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2014-01-25T18:08:14Z

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【方名】 [[当归四逆汤]]

【出处】《[[伤寒论]]》

【分类】温里剂-[[温经散寒]]

【组成】 [[当归]]（12克） [[桂枝]]（9克） [[芍药]]（9克） [[细辛]]（3克） [[通草]]（6克） [[大枣]]（8枚，擘[bo]） [[炙甘草]]（6克）

【方诀】当归四逆桂枝芍，细辛[[甘草]][[木通]]着，再加大枣治[[阴厥]]，脉细[[阳虚]]由血弱，内有久寒加姜茱，发表温中[[通经]]脉

不用[[附子]]及[[干姜]]，助阳过剂阴反灼。

【功用】温经散寒，[[养血]][[通脉]]。

【主治】 [[血虚]][[寒厥证]]。[[手足厥寒]]，或腰、股、腿、足、肩臂疼痛，口不渴，[[舌淡苔白]]，脉沉细或细而欲绝。（本方常用于[[血栓闭塞性脉管炎]]、无脉症、[[雷诺病]]、[[小儿麻痹]]、[[冻疮]]、[[妇女痛经]]、[[肩周炎]]、[[风湿性关节炎]]等属血虚寒凝者。）

【用法】上七味，以水八升，煮取三升，去滓。[[温服]]一升，日三服（现代用法：水煎服。）

【禁忌】斟酌。

【临床应用】现代常化裁运用于治疗血栓闭塞性脉管炎、小儿[[睾丸鞘膜积液]]、[[偏头痛]]、[[新生儿硬肿症]]等属于血虚，阳气不足，寒侵[[经脉]]所致者。

【方解】本方证由营血虚弱，寒凝经脉，血行不利所致。素体血虚而又经脉受寒，[[寒邪]]凝滞，血行不利，阳气不能达于四肢末端，营血不能充盈血脉，遂呈手足厥寒、脉细欲绝。此手足厥寒只是[[指掌]]至腕、踝不温，与[[四肢厥逆]]有别。治当温经散寒，养血通脉。本方以[[桂枝汤]]去[[生姜]]，倍大枣，加当归、通草、细辛组成。方中当归甘温，养血和血；桂枝辛温，温经散寒，温通血脉，为君药。细辛温经散寒，助桂枝温通血脉；[[白芍]]养血和营，助当归补益营血，共为臣药。通草通经脉，以畅血行；大枣、甘草，[[益气健脾]]养血，共为佐药。重用大枣，既合归、芍以补营血，又防栓枝、细辛燥烈大过，伤及阴血。甘草兼调药性而为使药。全方共奏温经散寒，养血通脉之效。

本方的[[配伍]]特点是[[温阳]]与散寒并用，养血与通脉兼施，温而不燥，补而不滞。

【化裁】治腰、股、腿、足疼痛属血虚寒凝者，可酌加[[川断]]、[[牛膝]]、[[鸡血藤]]、[[木瓜]]等[[活血祛瘀]]之品；若加[[吴茱萸]]生姜，又可治本方证内有久寒，兼有[[水饮]]呕逆者；若用治妇女血虚寒凝之经期[[腹痛]]，及男子[[寒疝]]、[[睾丸]]掣痛、牵引[[少腹]]冷痛、肢冷[[脉弦]]者，可酌加[[乌药]]、[[茴香]]、[[良姜]]、[[香附]]等[[理气]]止痛；若血虚寒凝所致的手足冻疮，不论初期未溃或已溃者，均可以本方加减运用。

【方论】方中当归既能养血，又能和血养血为君；桂枝温通经脉，以畅血行，芍药益阴和营，二味相配，内疏[[厥阴]]，调和营卫为臣；细辛散[[表里]]内外之寒邪，通草入经通脉为佐；甘草、大枣[[温养]][[脾气]]为使。诸药合用，有温养经脉，通畅血行之功。

【附方】 [[当归四逆加吴茱萸生姜汤]]（《伤寒论》）、[[黄芪桂枝五物汤]]（《[[金匮要略]]》）

【附注】本方是养血温经散寒的常用方。临床应用以手足厥寒，舌淡苔白，脉细欲绝为[[辨证]]要点。　　
==[[方剂]]比较==
《伤寒论》中以“[[四逆]]”命名的方剂有[[四逆散]]、[[四逆汤]]、当归四逆汤。三方主治证中皆有“四逆”，但其[[病机]]用药却大不相同。四逆散证是因外邪传经入里，阳气内郁而不达四末所致，故其逆冷仅在肢端，不过腕踝，尚可见身热、脉弦等症；四逆汤之[[厥逆]]是因阴寒内盛，阳气衰微，[[无力]]到达四末而致，故其厥逆严重，冷过肘膝，并伴有[[神衰欲寐]]、[[腹痛下利]]、脉微欲绝等症；当归四逆汤之手足厥寒是血虚受寒，寒凝经脉，血行不畅所致，因其寒邪在经不在脏，故[[肢厥]]程度较四逆汤证为轻，并兼见[[肢体疼痛]]等症。因此，三方用药、功用全然不同，正如周扬俊所言：“四逆汤全在回阳起见，四逆散全在和解表里起见，当归四逆汤全在养血通脉起见。”（《[[温热]]暑疫全书》）

当归四逆汤、当归四逆加吴茱萸生姜汤、黄芪桂枝五物汤三方均是在桂枝汤基础上演化而来。其中当归四逆汤主治血虚受寒，寒凝经脉的手足道冷及疼痛证；若在当归四逆汤证基础上兼见[[呕吐]]腹痛者，乃寒邪在胃，宜使用当归四逆加吴茱萸生姜汤；黄芪桂枝五物汤主治素体虚弱，微受[[风邪]]，邪滞血脉，凝涩不通致肌肤麻木不仁之[[血痹]]。

【文献】方论许宏《金镜内台方议》卷7：“阴血内虚，则不能荣于脉；阳气外虚，则不能温于四末，故手足厥寒、脉细欲绝也。故用当归为君，以[[补血]]；以芍药为臣，辅之而养[[营气]]；以桂枝、细辛之苦，以散寒温气为佐；以大枣、甘草之甘为使，而益其中，补其不足；以通草之淡，而通行其脉道与厥也。”

《伤寒论.辨[[厥阴病]][[脉证]]并治》：“手足厥寒，脉细欲绝者，当归四逆汤主之。”

当归四逆汤

【处方】当归、桂枝、芍药、细辛，各二钱半；通草、甘草，各一钱半。

【功能与主治】治手足厥寒，脉细欲绝者。

【用法与用量】上作一服，水二钟，红枣一枚，煎至一钟，不拘时服。

【摘录】明.方贤著《[[奇效良方]]》

当归四逆汤

【来源】《[[卫生宝]]鉴》卷十八。

【组成】[[当归尾]]2.1克附子(炮) [[官桂]] 茴香(炒) [[柴胡]]各1.5克芍药1.2克 [[茯苓]] [[玄胡索]] [[川楝子]]各0.9克(酒煮) [[泽泻]]0.6克

【用法】上药哎咀。用水350毫升，煎至150毫升，去滓，[[空腹]]时温服。

【主治】[[疝气]]，脐腹冷痛，牵引腰胯。

[[分类:方剂]]

当归四逆汤 - 版本历史

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