112.247.109.102：以“'''心力衰竭'''又称“心肌衰竭”，是指心脏当时不能搏出同静脉回流及身体组织代谢所需相称的血液供应。往...”为内容创建页面

2014-01-25T17:20:01Z

以“'''心力衰竭'''又称“心肌衰竭”，是指心脏当时不能搏出同静脉回流及身体组织代谢所需相称的血液供应。往...”为内容创建页面

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'''心力衰竭'''又称“[[心肌衰竭]]”，是指[[心脏]]当时不能搏出同[[静脉回流]]及身体组织[[代谢]]所需相称的[[血液]]供应。往往由各种[[疾病]]引起[[心肌]]收缩能力减弱，从而使心脏的血液输出量减少，不足以满足机体的需要，并由此产生一系列[[症状]]和[[体征]]。

心力衰竭不是一个独立的疾病，是指各种病因致[[心脏病]]的严重阶段。[[发病率]]高，五年存活率与[[恶性肿瘤]]相似。心力衰竭是由于初始的心肌损害和应力作用：包括收缩期或[[舒张]]期[[心室]]负荷过重和（或）[[心肌细胞]]数量和质量的变化（节段性如[[心肌梗死]]，弥漫性如[[心肌炎]]）,引起心室和（或[[心房肥大]]和扩大（心室重塑（remodel-ing），继以心室舒缩功能低下，逐渐发展而成。[[心瓣]]膜疾病、[[冠状动脉]]硬化、[[高血压]]、[[内分泌]]疾患、[[细菌毒素]]、急性肺梗塞、[[肺气肿]]或其他慢性肺脏疾患等均可引起心脏病而产生心力衰竭的表现。[[妊娠]]、劳累、静脉内迅速大量[[补液]]等均可加重有病心脏的负担，而诱发心力衰竭。　

==病因[[病理]]==
一、心力衰竭是指[[原发性]]心肌[[肌原纤维]]收缩[[功能障碍]]所致的心力衰竭，此时泵功能障碍是原发的。心肌因种种原因收缩无力，有能喷射足够的血液到外周的[[血管]]中去以全身组织代谢的需要时，就发生心力衰竭。

二、，其他原因引起的心力衰竭：如[[心脏瓣膜病]]时，由于心肌负荷过重而发生[[心肌肥大]]和[[心脏扩大]]，继则心肌收缩性相对不足而导致心力衰竭，此时泵功能障碍是继发的，在除去[[瓣膜]]障碍时较易逆转。

三、由心肌以外的原因引起的心力衰竭，在晚期往往也伴有心肌损害。

四、除了心脏本身的疾病，如[[先天性心脏病]]、心肌炎、[[心肌病]]、严重的心律失常、[[心内膜炎]]等，心脏以外的疾病，如[[急性肾炎]]、[[中毒性肺炎]]、[[重度贫血]]、溶血、大量[[静脉]]补液以及[[外科手术]]后的并发症等等，也可以引起心力衰竭。　　
==常见诱发因素==
1．[[感染]]：可直接损害心肌或间接影响[[心脏功能]]，如呼吸道感染，[[风湿活动]]等。

2．严重心律失常：特别是快速性心律失常如心房颤动，[[阵发性心动过速]]等。

3．[[贫血]]、妊娠、分娩、过多过快的输液、过多摄入钠盐等可增加心脏负荷。

4．过度的体力活动和情绪激动，可增加心脏负荷。

5．[[洋地黄中毒]]或不恰当的停用洋地黄。

6．其他疾病，如肺栓塞等。　　

　　

==[[并发症]]==
(1)[[呼吸道感染]]

较常见，由于心力衰竭时肺部[[瘀血]]，易继发[[支气管炎]]和[[肺炎]]，必要时可给予[[抗菌素]]。

(2)[[血栓形成]]和[[栓塞]]

长期卧床可导致[[下肢静脉血栓形成]]，脱落后可引起[[肺栓塞]]。肺栓塞的[[临床表现]]与[[栓子]]大小有密切关系。小的肺栓塞可无症状，大的肺栓塞可表现为突发[[呼吸急促]]、[[胸痛]]、[[心悸]]、咯血和[[血压]]下降，同时[[肺动脉压]]升高，[[右心衰竭]]加重。相应肺部呈现浊音，[[呼吸音]]降低伴有湿[[罗音]]，部分病人有[[胸膜]][[摩擦音]]或[[胸腔积液]]体征，[[巩膜]]可有[[黄染]]，或有短阵[[心房]]颤动发作。起病后12-36小时或数天后在下[[肺野]]出现三角形或园形密度增深阴影。巨大的[[肺动脉]]栓塞可在数分钟内导致心原性[[休克]]和[[猝死]]。心力衰竭伴有心房颤动者，易发生心房内[[血栓]]，栓子脱落而引起脑、肾、四肢或[[肠系膜动脉栓塞]]。

长期卧床的病人应注意及时翻身[[按摩]]肢体作被动活动，预防血栓形成，对有[[栓子脱落]]引起肢体动脉栓塞者，轻症者可用[[尿激酶]]或[[链激酶]]进行[[溶血]]栓治疗，肢体[[缺血]]严重者应作[[外科]]治疗。

(3)[[心原性肝硬化]]

由于长期右心衰竭，[[肝脏]]长期淤血[[缺氧]]，小叶中央区[[肝细胞]][[萎缩]]和[[结缔组织]]增生，晚期出现[[门脉高压]]，表现为大量腹水、[[脾脏]]增大和[[肝硬化]]。处理：经强心利尿等治疗，腹水仍不减退，大量腹水影响[[心肺功能]]者，可行[[穿刺]]适量放液。

(4)[[电解质紊乱]]

常发生于心力衰竭治疗过程中，尤其多见于多次或长期应用[[利尿剂]]后，其中[[低血钾]]和失盐性低钠[[综合征]]最为多见。

①[[低血钾症]]

轻者[[全身乏力]]，重者可出现严重的[[心律失常]]，常加重[[洋地黄]][[毒性]]，必须及时补充钾盐，轻症可口服[[氯化钾]]3-6g/日，重者可用氯化钾1-1.5g溶于5%[[葡萄糖]]液500ml内[[静脉滴注]]，必要时可重复给予。

②失盐性低钠综合征是由于大量利尿和限制钠盐摄入所引起，多发生在大量利尿之后。发病较急，出现软弱无力，[[肌肉]][[抽搐]]，[[口渴]]及食欲不振等症状，严重者可有[[头痛]]、[[烦躁不安]]意识不清，甚至[[昏迷]]等低钠性[[脑病]]表现。患者[[皮肤干燥]]，脉细速，[[尿量]]减少，甚至血压降低。化验：血钠、氯化物、[[二氧化碳]]结合力皆低，[[红细胞]]压积增高。治疗，应不限制[[食盐]]，并可用3%[[氯化钠]]液100-500ml缓慢[[静脉滴入]]。　　
　
==分类==
===按其发病缓急分===

 [[慢性心力衰竭]]

一、基本病因

1.原发性心肌损害（包括：1.缺血性心肌损害 2.心肌炎和心肌病 3.心肌[[代谢障碍]]性疾病）

2.心脏负荷过重（1.压力负荷过重 2.容量负荷过重）。

二、临床表现

（1）[[左心衰竭]]

临床上最常见，主要表现为[[肺循环]]静脉淤血和心排血量降低。

症状：[[呼吸困难]]、[[咳嗽]]、[[咳痰]]、[[咯血]]、[[疲劳]]、[[发力]]、[[头晕]]、[[心悸]]、少尿及肾功能损害

体征：两[[肺底]]闻及[[湿性啰音]]，随病情加重可遍及全肺；心脏扩大，心率增快，[[心尖]]区可闻及舒张期[[奔马律]]，[[肺动脉瓣]]区第二[[心音]]亢进。

（2）[[右心衰竭]]

单纯右心衰竭较少见，主要表现为体循环静脉淤血。

症状：[[胃肠道]]及[[肝淤血]]、呼吸困难

体征：水肿，是右心衰的典型体征，首先发生在身体下垂部位；颈静脉征；肝大和压痛；心脏体征：右心室和(或）[[右心房]]肥大可闻及右室舒张期奔马律

（3）[[全心衰竭]]

同时具有左右[[心衰]]的临床表现。

[[急性心力衰竭]]

一、基本病因

1.急性弥漫性心肌损害常见于急性广泛[[心肌梗死]]、[[急性心肌炎]]等引起心肌收缩无力，心排血量急剧下降。

2.急性心脏[[后负荷]]增加常见于[[高血压危象]]、严重瓣膜狭窄、[[心室流出道]]梗阻等。

3.急性心脏[[前负荷]]增加常见于急性心肌[[梗死]]或[[感染性心内膜炎]]引起的瓣膜损害、[[腱索]]断裂所致瓣膜性急性[[反流]]，以及[[静脉输血]]、输液过多或过快。

4.[[心律失常]] 常见于原有心脏病的基础上出项快速性（心率>180次/分）或缓慢性（心率<35次/分）心律失常。

二、临床表现

急性左心衰主要表现为突发严重呼吸困难，[[呼吸]]频率达30~40次/分，[[端坐呼吸]]，面色灰白、[[发绀]]、极度烦躁、大汗淋漓，同时可频发咳嗽，咳出大量白色或粉红色泡沫样痰。极重者可因脑部缺氧而致神志模糊。

===按其发生部位分===

（1）左心衰竭

主要表现为疲倦[[乏力]]，呼吸困难，初起为劳力性呼吸困难，终而演变为休息时呼吸困难，只能端坐呼吸。[[阵发性呼吸困难]]是左心衰竭的典型表现，多于熟睡之中发作，有[[胸闷]]、气急、咳嗽、哮鸣，特别严重的可演变为[[急性肺水肿]]而表现剧烈的[[气喘]]、端坐呼吸、极度[[焦虑]]和咳吐含泡沫的粘液痰(典型为粉红色泡沫样痰)、紫绀等肺部淤血症状。

（2）右心衰竭

主要表现为[[下肢水肿]]，颈静脉怒张，食欲不振，[[恶心呕吐]]，[[尿少]]，[[夜尿]]，饮水与[[排尿]]分离现象等。肺部单纯右心衰无异常，并左心衰时候可有颈静脉怒张（+），肝肿大，X线检查以[[左心室]]或[[左心房]]增大为主。

[[实验室检查]]则左心衰竭有臂舌时间延长，飘浮[[导管]]测定肺动脉[[毛细血管]]楔嵌压增高；右心衰竭有臂肺时间延长、静脉压明显增高。

===根据发病机制分===
通常后者发生在先，进而发生收缩功能障碍。

（1）[[收缩性心力衰竭]]：的特点是心脏增大，收缩末期心室容积增加和[[射血分数]]下降，也是临床上常见的心力衰竭。

（2）[[舒张性心力衰竭]]：是由于心室松弛性降低。僵硬度增加，使[[心室舒张期]]充盈受限，心室舒张末期压力升高和心搏出量减少，心肌常显著肥厚，心脏大小正常、射血分数无明显减少，患者心力衰竭症状也不太明显，可见于高血压、[[冠心病]]的某一阶段，严重者见于原发性[[限制型心肌病]]、原发性梗阻性[[肥厚型心肌病]]。

===按症状的有无分===
按症状的有无可分为无症状性(asymptomatic)心力衰竭和[[充血性心力衰竭]]。　　

==心力衰竭分级、分期==
心力衰竭分为四级（NYHA分级）：
*Ⅰ级：患者患有心脏病，但活动量不受限制，平时一般活动不引起疲乏、[[心悸]]、[[呼吸困难]]或[[心绞痛]]。
*Ⅱ级：心脏病患者的体力活动受到轻度的限制，休息时无自觉症状，但平时一般活动下可出现疲乏、心悸、呼吸困难或心绞痛。
*Ⅲ级：心脏病患者体力活动明显受限，小于平时一般活动即引起上述乏力、心悸及呼吸困难等症状。
*Ⅳ级：心脏病患者不能从事任何体力活动。静息状态下也出现心衰的症状，如果从事一定的体力活动，就会加重不适感。

心力衰竭的分期（AHA/ACC分期）：
*A期：心力衰竭高危期，尚无器质性心脏（心肌）病或心力衰竭症状，如患者有[[高血压]]、[[心绞痛]]、代谢综合征，使用心肌毒性药物等，可发展为心脏病的高危因素。
*B期：已有器质性心脏病变，如左室肥厚，LVEF降低，但无心力衰竭症状。
*C期：器质性心脏病，既往或目前有心力衰竭症状。
*D期：需要特殊干预治疗的难治性心力衰竭。

心力衰竭的分期对每一个患者而言只能是停留在某一期或向前进展而不可能逆转。如B期患者，心肌已有结构性异常，其进展可导致3种后果：患者在发生心衰症状前死亡；进入到C期，治疗可控制症状；进入D期，死于心力衰竭，而在整个过程中猝死可在任何时间发生。为此，只有在A期对各种高危因素进行有效的治疗，在B期进行有效干预，才能有效减少或延缓进入到有症状的临床心力衰竭。

==辅助检查==
1．注意心力衰竭的原因和有无肺或(和)[[体循环]]淤血的症状体征，并按心脏血管病一般常规进行检查。

2．入院后2天内应完成静脉压、[[血沉]]、[[肝肾]]功能检查。长期进[[低盐饮食]]或服利尿剂者，应定时查血钾、钠、氯、镁。

3．拟根据临床表现及检查，区分左心、右心或全心衰竭，并判定心衰级别。　　
==治疗==

===现场急救===

首先要让病人安静，减少恐惧躁动。有条件的马上吸氧（[[急性肺水肿]]时吸氧可通过75％[[酒精]]溶液），松开领扣、裤带。

让病人取坐位，两下肢随床沿下垂，必要时可用胶带轮流[[结扎]]四肢，每一肢体结扎5分钟，然后放松5分钟，以减少回心血量，减轻[[心脏]]负担。口服[[氨茶碱]]、双氢克脲噻各2片，限制饮水量，同时立即送病人去[[医院]]救治。

===治疗方案===
心力衰竭病因治疗包括基本心脏疾病的治疗及其诱发因素的预防和控制。心力衰竭本身症状的一般治疗要从减轻心脏负荷、增加心排血量、控制体内的钠和水等方面考虑。

1．[[急性左心衰竭]]的处理
*坐位，双腿下垂。
*吸氧。氧气宜通过50％[[乙醇]]，或用1％[[二甲基硅油]][[气雾剂]]，以利去除肺内泡沫，并可用面罩或[[气管插管]]加压给氧。
*[[吗啡]]10mg[[皮下注射]]或[[哌替啶]]50～100mg肌注，必要时亦可静注。有昏迷、休克、严重[[肺部感染]]、[[呼吸抑制]]者禁用，老年患者慎用，可先予半量观察后调整。
*[[强心剂]]：目前多用[[毛花甙丙]]([[西地兰]])0.2～0.4mg加入5％葡萄糖液20ml静脉缓注。用药过程中，应密切观察病情，注意心律、心率(宜在70～80／min)、[[绌脉]]、尿量，有无[[毒性反应]](如呕吐、[[黄视]]、频发早搏、[[二联律]]及心动过缓等)。在心[[肌炎]]、心肌缺氧(如心肌极度肥厚、[[冠状动脉狭窄]]、[[肺源性心脏病]]及[[甲状腺功能减退]]等)及电解质紊乱时易产生毒性反应，剂量宜酌情减少。对疑有毒性反应者，可测定[[血清]]地高辛浓度。如有毒性反应发生，除立即停用[[洋地黄类]]制剂及利尿剂外，要纠正电解质紊乱(尤应注意纠正低钾和[[低镁血症]])，对早搏及快速心律失常可用氯化钾([[肾功能不全]]、[[高钾血症]]及高度[[房室传导阻滞]]者忌用)静滴，或用[[苯妥英钠]]100～200mg以[[生理盐水]]稀释后静注；或用[[利多卡因]]50mg稀释后缓慢静注，继而以1～4mg／min静滴维持。若上述药物无效可试用[[硫酸镁]]2g稀释后静脉缓注，继而用2％硫酸镁500ml，6～12h内静滴。如[[中毒]]表现为心动过缓，心室率＜50／min时，可用阿托品；高度或[[完全性房室传导阻滞]]者，可安装临时[[人工心脏]]起搏器。重度地高辛中毒者，有条件时可用地高辛[[抗体]]对抗治疗。
*快速利尿：[[静脉推注]][[呋塞米]]([[速尿]])20～40mg，以期迅速减少有效循环血量，减轻心脏前负荷和肺淤血及水肿。
*[[血管扩张剂]]：经上述处理心衰仍未能得到控制时，可采用[[酚妥拉明]]或[[硝普钠]]等[[血管扩张]]药治疗。用药前后必须严密观察血压、心率及临床症状改善情况。[[硝酸甘油]]或[[硝酸异山梨醇酯]]([[消心痛]])舌下含化于病情早期应用亦有效。
*[[氨茶碱]]0.25g加入10％葡萄糖液20ml中缓慢静注。
*[[地塞米松]]5～10mg静注，可增强心肌收缩、扩张周围血管、解除[[支气管痉挛]]、利尿，并有降低肺毛细血管通透性的作用。
*[[肺水肿]]出现严重发绀者，或[[微循环]]明显障碍者，可酌情选用[[阿托品]]、[[东莨菪碱]]、[[山莨菪碱]](654-2)等静脉缓注，以改善微循环灌注。
*治疗病因，除去诱因，以防复发。

2．[[顽固性心力衰竭]]的处理
*进一步周密观察和检查，寻找各种影响疗效的因素，给予正确处理。①去除病因，如贫血、甲亢、风湿活动、高血压等，均须积极治疗。②必须控制各种感染，如呼吸道感染；并须寻找隐匿性感染灶，如[[泌尿系感染]]等；瓣膜病者尚应注意有无感染性心内膜炎存在。③洋地黄应用欠妥(用量不足或过量)者，应予调整。④有电解质紊乱者，应予纠正。⑤治疗并发症：如有心律、心率失常者应予抗心律、心率失常治疗。
*[[肾上腺皮质激素]]治疗：经一般治疗病情仍危重者，可用[[泼尼松]]10～20mg／d，分次服用，出现疗效后逐渐减量，达到治疗目的后停药，一般用药1～2个月。
*[[肾上腺素]]能正性肌力药短期静脉内滴注有助控制心衰症状。如用[[多巴酚丁胺]]20~60mg+10％葡萄糖液500ml，以7.5~10μg/min静脉滴注，或用[[多巴胺]]20~40mg+10％葡萄糖液500ml，以2.5~5μg/min的速度静滴。
*血管扩张药和转换酶抑制剂也可选用。

3.[[妊娠合并心力衰竭]]的处理
*妊高症并发心力衰竭：以扩张周围血管为主，可考虑使用酚妥拉明及硝普钠，但前者易增加心肌耗氧，后者作用过强，不易控制，因此使用酚妥拉明酌情使用β-受体阻滞剂。注意，强心，[[解痉]]，利尿，[[镇静]]，利尿，给养仅为辅助治疗。
*其他妊娠合并心力衰竭的一般治疗：1，低钠饮食。2，缓慢[[静脉输液]]。3，强心，利尿同时给予血管扩张药物。4，[[分娩]]过程应在[[麻醉科]]及[[心内科]]医生监护下进行。
*ACEI和ARB禁用于孕妇，因对[[胎儿]]有致畸性。　　

==预防保健==
1．预防[[感冒]]

在感冒流行季节或气候骤变情况下，患者要减少外出，出门应戴[[口罩]]并适当增添衣服，患者还应少去人群密集之处。患者若发生呼吸道感染，则非常容易使病情急剧恶化。

2．适量活动

做一些力所能及的体力活动，但切忌活动过多、过猛，更不能参加较剧烈的活动，以免心力衰竭突然加重。

3．饮食宜清淡少盐

饮食应少油腻，多[[蔬菜]]水果。对于已经出现心力衰竭的病人，一定要控制盐的摄入量。盐摄入过多会加重[[体液潴留]]，加重水肿，但也不必完全免盐。

4．健康的生活方式


一定要戒烟、戒酒，保持心态平衡，不让情绪过于[[兴奋]]波动，同时还要保证充足的睡眠。

老年人心衰的早期征象


①劳动或上楼梯时，发生呼吸困难；

②睡眠时突然呼吸困难，坐起时又有好转；

③[[下肢]]浮肿，尿量减少；

④没患感冒却咳嗽、[[痰多]]、心慌、[[憋气]]；

⑤失眠、疲乏、[[食欲减退]]；

⑥病情加重，四肢抽搐，呼吸暂停，紫绀，但发作后，又马上恢复正常；

⑦血压下降，心率加快，[[面色苍白]]，[[皮肤湿冷]]，烦躁不安；

⑧呼吸极度困难，有[[窒息]]感，咳嗽、咯出大量粉红色泡沫样痰。

对上述症状如有1-5项能对得上号者，为早期心衰的典型表现，应引起注意；如有6项能对得上号者，是由于[[脑缺血]]而引起的心性[[晕厥]]；若全部都有者则为急性肺水肿的表现。

　　
==日常护理注意事项==
首先保持病室环境安静、舒适整齐，空气新鲜，冬天注意保暖，以防止呼吸道感染而加重病情。氧疗可改善机体缺氧，促进组织代谢，维持[[生命活动]]，是心功能不全治疗的重要措施之一。给氧应从小流量开始，待病人适应后根据需要调节流量。

心功能不全患者，应根据心动能不全程度，采取适当体位配合治疗。一般病人应采取高枕位睡眠；较重者采取半卧位或坐位，可以减少夜间[[气短]]、喘憋等呼吸困难症状。严重心功能不全或急性左心功能不全竭者，应采取端坐位，同时双下肢下垂，使回心血量减少，膈肌下降，[[胸腔]]容积扩大，[[肺活量]]增加，可缓解呼吸困难；对于轻度心功能不全患者，不宜做重体力活动，如允许可限于日常生活活动。对于中度心功能不全患者，增加卧床休息，避免激烈运动项目，较适于散步一类轻活动，出现心功能不全症状即止；对于重度心功能不全患者应绝对卧床休息，待心功能改善后，根据病情恢复情况尽早活动，以防止长期卧床而导致[[肌肉萎缩]]、消化功能减退、[[静脉血栓形成]]等，活动应注意循序渐进。

一、轻度心力衰竭病人，限制体力活动。较重心力衰竭病人以卧床休息为主；心功能改善后，应适当下床活动，以免下肢血栓形成和肺部感染。

二、减轻胃肠道负担，宜少量多餐，适当控制每日进食总量。宜用低盐饮食，每日食盐不宜超过5克(1钱)；忌食盐腌制食品及含盐炒货。心力衰竭时，由于胃肠道[[充血]]，消化机能低下，容易引起腹胀，如再进食过多，胃部饱满，易导致膈肌[[痉挛]]，影响心肺功能，因此，心力衰竭病人的饮食原则是以易消化、清淡的半流质或软食为主，并少食多餐。

三、 严禁烟、酒，不喝浓茶或[[咖啡]]。

四、严格[[按医嘱服药]]，不得随便改变药物的用法和用量，特别在服用利尿剂和地高辛时更应如此，以免发生不良后果。

五、感冒、腹泻、[[发热]]或病情变化时要及早就诊。

六、要注意的是育龄妇女要做好[[避孕]]工作。
　　

[[分类:疾病]]

==参看==
*[[治疗心力衰竭的药品列表]]
*[[心脏病学/心力衰竭|《心脏病学》- 心力衰竭]]
*[[老年病防治/心力衰竭|《老年百病防治》- 心力衰竭]]
*[[医疗康复/心力衰竭|《家庭医学百科·医疗康复篇》- 心力衰竭]]
*[[家庭诊疗/心力衰竭|《默克家庭诊疗手册》- 心力衰竭]]
*[[左心衰竭]]
*[[右心衰竭]]
*[[急性心力衰竭]]
*[[慢性心力衰竭]]
*[[心绞痛]]
*[[心肌梗死]]
*[[高血压]]
*[[心肌病]]
*[[心肌炎]]
*[[肺源性心脏病]]
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心力衰竭 - 版本历史

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