112.247.109.102：以“烧伤后心脏并发症与休克、应激、电解质紊乱及侵袭性感染有关，常见的有心律失常、心力衰竭、心肌...”为内容创建页面

2014-01-25T19:47:48Z

以“烧伤后心脏并发症与休克、应激、电解质紊乱及侵袭性感染有关，常见的有心律失常、心力衰竭、心肌...”为内容创建页面

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[[烧伤]]后[[心脏]][[并发症]]与[[休克]]、[[应激]]、[[电解质紊乱]]及侵袭性感染有关，常见的有心律失常、[[心力衰竭]]、[[心肌梗塞]]、[[心肌炎]]等。[[心律失常]]有[[窦性心动过速]]、[[阵发性室上性心动过速]]、[[室性心动过速]]、[[窦性心动过缓]]、[[心房纤颤]]等，其中心窦[[心动过速]]最常见。　　
==［病因[[病理]]］==
1、窦性心动过速

⑴[[应激反应]]：烧伤后疼痛、休克、[[感染]]、手术等刺激使[[儿茶酚胺]]持续升高，使[[心肌]]的[[激惹]]性增加。

⑵[[心肌缺血]][[缺氧]]：休克期液体[[复苏]]不当，[[血容量]]不足，心排出量下降，[[冠状动脉供血不足]]，可致心肌缺血缺氧。严重的吸收性损伤，[[呼吸系统]]感染，也可引起心肌缺血缺氧。

⑶水、电解质和[[酸碱平衡失调]]：如[[脱水]]、体液过多、[[低钾血症]]、[[低镁血症]]、[[碱中毒]]。

⑷侵袭性感染：[[败血症]]时，每分钟心率可达140次/分，[[心电图]]提示窦性心动过速。

⑸其它：[[一氧化碳中毒]]、[[尿毒症]]、[[高热]]、[[贫血]]等原因。

2、[[心功能]][[衰竭]]

⑴休克：严重烧伤后[[毛细血管扩张]]，通透性增加，体液大量[[渗出]]，[[心输出量]]减少，导致周围循环灌注不良。

⑵感染：严重烧伤时，[[细菌]]及其产生的[[毒素]]与组织作用产生[[激肽]]，使[[调理素]]C2[[糖蛋白]]减少，降低其维持[[微血管]]的完整性、通透性和修复的能力，严重影响心功能。

⑶其它：如[[吸入性损伤]]、[[肺炎]]、输液过多、[[酸中毒]]等均可引起心功能衰竭。　　
==[诊断]==
1、窦性心动过速

窦性心动过速的诊断主要依靠心率和心电图，成人每分钟心率超过100次，EKG检查可见P波频率在100次/分以上，P波常与T波相混，P波后出现QRS波。病人多有心慌及心前区不适的表现。

2、心功能衰竭

Ⅰ级：周围循环灌注不良、[[低血压]]、[[收缩压]]低于10.7kPa持续一小时以上。

Ⅱ级：发生[[充血性心力衰竭]]，表现为阵发性的[[夜间呼吸困难]]，[[颈静脉]]怒张；双[[肺底]][[罗音]]；[[心脏扩大]]；[[急性肺水肿]]；第一[[心音]]呈奔马律及[[静脉]]压增高。　　
==［诊断鉴别］==
本病需与由其他具有类似[[症状]]的疾病相鉴别，如[[心脏神经官能症]]。

心脏神经官能症多发生在青壮年女性，出现[[心血管系统]]的症状，多种多样、时轻时重，但多不严重，一般无器质性[[心脏病]]证据，属于一种[[功能障碍]]，但可与器质性心脏病同时存在或在后者的基础上发生。主要表现是[[呼吸困难]](常伴有叹息性[[呼吸]])[[心悸]]疲乏心前区隐痛[[眩晕]]等症状，多在劳累或[[精神紧张]]后发生或加重。病史应详细询问有无[[焦虑]]情绪激动[[精神创伤]]或过度劳累等诱因，是否曾被诊断为"心脏病"心慌[[气短]]或心前区不适等感觉，与活动劳累和心情的相关关系睡眠状况如何，既往的心脏检查结果用药史及疗效有助于诊断。　　
==［治疗方法］==
1、窦性心动过速

⑴病因治疗：积极救治休克，控制感染，改善有效血容量，减轻心脏负荷，维持水、[[电解质平衡]]。

⑵严重烧伤每分钟心率可达120次左右，无心悸及心音改变可不作处理。

⑶心率每分钟140次，或心排出量下降（心音弱、脉[[压差]]小）可用[[镇静剂]]、β[[受体]]阻断剂（[[心得安]]2.5～5mg加入5%GS1000ml内静滴），或[[西地兰]]。

2、心功能衰竭

⑴维持有效的血容量　对病人[[循环系统]]的各项指标进行监测，连续测[[中心静脉压]]（CVP）及肺动楔压（PWP），心率及周围动脉压。CVP降低证明有[[低血容量]]，须补充[[晶体]]液及[[胶体]]液，必要时补全血。

⑵增强心肌收缩力　当血容量补足，CVP升高后仍不能维持正常血循环时，应用正性收缩药物提高心肌收缩力，增加心排出量，选用[[多巴胺]]、[[多巴酚丁胺]]或西地兰。

⑶减轻心脏负荷　常用[[利尿剂]]有[[速尿]]，[[血管扩张剂]]用[[硝普钠]]。

⑷给[[葡萄糖]]-[[胰岛素]]-钾（GIK）供心肌能量。　　
==[并发症]==
1、[[心源性休克]]心源性休克是由于心脏功能极度减退心输出量锐减[[静脉回流]]障碍[[微循环]]障碍甚至衰竭而发生的休克除了[[心功能障碍]]这个诱因外还常继发于急性心肌[[梗死]][[急性心包炎]][[心肌病]][[心包填塞]][[肺心]]痛严重心律失常等心源性休克有严重的基础心脏病表现且有[[体循环]]衰竭的表现持续性低血压[[少尿]][[意识障碍]]末梢[[紫绀]]等;亦可同时合并急性肺水肿表现和血流动力学指标变化包括[[动脉]]压<10.7KPa(80mmHg);中心静脉压正常或偏高;心输出量极度低下。

2、[[急性心功能衰竭]]亦称为[[心功能不全]]是指由于不同病因引起的心脏舒缩功能障碍发展到使心排[[血量]]在循环血量与[[血管]]舒缩功能正常时不能满足全身[[代谢]]对血流的需要从而导致具有血流动力异常和[[神经激素]]系统激活两方面特征的临床[[综合征]]病人常表现为[[昏厥]]休克急性肺水肿和[[心脏骤停]]。

[[分类:疾病]]

心功能障碍 - 版本历史

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