112.247.67.26：以“微血管心绞痛即“X”综合征，是指有典型的劳力型心绞痛症状或心电图运动试验阳性，冠状动脉造影正...”为内容创建页面

2014-02-05T12:21:18Z

以“微血管心绞痛即“X”综合征，是指有典型的劳力型心绞痛症状或心电图运动试验阳性，冠状动脉造影正...”为内容创建页面

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[[微血管心绞痛]]即“X”[[综合征]]，是指有典型的[[劳力型心绞痛]][[症状]]或[[心电图]][[运动试验]]阳性，[[冠状动脉造影]]正常者，同时需除外合并[[冠状动脉痉挛]]者。“[[X综合征]]”又称为“微血管心绞痛”，其可能的发病机理是由于冠状[[动脉]]小于200微米的[[微血管]]及其[[微循环]]的结构和功能发生异常所致。对于上述概念的认识和诊断的过程中，切忌猜测，主观推理、以偏概全;应该重客观证据、全面评估;诊断从严、处理从宽。即不要在无充分证据的情况下轻易戴上“[[冠心病]]”的帽子，同时为减少风险而采用适当预防性治疗。

具有劳力性[[心绞痛]]或心绞痛样不适的症状，活动平板ECG运动试验有ST段压低等[[心肌缺血]]的证据，而冠状动脉造影(CAG)示冠脉正常或无阻塞性改变的一组临床综合征。1967年Likoff首先报道，1973年Kenp将其称为X综合征。最近Cannon等建议将其称为微血管性心绞痛(CMSA)。

至于身体[[无力]]，[[气短]]等症状的原因很多，应该到有条件的[[医院]]就诊大内科。先诊断清楚，再规范防治。
==微血管心绞痛的原因==
有研究发现因[[心绞痛]]而行冠脉造影中，有10%-20%的患者没有器质性冠脉狭窄或[[痉挛]]。有人将这类冠脉造影正常而[[运动试验]]阳性又无其它[[心脏病]]证据的心绞痛称为[[X综合征]]，亦有人建议称为“[[微血管]]性心绞痛”。X综合征有许多问题尚不清楚。

迄今，关于X综合征的病因与发病机制尚不完全清楚，综合文献报告可能与下列因素有关：

1、[[冠状动脉]]血流储备能力降低

2、[[内皮]]功能异常

3、[[自主神经]][[调节异常]]

4、[[雌激素]]

5、其他原因,存在[[疼痛]]感知异常

近年来随着CAG技术的普及，发现X综合征并不少见据报道本病约占冠脉[[解剖]]研究(CASS)登记病例的15%女性多见，尤其是绝经期女性更多见。
==微血管心绞痛的诊断==
[[心脏]]性[[X综合征]]是指有典型的[[心绞痛]][[症状]]，特别是劳累性心绞痛，[[运动负荷试验]]有缺[[血型]]ST段压低，但在[[麦角新碱]]试验前后的[[冠状动脉造影]]均正常，并排除可导致[[心电图]][[缺血]]性改变的其他[[心脏病]]。X综合征多见于50岁左右的患者，女性多见，尤其是[[绝经]]前女性，主要表现为发作性[[胸骨后疼痛]]，多数患者的[[胸痛]]与[[心肌耗氧量增加]]，如劳累、情绪激动等有关;也有一部分患者诱发胸痛的体力负荷的[[阈值]]不恒定，休息时也可发作;部分患者胸痛常持续较长时间(&gt;30分钟)，且含服[[硝酸甘油]]效果不佳，胸痛症状反复发作。在运动、[[心房]]调搏和使用[[血管扩张剂]](如[[潘生丁]]、硝酸甘油或[[罂粟碱]])后，正常人[[冠状动脉]][[血流量]]增加，而X综合征患者尽管[[心外膜]]下冠状动脉无狭窄，但冠状动脉血流量却未发现相应增加，说明冠状动脉血流储备力(即冠状动脉最大的血流量与基础血流量之比)下降，这是X综合征的一个重要特点。

X综合征-[[疾病]]检查

疾病检查

常用的诊断标准为：①有劳累型心绞痛症状;②心电图[[运动试验]]阳性(ST段缺血型下移≥0.1mm);或[[动态心电图]]检测出现至少一次ST段缺血型下移≥0.1mm;③冠状动脉造影正常，无自发或诱发(冠状动脉内麦角新碱激发试验)[[冠状动脉痉挛]]表现。

1、专科特殊检查

[[内分泌]]特殊检查、[[口腔科]]特殊检查、[[妇产科]]特殊检查、[[心血管]]检查、[[消化系统]]特殊检查、[[皮肤科]]特殊检查、[[眼科]]特殊检查、[[耳鼻喉科]]特殊检查、[[肺功能检查]]。

2、临床[[血液]]检查

[[出血]][[和凝]]血检查、[[白细胞]]、[[红细胞]]

3、临床血液流变学检查

4、[[传染病]][[免疫学]]检查

[[淋病]]、[[梅毒]]免疫学检测、[[烈性传染病]]免疫学检测、[[立克次体]]传染病免疫学检测、[[细菌传染]]病免疫学检测、[[螺旋体]]传染病免疫学检测。

5、体液和[[排泄物]]检查

[[唾液]]与[[泪液]]检查、尿液检查汗液电解质检查、[[浆膜]]腔[[穿刺]]液检查、[[滑膜]]液检查痰液检查、[[粪便检查]][[精液]]和[[前列腺液检查]]、[[羊水]]检查[[肾功能]]测定、胃液和[[十二指肠]][[引流]]液检查、[[脑脊液]]检查、[[阴道分泌物检查]]

6、免疫学检查

[[细胞免疫]]测定[[自身抗体]]测定[[血清免疫]]球蛋白测定[[血清]]补体测定

7、[[影像学]]检查

[[B型超声检查]][[CT]]检查PET显像[[X线]]检查[[同位素]]检查[[磁共振]]检查

8、[[激素]]类测定

[[垂体]][[激素测定]]、[[性腺]]激素测定、[[消化道]]激素测定、[[甲状旁腺激素]]测定、[[甲状腺激素]]测定[[肾上腺]]激素测定[[胰腺]]内分泌功能检查、其他激素测定

9、电生理学检查

10、血液[[生化]]检查

[[氨基酸]]、氮化物、有机酸测定糖类测定[[脂类]]测定色素测定、[[蛋白质测定]]、[[血气分析]]血液无机物测定、血清[[维生素]]测定[[酶类]]测定。

11、[[血清学检查]]

[[凝集]]试验沉淀、试验[[病毒]]的血清学检查、[[肿瘤]]免疫检测[[补体结合试验]]其它

12、[[血细胞]][[化学]][[染色]]

13、[[骨髓]][[细胞学]]检查
==微血管心绞痛的鉴别诊断==
1.[[食管]][[疾病]]

(1)[[反流性食管炎]]：由于食管下端[[括约肌]]松弛，酸性胃液[[反流]]，引起[[食管炎]]症、[[痉挛]]，表现为[[胸骨]]后或中上[[腹部]]烧灼性痛，有时可向[[背部]]放射而疑似[[心绞痛]]。但本病常于餐后平卧时发生，服[[抗酸药]]可使之缓解。

(2)[[食管裂孔疝]]：常伴胃酸反流，其[[症状]]类似食管炎，常于饱餐后弯腰或平卧时发作，胃肠造影可明确诊断。

(3)[[弥漫性食管痉挛]]：也可伴发于反流性食管炎，其引起的[[胸痛]]有多种表现，服用[[硝酸甘油]]有效，[[麦角新碱]]可诱发，故易疑为心绞痛发作，是不典型心绞痛性胸痛的一个常见原因。根据患者有[[反酸]]和[[厌食]]的病史、症状常于进食尤其冷饮时或饭后发生、与劳累无关、发作时有[[吞咽困难]]可与心绞痛相区别。食管镜和[[食管测压]]法可明确诊断。临床上，心绞痛与食管疾病往往同时存在，食管反流能降低心绞痛的[[阈值]]，[[食管痉挛]]可由麦角新碱诱发和由硝酸甘油缓解，因而两者的鉴别常存在困难。胸痛表现为“[[烧心]]”，且与体位改变和进食有关，同时伴随吞咽困难是食管[[疼痛]]的特点;食管疼痛较心绞痛更常放射到背部。准确的诊断不仅需要仔细地询问病史及体检，有时还需借助于[[实验室检查]]。

2.肺、[[纵隔]]疾病

(1)[[肺栓塞]]：其疼痛突然发生并在休息时出现，见于有本病高危因素(如[[心力衰竭]]、[[静脉病]]、手术后等)的病人，常伴有[[咯血]]和[[呼吸急促]]。其疼痛性质典型地被描述为[[胸部]]紧压感伴有或随后发生[[胸膜炎]]性胸痛，即该侧胸部尖锐疼痛，[[呼吸]]或[[咳嗽]]使之加重。X 线胸片、[[肺动脉造影]]、肺[[核素]]扫描可明确诊断。

(2)[[自发性气胸]]及[[纵隔气肿]]：二者的胸痛均突然发生，前者胸痛位于胸部的侧面，后者位于胸部中央，均伴有[[急性呼吸困难]]。X 线胸片可明确诊断。

3.[[胆绞痛]] 此病常突然发病，疼痛剧烈且常呈固定性，持续2～4h，然后可自行消失，在发作间期无任何症状。一般它在右上腹最重，但也可位于[[上腹]]部或心前区。这种不适症状常放射到[[肩胛骨]]，可沿着[[肋缘]]放射到背部，偶尔放射到肩部，提示[[横膈]]受刺激。常有[[恶心]]、[[呕吐]]，但疼痛与进餐的关系不确定;此病常有[[消化不良]]、腹部胀气、不能耐受脂肪食物等病史，但这些症状也常见于一般人群，特异性不强。[[超声显像]]对诊断[[胆石]]是准确的，且可了解[[胆囊]]大小、胆囊壁厚度以及是否有胆管扩张。[[口服胆囊造影]]术未能显示胆囊充盈，提示胆囊无功能。

4.[[神经]]、[[肌肉]]和[[骨骼]]的原因

(1)颈[[脊神经根炎]]：它可表现为恒久疼痛，有时导致[[感觉障碍]]。疼痛可能与[[颈部]]活动有关，如同[[肩关节]]活动引起[[滑囊炎]]的疼痛发作一样。[[手指]]沿背面加压，有[[皮肤过敏]]区，可疑及胸脊神经根炎。有时，[[颈肋]]压迫臂肩[[神经丛]]可产生酷似心绞痛样疼痛。体检时通过活动也可发现肩关节[[炎症]]和(或)肩部[[韧带钙化]]、[[颈椎病]]、酷似心绞痛的肌肉骨骼疾病、[[肩峰]]下的滑囊炎及[[肋软骨炎]]等。

(2)胸肋[[综合征]]：又称Tietze 综合征。其疼痛局限在[[肋软骨]]和肋胸骨关节[[肿胀]]处，有[[压痛]]。[[临床表现]]典型的Tietze 综合征不常见，而肋软骨炎引起[[肋骨]]与肋软骨连接处的压痛(不伴肿胀)相对多见。检查时，肋软骨连接处的压痛是常有的[[临床体征]]。治疗肋软骨炎通常采用消除疑虑和抗炎药物。

(3)[[带状疱疹]]：在其出疹前期可出现胸痛，严重时甚至可类似[[心肌梗死]]。根据疼痛的持久性、局限于[[皮肤]]感觉[[神经纤维]]分布区、皮肤对触摸的极度敏感及特异性[[疱疹]]的出现可作出本病的诊断。

(4)不明原因的胸壁痛和触痛：[[触诊]]和胸部活动(如弯腰、转身或行走时摆动手臂等)可致胸痛。与心绞痛相反，疼痛可持续几秒或几小时，硝酸甘油不能使其立即缓解。一般不需治疗，偶需用[[水杨酸盐]]。

5.功能或精神性胸痛它是神经循环衰弱症[[焦虑状态]]的一种表现。疼痛可位于[[心尖]]部，为持续时间达数小时的[[隐痛]]，常加重或转变为1～2s 时限的[[乳腺]]下尖锐刀刺样痛，多发生在情绪[[紧张]]和[[疲劳]]时，与运动关系不大，可伴有心前区的压痛。发作时可伴有[[心悸]]、[[过度通气]]、[[四肢麻木]]和[[刺痛]]、叹气、[[头晕]]、[[呼吸困难]]、全身[[无力]]和情绪不稳或压抑等征象。除镇痛剂外其他药物不能使之缓解，但可被多种形式的干预，如休息、劳力、安定药和安慰剂所减轻。与[[心肌缺血]]性疼痛相反，功能性疼痛更易显示出对不同的干预方法产生不同的反应。由于功能性疼痛常发生在过度通气后，后者可引起肌肉张力增高，产生弥漫性胸部紧压感。有些所谓的功能性胸痛其实可能有器质性疾病的基础。这在[[二尖瓣脱垂]]病人中的胸痛常见。其胸痛的性质在病人之间的[[变异]]很大，即可类似典型的心绞痛亦可类似前述神经循环衰弱症的胸痛。

6.非[[冠状动脉]]粥样硬化的[[心脏]]及[[血管]]疾病

(1)[[急性心包炎]]：发病年龄轻，常先有病[[毒性]][[上呼吸道感染]]史。其炎症引起的疼痛起病突然、较心绞痛性不适感尖锐，位置偏左而非在胸部正中，常[[辐射]]到颈部。疼痛呈持续性且与劳累无关，呼吸、[[吞咽]]及扭动身体可使其加重，当病人坐起并前倾时疼痛减轻。[[听诊]]有心包[[摩擦音]]。借助[[心电图]]可明确诊断。

(2)[[主动脉]]疾病：当有[[高血压]]的病人突然发生持续而严重的疼痛，且放射到背部和[[腰部]]时提示[[主动脉夹层]]分离的可能;[[胸主动脉瘤]]的不断扩张可侵蚀[[脊椎]]体引起局限而严重的钻孔样疼痛，夜间尤甚;重度[[主动脉瓣狭窄]]因[[冠状动脉供血不足]]，可出现心绞痛，[[主动脉瓣]]区[[收缩期杂音]]及[[超声心动图]]可资鉴别。

(3)重度右室[[高压]]：[[二尖瓣狭窄]]、[[原发性肺动脉高压]]和[[肺心病]]等疾病可产生疼痛。此痛还可出现于[[肺动脉压]]低时，如重度[[肺动脉瓣狭窄]]伴右室高压。目前认为此种疼痛是由于心排量受限，在收缩期因右室高压使冠脉血流减少、右室耗氧增加，引起[[心肌]]灌注不良所致。因此，胸部不适可由心脏[[缺血]]所致。由于这种痛可自行缓解，多持续数分钟，故对硝酸甘油的反应难以评价。若疼痛由活动引起且能被硝酸甘油预防，则疼痛很可能因[[冠心病]]所致。许多[[肺动脉高压]]的病人在运动时或运动后的心电图上出现ST 段移位。

(4)[[冠状动脉造影]]结果正常的胸痛：心绞痛或类似心绞痛的胸痛伴冠脉造影正常的综合征常被称为X 综合征，需与冠心病所引起的典型[[缺血性心脏病]]区别。其病因尚不清楚，其中一部分患者有真正的心肌缺血，表现为运动或快速起搏时心肌产生乳酸盐增多。研究证明，许多X 综合征患者有[[微血管]]和(或)[[内皮]][[功能障碍]]，临床上其胸痛可与心肌缺血同时存在。但另有一部分患者在临床上却找不到任何心肌缺血的证据，这部分患者常有行为、精神异常或食管功能失常(表现为在其食管内注入[[盐酸]]可致疼痛再次发作)，说明胸痛症状可完全是非心源性的。现在认为，冠脉造影正常患者的胸痛可起因于多种异常情况：由于微血管功能障碍而产生[[局部缺血]]引起的胸痛，称为微血管性心绞痛;无局部缺血的胸部不适可是[[痛觉过敏]];胸痛的感受是[[动脉]]伸展、心率、心律的改变或心脏收缩力的改变刺激心脏引起的;[[交感神经]]占优势的交感迷走失平衡可引起X 综合征。做心导管检查时，部分X 综合征患者通常对心内器械操作异常敏感，直接刺激[[右心房]]及输注[[生理盐水]]就可引起典型的胸痛。有些患者也可同时有微血管功能障碍及痛觉过敏。所谓X 综合征患者的冠脉血管的[[病理学]]改变是不一致的：部分患者的小冠状动脉有内膜增厚或有粥样[[硬化]]斑块，而有些患者的冠状动脉完全正常。有胸痛而冠脉造影正常的病人多见于绝经期前的妇女，大多数的胸痛症状不典型，胸痛可由劳累诱发，但促发痛的阈值变化很大，有时疼痛非常剧烈。本病可影响到患者的工作和生活质量。部分患者可有恐慌、[[焦虑]]或精神异常等临床表现。有的病人有[[胰岛素]]抵抗和[[高胰岛素血症]]。临床查体多无异常发现。部分病人胸痛时心电图上可有非特异性ST-T 波异常。近20%的患者有[[运动试验]]阳性。运动核素心肌显像可发现部分病人有心肌灌注异常，但它与缺损范围、运动试验阳性程度和运动[[耐量]]无一致的相关性。与冠状动脉粥样硬化所致心绞痛的患者相比，X 综合征的预后通常很好，与正常人群无明显差别。对临床上有缺血证据的患者可使用[[硝酸]]酯及β-受体阻滞药治疗，但实际的治疗效果常不理想。硝酸酯不能提高X 综合征患者的运动耐量，甚至可使有些患者的运动耐量减退。[[钙拮抗药]]可减弱有些病人胸痛发作的频度及严重程度，并可提高其运动耐量。在治疗过程中应尽力寻找胸痛的非心脏原因。对有胃-食管反流及食管功能障碍者，治疗这些疾病对缓解症状有效。对那些无缺[[血证]]据和(或)那些对抗缺血治疗无反应者，除可提供一般支持治疗外，耐心向病人解释本病的良好预后，使其安心，也是治疗上的重要环节。

心脏性[[X综合征]]是指有典型的心绞痛症状，特别是劳累性心绞痛，[[运动负荷试验]]有缺[[血型]]ST段压低，但在麦角新碱试验前后的冠状动脉造影均正常，并排除可导致心电图缺血性改变的其他[[心脏病]]。X综合征多见于50岁左右的患者，女性多见，尤其是[[绝经]]前女性，主要表现为发作性[[胸骨后疼痛]]，多数患者的胸痛与[[心肌耗氧量增加]]，如劳累、情绪激动等有关;也有一部分患者诱发胸痛的体力负荷的阈值不恒定，休息时也可发作;部分患者胸痛常持续较长时间(&gt;30分钟)，且含服硝酸甘油效果不佳，胸痛症状反复发作。在运动、[[心房]]调搏和使用[[血管扩张剂]](如[[潘生丁]]、硝酸甘油或[[罂粟碱]])后，正常人冠状动脉[[血流量]]增加，而X综合征患者尽管[[心外膜]]下冠状动脉无狭窄，但冠状动脉血流量却未发现相应增加，说明冠状动脉血流储备力(即冠状动脉最大的血流量与基础血流量之比)下降，这是X综合征的一个重要特点。

X综合征-疾病检查

疾病检查

常用的诊断标准为：①有劳累型心绞痛症状;②心电图运动试验阳性(ST段缺血型下移≥0.1mm);或[[动态心电图]]检测出现至少一次ST段缺血型下移≥0.1mm;③冠状动脉造影正常，无自发或诱发(冠状动脉内麦角新碱激发试验)[[冠状动脉痉挛]]表现。

1、专科特殊检查

[[内分泌]]特殊检查、[[口腔科]]特殊检查、[[妇产科]]特殊检查、[[心血管]]检查、[[消化系统]]特殊检查、[[皮肤科]]特殊检查、[[眼科]]特殊检查、[[耳鼻喉科]]特殊检查、[[肺功能检查]]。

2、临床[[血液]]检查

[[出血]][[和凝]]血检查、[[白细胞]]、[[红细胞]]

3、临床血液流变学检查

4、[[传染病]][[免疫学]]检查

[[淋病]]、[[梅毒]]免疫学检测、[[烈性传染病]]免疫学检测、[[立克次体]]传染病免疫学检测、[[细菌传染]]病免疫学检测、[[螺旋体]]传染病免疫学检测。

5、体液和[[排泄物]]检查

[[唾液]]与[[泪液]]检查、尿液检查汗液电解质检查、[[浆膜]]腔[[穿刺]]液检查、[[滑膜]]液检查痰液检查、[[粪便检查]][[精液]]和[[前列腺液检查]]、[[羊水]]检查[[肾功能]]测定、胃液和[[十二指肠]][[引流]]液检查、[[脑脊液]]检查、[[阴道分泌物检查]]

6、免疫学检查

[[细胞免疫]]测定[[自身抗体]]测定[[血清免疫]]球蛋白测定[[血清]]补体测定

7、[[影像学]]检查

[[B型超声检查]][[CT]]检查PET显像[[X线]]检查[[同位素]]检查[[磁共振]]检查

8、[[激素]]类测定

[[垂体]][[激素测定]]、[[性腺]]激素测定、[[消化道]]激素测定、[[甲状旁腺激素]]测定、[[甲状腺激素]]测定[[肾上腺]]激素测定[[胰腺]]内分泌功能检查、其他激素测定

9、电生理学检查

10、血液[[生化]]检查

[[氨基酸]]、氮化物、有机酸测定糖类测定[[脂类]]测定色素测定、[[蛋白质测定]]、[[血气分析]]血液无机物测定、血清[[维生素]]测定[[酶类]]测定。

11、[[血清学检查]]

[[凝集]]试验沉淀、试验[[病毒]]的血清学检查、[[肿瘤]]免疫检测[[补体结合试验]]其它

12、[[血细胞]][[化学]][[染色]]

13、[[骨髓]][[细胞学]]检查
==微血管心绞痛的治疗和预防方法==
预后与预防

预后：本病中期预后非常好。CASS 登记报道具有[[心绞痛]]、[[冠状动脉造影]]正常及VEF&gt;0.50 的病人的7 年存活率为96%，而那些CAG 示轻度异常管腔狭窄&lt;50%的病人的7 年存活率为92%。这些病人即使有吸烟或[[高血压]]史，运动所致[[心肌缺血]]也不会增加[[病死率]]，因此其预后良好。有心[[绞痛]]但CAG 正常的病人的长期[[生存率]]很高，明显高于冠脉狭窄的病人，与同龄正常人群的存活率无差别。尽管如此，长期随诊发现[[左心室]]功能常常保持正常，但许多病人一直有[[胸痛]]，要求服药物治疗。

预防：由于患者对胸痛常产生[[焦虑]]、[[恐惧]]，因此，耐心向患者解释病情，有助于缓解[[症状]]。适度的体育活动、体育锻炼也是一项有效的治疗。
==参看==
*[[血痹]]
*[[心绞痛]]
*[[胸部症状]]
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[[分类:胸部症状]]

微血管心绞痛 - 版本历史

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