心包积液复发速度快，需反复[[穿刺]]。
==心包胸腺瘤的诊断==

===心包胸腺瘤的检查化验===
1.[[血液]]检查 [[血沉增快]]。

2.尿、粪常规检查往往正常。

3.[[心包积液]]检查为血性、透明、无沉淀物。[[生化]]检查表现为[[渗出液]]，[[比重]]&gt;1.016，[[蛋白]]定性&gt;3mg/dl，[[细胞计数]]&gt;500。

1.[[超声]]检查提示大量的心包积液，有时可探及[[心包]]内多处大、小不一较强的回声团<br /><br />　　2.[[X线]]胸片示心影扩大，心缘的正常轮廓消失，呈烧瓶样或梨形，[[荧光透视]]下[[心脏]]搏动减弱。

3.[[心电图]] 常示ST段抬高，T波平坦以至于倒置。QRS波群呈现低电压。
===心包胸腺瘤的鉴别诊断===
主要易与可导致[[心包积液]]的一些[[疾病]]相混淆，如：急性化脓性[[心包炎]]、[[结核性心包炎]]和[[心包]][[恶性肿瘤]]等。急性化脓性心包炎除表现心包积液的[[症状]]外，还表现[[高热]]、[[心前区疼痛]]，发病早期在心前区可听到心包[[摩擦音]]等全身[[中毒症状]]。心包积液则表现为[[脓性分泌物]]，患者对抗炎治疗效果明显。结核性心包炎表现为[[低热]]、[[盗汗]]，心包积液可培养出[[抗酸杆菌]]。心包恶性肿瘤不易与[[心包胸腺瘤]]区别，如无明显的原发病灶的[[临床表现]]以资区别的话，则主要依靠术后[[病理]]检查。
==心包胸腺瘤的并发症==
可出现[[心包积液]]、[[心包填塞]]等[[并发症]]。
==心包胸腺瘤的预防和治疗方法==
由于[[前纵隔]][[胸腺瘤]]的发病原因未明，而部分[[心包胸腺瘤]]则来源于前纵隔胸腺瘤的转移，目前尚无特效的预防办法。

要充分提高对本病的认识，在心脏病的诊断和治疗中，要注意与本病的鉴别。一旦疑为本病应进一步深入检查，争取早期诊断和治疗。防止严重[[并发症]]的发生。
===心包胸腺瘤的西医治疗===
(一)治疗

治疗分为保守治疗和[[外科]]治疗,保守治疗可采用[[激素]]、[[心包]]穿刺放液及[[利尿]]等措施。一般保守治疗效果不佳。要力争外科治疗，即使[[肿瘤]]广泛[[增生]]无法切净，也要争取尽量切除肿瘤，尽可能地解除[[症状]]。术后采用[[放疗]]或辅以[[化学]]药物治疗。

(二)预后

预后差，大多数患者因为肿瘤所导致的[[恶病质]]、转移、全身[[脏器衰竭]]等[[并发症]]而死亡，但不能放弃积极治疗。本作者所在[[医院]]的1名患者，术中已无法切净全部恶性胸[[腺组织]]，在采取尽量切除肿瘤组织并术后放疗、[[化疗]]等多种治疗措施后，术后9个月随访，一般情况良好。
==参看==
*[[心血管内科疾病]]
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