2014年3月12日 (三) 15:04 Admin

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以“'''心包积液'''是指心包腔的积液。正常情况腔内含有少许浆液，起着润滑作用。一旦病理情况导致腔内积液增多，则成为心包...”为内容创建页面

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'''心包积液'''是指心包腔的积液。正常情况腔内含有少许浆液，起着润滑作用。一旦病理情况导致腔内积液增多，则成为心包积液。心包积液如果产生过多过快，则导致心包填塞，情况非常危急，需要立马抢救。
==病因==
心包积液足临床上常见的心血管疾病，但病因诊断有时困难极大。
（一）[[感染性]]

1、[[细菌]]：[[结核菌]]、[[肺炎双球菌]]、[[链球菌]]、[[脑膜炎]]球菌、[[淋球菌]]。

2、[[病毒]]：①Coxsackie B、A，Echo病毒、[[流感病毒]]；②[[传染性单核细胞增多症]]。

3、[[真菌]]：组织胞浆菌、[[放线菌]]、球霉菌、曲菌、囊[[球菌]]。

4、[[寄生虫]]：[[阿米巴]]、丝虫、包虫。

5、[[立克次体]]。

（二）全身性疾病

1、[[结缔组织病]] [[系统性红斑狼疮]]。[[硬皮病]]、[[风湿热]]、[[结节性多动脉炎]]、[[类风湿性关节炎]]、 Takeyasu[[综合征]]、Wegener[[肉芽肿]]、[[皮肌炎]]、[[白塞病]]。

2、[[变态反应]] [[血清病]]、Dresler综合征、[[心包切开术后综合征]]、[[心脏损伤]]后综合征、[[射线]]照射损伤。

3、[[代谢]]病 [[尿毒症]]、[[痛风]]、Addison病危象、新液性[[水肿]]、[[胆固醇性心包炎]]者糜性[[心包炎]]。

4、邻近器官病变累及急性心肌[[梗死]]、[[胸膜炎]]、壁间[[动脉瘤]]、[[肺栓塞]]、[[食管]]疾病。

5、其他 [[急性胰腺炎]]、[[地中海贫血]]、BoanWight综合征、Wipple综合征、非[[淋巴]]性[[关节炎]]、Relier综合征、[[肾病综合征]]、[[淀粉样变性]]、家族性心包炎。

（三）肿瘤

1、[[原发性]] 间皮[[细胞瘤]]、[[肉瘤]]。

2、[[继发性]] [[肺癌]]、[[支气管]][[癌]]普[[腺癌]]、[[胸腺]]癌、[[黑色素]]癌、[[淋巴瘤]]、[[白血病]]。

（四）药物诱发

[[普鲁卡因胺]]、姘屈唤、[[青霉素]]、异烟姘、[[保泰松]]、甲硫氧喷陡、环磷酸胺、抗凝剂。

（五）[[外伤]]

贯通性[[胸部]]外伤J贯通性胸部外伤、[[胸腔]]手术后、心导管或起搏器植人后、[[心脏]]或大[[血管]]破裂、[[主动脉夹层]]剥离或大血管破裂、心包切开术后综合征。

（六）病因不明

[[急性非特异性心包炎]]。

（七）自家[[免疫性]]心包炎　　
==[[病理]]==
心包由[[壁层]]与[[脏层]]组成。正常[[心包腔]]内约含50 ml液体。[[急性炎症]][[反应时]]，在壁层与脏层之间产生由[[纤维蛋白]]、[[白细胞]]及少许[[内皮细胞]]组成的渗出物。这种渗出物可仅局限于一处或满布整个心脏的表面，有时可堆积很厚，呈不规则、部稠的[[毛发]]蓬松状。如果此后渗出物中的液体增加，则转成浆液纤维蛋白性渗液，液量可由 100 ml至2-3 L，通常呈草黄色而清晰，可因含有白细胞及脱落的内皮细胞而混浊不清。亦可混有很多的[[红细胞]]而呈红色，成为浆液血性。化脓性细菌引起的心包炎渗液可为纯粹的新稠脓液。渗液可在2-3星期或短的时间被吸收。结核性心包炎渗液存在时间较长，可长达数月之久，偶可见局限性的渗液积聚。通常[[心外膜]]下[[心肌]]有不同程度和范围大小的炎性变化。[[炎症]]还可累及[[纵隔]]、横服和[[胸膜]]。也可发生壁层与脏层粘连、增厚，而逐渐形成慢性心包病变。

正常时心包腔内压力低于大气压，同时也低于[[心房]]压和[[心室]]舒张压。心包容量较心脏容量大10％－20％，使其能够适应[[生理]]性心脏容量的变化，急性纤维蛋白性心包炎和少量渗液均不致影响心包内压力。当渗液迅速积聚和（或）渗液量达到一定的水平时，心包内压力则急骤上升，妨碍心室舒张和充盈，使心搏量降低，收缩期[[血压]]因心搏出量减少而下降。同时，心包内压力增高也影响[[血液]]回流到右心，使[[静脉]]压升高，上述这些改变构成了急性心脏填塞的临床表现。　　

==心包积液分析==
心包积液分析能够建立病毒性、细菌性、结核性、真菌性、[[胆固醇]]性与恶性心包炎。心包积液分析结果也应与临床表现相结合。对怀疑[[恶性肿瘤]]的患者，应该检查[[细胞学]]与肿瘤标记物如[[癌胚抗原]] (CEA)，[[甲胎蛋白]] (AFP), 糖链[[抗原]]CA 125、CA 72-4、CA15-3、CA 19-9、 CD-30、CD-25等。对怀疑结核性心包炎患者，应检查[[抗酸杆菌]][[染色]]、分支[[杆菌]]培养、[[腺苷]]脱氨酶（ADA）、γ[[干扰素]]与结核的PCR检查。CEA增高，ADA（腺苷脱氨酶）降低可鉴别肿瘤与[[结核性心包积液]]。此外，较高水平的ADA 对心包缩窄有预测价值。但是，必须认识到对结核诊断，PCR敏感性与ADA相似(75% vs 83%)，但前者特异性更高(100% vs 78%)。对疑有[[细菌感染]]者，应同时做心包液与周身血液厌氧[[需氧菌]]培养3次。亲[[心脏病]]毒PCR分析可协助鉴别病毒性或[[自身免疫]]性心包炎。对心包积液的[[比重]]分析(>1015)、[[蛋白含量]](>3.0 g/dL；心包积液/[[血清]] 比值 >0.5)、LDH (>200 mg/dL；血清/心包积液>0.6)、葡萄糖（渗出液 vs 漏出液：77.9±41.9 vs 96.1±50.7 mg/dL ）可以鉴别渗出液与漏出液，但是，并不具有直接诊断价值。化脓性积液中葡萄糖值显著降低。WBC计数极低支持黏液水肿；[[单核细胞]]显著增高恶性肿瘤或[[甲状腺功能减退]]；[[类风湿]]病或[[细胞]][[感染]]者[[中性粒细胞]]均可增高。与[[细菌培养]]相比，Gram染色特异性虽高（99%），但敏感性仅38%。联合测定[[上皮]]膜抗原、CEA与[[波形蛋白]][[免疫细胞化学]]染色可协助鉴别反应性间皮细胞与腺癌细胞。

==治疗==
心包积液的治疗包括两大方面。

（一）对症治疗：比如解除[[呼吸困难]]、[[胸痛]]等，可参看[[心包填塞]]。

（二）病因治疗：[[肿瘤性心包炎]]、[[结核性心包炎]]或其他病因导致的心包积液，除了对症治疗外，当然需要病因治疗，抗痨治疗、[[化疗]]、[[放疗]]等。

心包积液一旦发展过多过快，可导致[[心包填塞]]，需要及时抢救，具体参考[[心包填塞]]。

==参看==
[[心包填塞]]
[[呼吸困难]]
[[胸痛]]
[[结核性心包炎]]
[[肿瘤性心包炎]]
[[急性心包炎]]

[[分类:疾病]]
==健康问答网关于心包积液的相关提问==
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心包积液 - 版本历史

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