https://www.yiliao.com/index.php?action=history&feed=atom&title=%E5%BF%83%E5%8C%85%E5%88%87%E5%BC%80%E5%BC%95%E6%B5%81%E6%9C%AF 2026-04-20T08:10:40Z 本wiki的该页面的版本历史 MediaWiki 1.35.1 https://www.yiliao.com/index.php?title=%E5%BF%83%E5%8C%85%E5%88%87%E5%BC%80%E5%BC%95%E6%B5%81%E6%9C%AF&diff=196278&oldid=prev 2014-02-06T10:30:58Z

<p>以“<a href="/%E5%8C%96%E8%84%93%E6%80%A7%E5%BF%83%E5%8C%85%E7%82%8E" title="化脓性心包炎">化脓性心包炎</a>经确诊均应作<a href="/%E5%BF%83%E5%8C%85%E5%88%87%E5%BC%80%E5%BC%95%E6%B5%81%E6%9C%AF" title="心包切开引流术">心包切开引流术</a>，不宜拖延。　　 ==<a href="/%E6%9C%AF%E5%89%8D%E5%87%86%E5%A4%87" class="mw-redirect" title="术前准备">术前准备</a>== 1.抗感染治疗。 2.全身<a href="/%E6%94%AF%E6%8C%81%E7%96%97%E6%B3%95" title="支持疗法">支持疗法</a>，纠...”为内容创建页面</p> <p><b>新页面</b></p><div>[[化脓性心包炎]]经确诊均应作[[心包切开引流术]]，不宜拖延。　　<br /> ==[[术前准备]]==<br /> 1.抗感染治疗。<br /> <br /> 2.全身[[支持疗法]]，纠正[[贫血]]、低[[血浆蛋白]]和[[电解质紊乱]]等。<br /> <br /> 3.[[腹水]]严重，影响[[呼吸]]和循环明显者，可适当抽腹水减轻压迫，一般宜在手术前2、3日进行。<br /> <br /> 4.如[[心脏]]受压严重，又不能立即进行[[心包]]切开引流，可于[[引流]]前行心包穿刺减压，以改善[[心肺功能]]。　　<br /> ==[[麻醉]]==<br /> 宜用局麻，或[[肋间神经]]阻滞加局麻，亦可用[[静脉麻醉]]，但要避免用易致[[血压]]下降的麻醉剂。　　<br /> ==手术步骤==<br /> 实践证明传统的心包切开引流方法弊端较大，本手术方法已证明优于传统方法。<br /> <br /> 1.体位　斜坡卧位。<br /> <br /> 2.切口　沿左第5[[肋软骨]]作5cm[[横切口]]，切除肋软骨约4cm，自肋床进入心前区。若有[[胸膜]]覆盖，应将其向左推开。<br /> <br /> 3.作心包牵引线　将心包前的[[疏松结缔组织]]推开，显露出水肿增厚的心包，在心包前壁作两个牵引线。<br /> <br /> 4.[[穿刺]]　在两牵引线间穿刺，如获脓液，即证明确系心包前壁。<br /> <br /> 5.切开心包　在牵引线间切开心包，立即将[[吸引器]]伸入[[心包腔]]内吸引脓液，以免溢出。吸尽脓液后用[[手指]]伸入心包内，向四周探查，分开所有纤维素隔，剥离附着于心包或心表的纤维素块，并将其掏出。<br /> <br /> 6.切除部分心包　在不扩大胸壁切口的条件下，尽可能将前壁的心包切除（用电刀切可同时[[止血]]，如不用电刀，则应将心包[[血管]]缝扎），下缘应将前壁心包完全切掉达膈肌处，使心包腔与[[前纵隔]]自由交通，没有阻隔。<br /> <br /> 7.置引流管　于前纵隔置一软胶皮引流管，管内径不小于0.8cm，剪1～2个侧孔，于[[剑突]]与左[[肋弓]]间切一小口后拉出。注意引流管不是放在心包腔内，而是放在与心包自由交通的前纵隔内，以免刺激心脏。<br /> <br /> 8.[[缝合]]切口　缝合引流口后用结扎线固定引流管。将切口分两层缝合，即[[肌肉]]为一层，[[皮下组织]]与[[皮肤]]为另一层。缝合肌肉后要彻底冲洗[[伤口]]最后再缝合皮肤。　　<br /> ==术中注意事项==<br /> 1.如胸膜破损，应尽量修复。<br /> <br /> 2.彻底分开心包内纤维素膈，清除纤维素和脓苔，冲洗心包腔和前纵隔。<br /> <br /> 3.切除心包前壁时要彻底止血，要边止血边切除。<br /> <br /> 4.引流管的侧孔必须处于病人半卧位时的最低位。　　<br /> ==术后处理==<br /> 1.保持引流管通畅，如果为脓苔或纤维素所阻塞，可用吸引器吸引、冲洗，甚至可以更换引流管。<br /> <br /> 2.拔管的指征是　①[[体温]]和[[白细胞]]正常；②X线及[[超声波]]检查证明前纵隔及心包内没有[[积液]]征；③肝不大，[[静脉]]压不高；④引流量减少达每日不超过10ml，拔管之后可改为[[开放引流]]，之后每3～4日退出引流管1～2cm，直到完全拔除。<br /> <br /> 3.术后可能大量利尿，应防止水与电解质的平衡紊乱，尤其要充分补钾。<br /> <br /> [[分类:手术]]</div>

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