112.247.109.102：以“人细小病毒(HPV)是目前发现的含DNA的最小病毒之一，而人类微小病毒感染是近20多年逐渐认识的一组疾病。临床...”为内容创建页面

2014-01-27T05:32:47Z

以“人细小病毒(HPV)是目前发现的含DNA的最小病毒之一，而人类微小病毒感染是近20多年逐渐认识的一组疾病。临床...”为内容创建页面

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人细小[[病毒]](HPV)是目前发现的含[[DNA]]的最小病毒之一，而人类[[微小病毒感染]]是近20多年逐渐认识的一组[[疾病]]。[[临床表现]]可有病[[毒血症]]的一般[[感染症]]状，以及有特殊表现的[[传染性红斑]]、[[血管性紫癜]]、[[关节病]]、指趾麻木[[刺痛]]症，孕妇[[感染]]后可引起宫内感染，导致[[胎儿]][[贫血]]、[[水肿]]和死亡，对已患[[溶血性贫血]]的患者可发生[[再生障碍性贫血]]危象([[再障]]危象)等。本组疾病多呈急性[[自限性]]过程，预后良好，但[[免疫]]缺损者则可呈慢性迁延过程，近年来有数起因暴发型[[心肌炎]]、暴发型[[肝炎]]等而死亡的报道。
==微小病毒感染的病因==
Anderson等在自愿者鼻内接种HPVBt9，于种后1厨出现[[发热]]、倦怠和[[瘙痒症]]状。在[[病毒血症]]的第5天，每毫升[[血液]]中可找到l0 个HPVBI9 [[上呼吸道]]内也有[[病毒]]排出种后第2周均发生了HPVB19 [[IgM]]反应，周围血网织细胞缺乏，[[血红蛋白]]日递下降1～ 2% 。[[中性粒细胞]]、[[淋巴细胞]]和[[血小板]]轻度减低。但在3周内血液学值恢复正常。几例种后3周发生T[[关节炎]]或疹子，伴[[IgG]]反应。这支持[[免疫复合物]]引起HPVBt9[[感染]]相关[[关节病]]的假说。Potter把研究重点放在[[红细胞]]功能不全方面。他发现HPVBt9[[接种]]后6天时的骨穿[[标本]]巨幼红细胞轻度改变，lO天时成[[核骨]]髓细胞比[[红细胞系]]低3%，表明前者比后者低10倍。此时[[红细胞生成素]]含量增多，认为是对[[贫血]]的反应。他认为HPVb19复制破坏了[[原红细胞]]。

l981年，有人作[[血清学]]常规[[筛检]]时发现，1例发育不全危象的镰刀状[[细胞]]儿童的HPVBI9[[抗原]]、[[抗体]]阳性。这次偶然的发现，启示作者研究了既往收集的5例同病患者发生发育不全危象时取的[[血清]]，其中3例HPVBI9抗原，2例HPVm9抗体阳性。6 个、月后，Serjeant等报道，28例镰刀状细胞病的牙买加儿童发生发育不全危象时所取血清经反向[[免疫电泳]]检测，24例HPVBIs抗体阳性，而无发育不全危象史的94例儿童标本中有4例HPVB19抗体阳性。其它学者也相继证实，发育不全危象与HPVBI9感染间存在联系。但是，无发育不全危象史的镰刀状细胞病儿童也有HPV.B19既往感染的血清学证据 I。推测这些患儿可能为无症状感染、[[亚临床感染]]或感染后未就医。

上述患者的基本病变是红细胞生存期缩短,生成加速，表明HPVBt9对原红细胞可能有破坏佑用。Rao等提出，HPVBI9所致的发育不金危象者的红细胞生存异常。红细胞停留在原红细胞期，不能成熟，并有巨大原纽细胞出现，直径达80pm。Mortimcr等报道，含HPVB19 的血清能阻止[[试管]]内的[[血液生成]] 尤其是对红色[[集落]]的形成有抑制作用，且UPVBl9对处于[[分化]]期的原红细胞有直接的[[细胞毒]]作用，对红细胞破裂形成单位/集落形成单位(erythrccyte burst-fozmingHnit/colony-firming unit)值也有影响.HPV~19对源红细胞的直接[[毒性]]作用及其在人[[红骨髓]]碎片申成功繁殖的事实均说明HPVBI9能感染表残熟的，处于分裂期的红细胞。也~HpVB.I9能感，染任何患者的原红细胞，引起短暂的[[红细胞发育不全]]，但只有红细胞生成率高者才会出现贫血的[[症状]][[体征]]。
==微小病毒感染的症状==
1、[[血管性紫癜]](vascular purpura)

(1)患者有小儿，也有成人。

(2)先出现于四肢，后向躯干、[[颈部]]甚至面部扩展。

(3)首先出现[[发热]]、[[咽痛]]、[[流涕]]等，48h后出现[[皮疹]]，其特征为血管性紫癜。

2、[[红细胞发育不全]]

几十年前，就有自人发现[[溶血性贫血]]患者如镰刀状[[细胞]]病前常发生发育不全危象(aplastic crisis)。典型病例冉[[病毒]]样[[疾病]]的发热和[[全身症状]]，继之出现[[疲乏]]、[[面色苍白]]和[[贫血]]，周围血m红[[蛋白]]可降至49m/dl以下，网织细胞缺如，但[[白细胞]]和[[血小板计数]]可正常I骨穿显矛[[原红细胞]]减少，但其他[[细胞系]]发育正常。需[[输血]]方能纠正严重贫血症状，但多数患者一般在一周内[[康复]]， [[血红蛋白]]升至基线水平。发育不全危象常发生于儿童，有季节性升高和地区多发的趋势，患者病后一般不复发。反向[[免疫电泳]]检测，24例HPVBIs[[抗体]]阳。

2、[[传染性红斑]]([[E1]])

EI在儿童中多发，以突然发作的面部发红和颈笨为特征，继之出现带状[[斑丘疹]]和发热，常被称为[[第五病]]。EI可发生爆发流行， [[潜伏期]]1～ 2周，病后一般不复发.1983年，Anderson等在苏格兰EI流行时采自患儿的36份[[血清]]经斑点法检测，HPVBi9 [[DNA]]均阴性，但HPVBi~抗体皆阳性。加拿大和日本Ⅱ流行时进行的类似研究也表明，EI患者无病毒[[抗原]][[血症]]，但HPVB19 [[IgM]]抗体阳性。这提示HPVBI9[[感染]]后EI发生快，时间在HPVBi9被清除后，[[IgG]]抗体出现前。

3、[[胎儿]]感染

虽然直认为动物[[流产]]与子宫内HPV BI9感染有但其是否能感染人胎直到最近才找到证据。1984年份报遭表明，[[死胎]]与HPV BI9感染有关。knott等报道1例流产胎儿发生[[腹水]]，母、胎血HPV B19 IgM抗体阳性，而其他病毒检测结果阴性。Brown等1984年报道1例周胎龄的[[积水]]胎儿组织中检出了[[HP]].VBI9 ([[斑点杂交]]法)。流产胎儿一般均有贫血、造血过度、[[心包]]和胸、腹腔有[[渗出液]]。

4、[[关节病]]

最近有人报道，成人急性[[关节痛]]与HPVBI9感染有关。153例急性关节痛者中， 24例有新近[[病毒感染]]的[[血清学]]证据，其中19例系HPVBI9感染。目前这19例HPVBI9抗原均阴性，但12例的HPVBt9 IgM[[滴度]]高(新近感染)， 7例的HPVBi9 IgM滴度低，IgG滴度高(既往感染)。这19例均系患过周围性对称性多关节炎的妇女。虽然几例病程迁延不愈或复发，但多数患者在2周内改善。

5、[[紫癜]]

有人报道7例HPVBt9感染者5例为儿童)表现为血管性紫癜。其中3例诊断为[[过敏性紫癜]]， 1例伴[[血小板减少]]，认为他患有特异性[[血小板减少性紫癜]]。这7例病初血清中~,HPV，｛fiHPVBt9IgM阳性，之后数周血中出现HPVBt9IgG。但迄今HPVBt9感染引起紫癜的机制不明。

6、实验感染

Anderson等在自愿者鼻内接种HPVBt9，于种后1厨出现发热、倦怠和[[瘙痒症]]状。在[[病毒血症]]的第5天，每毫升[[血液]]中可找到l0个HPVBI9 [[上呼吸道]]内也有病毒排出种后第2周均发生了HPVB19 IgM反应，周围血网织细胞缺乏，血红蛋白日递下降1～ 2% 。[[中性粒细胞]]、[[淋巴细胞]]和[[血小板]]轻度减低。但在3周内血液学值恢复正常。几例种后3周发生T[[关节炎]]或疹子，伴IgG反应。这支持[[免疫复合物]]引起HPVBt9感染相关关节病的假说。
==微小病毒感染的诊断==

===微小病毒感染的检查化验===
1、[[病毒]]检测

[[接种]]HPVB1 后约.1周出现[[病毒血症]]，临床上将出现[[全身症状]]和红[[细胞]]发育不全。此时患者[[血清]]在电镜下可见病毒颗粒。由~HPyB19只能在人[[骨髓]]的[[原红细胞]]内繁殖，故目前还不能真正培荞HPVB19。用反向[[免疫电泳]]、放免检测和EUSA可检出血清L申的病毒[[抗原]]。有人用分子[[克隆]][[探针]]即[[斑点杂交]]法检出了受染者[[血细胞]]和组织中的HPVB19 [[DNA]] 1 9 。此法敏感、特异。

2、[[免疫学]]检测

3、B19 DNA检查

PCR法可从患者血清、CSF及病变组织检测到DNA，为确诊手段。

在[[感染]]的第2周将产生特异的HPVBI9 [[IgM]]。病毒血症消失前，可检出病毒抗原一[[抗体]]免疫[[复合物]]。HPV B19刺激机体产生特异[[IgG]]后，患者将发生HPVB1 9感染相关[[关节病]]。放免法或ELISA均可检出特异HPVBls IgM、IgG。一般说，IgM检测较IgG敏感。由于HPVB19 IgM可与蜓寥发堡[[交叉反应]] 故不能仅据IgG、IgM检测结果来诊断。、

4、、血象检查

外周血[[白细胞]]可轻度减低或正常，有[[再障]]危象者[[血红蛋白]]和[[血小板]]可减低。
===微小病毒感染的鉴别诊断===
需与[[猩红热]]、[[风疹]]、轻型[[麻疹]]相鉴别。

猩红热其临床特征为[[发热]]、[[咽峡炎]]、[[全身弥漫性]]鲜红色[[皮疹]]和疹退后明显的[[脱屑]]。

风疹可有[[低热]]或中度发热，轻微[[咳嗽]]、[[乏力]]、胃口不好、[[咽痛]]和眼发红等轻度[[上呼吸道症状]]。
==微小病毒感染的并发症==
宫内[[感染]]可使[[胎儿]][[贫血]]、[[缺氧]]、[[心力衰竭]]。例如心力衰竭通常表现为[[腹胀]]、[[食欲不振]]、[[恶心]]、[[呕吐]]、肝区[[胀痛]]、[[少尿]]及[[呼吸困难]]等。
==微小病毒感染的预防和治疗方法==
预防

1、HPVBI9的自然[[传播途径]]目前不明。[[红细胞发育不全]]和EI同时爆发流行提示，接触可增加传播的危险。由于[[接种]]后[[呼吸道]]与[[唾液]]有HPVBI9排出，因此可能存在[[气溶胶]]传播和人-人传手手播。

2、有人还认为可能荐锰[[消化道]]和注射途径的传播。

3、已有研制的[[疫苗]]进行[[动物试验]]，有望今后可用于预防。
===微小病毒感染的西医治疗===
1、对症治疗

对象是病情较重者。

2、抗病毒治疗

目前尚没有抗病毒治疗的案例。

3、[[输血]]治疗

对象是[[再障]]危象患者。

4、药物治疗

(1)如果患者处于[[病毒血症]]期，可用大剂量[[免疫球蛋白]]IVIG，小儿400 mg/(kg.d)，连用3～5天。

(2)如果患者处于慢性期，每半月至1个月重复1次以上药方治疗。
==参看==
*[[传染科疾病]]
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