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2014-01-25T18:21:30Z

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[[弯曲菌肠炎]]是由[[弯曲菌]]引起的急性[[肠道传染病]]。常见者为[[空肠弯曲菌肠炎]]，主要[[临床表现]]有[[发热]]、[[腹痛]]、[[腹泻]]、[[黏液便]]或[[脓血便]]等。某些[[菌株]]可以引起全身病变，如[[败血症]]、[[脑膜炎]]、[[化脓性关节炎]]、[[肺炎]]、[[脓胸]]、[[腹膜炎]]、[[心包炎]]和[[血栓性静脉炎]]等。
==弯曲菌肠炎的病因==
(一)发病原因

可引起人类[[疾病]]的[[弯曲菌]](Campylobacter)有空肠弯曲菌(C.jejuni)、[[结肠]]弯曲菌(C.coli)、海鸥弯曲菌(C.laridis)、[[胎儿]]弯曲菌(C.fetus)的胎儿[[亚种]]及[[唾液]]弯曲菌(C.sputorum)的[[黏膜]]亚种等。对人类致病的绝大多数是[[空肠弯曲菌]]及胎儿弯曲菌胎儿亚种，其次是[[大肠]]弯曲菌为[[革兰染色]]阴性微需氧[[杆菌]]。本菌为革兰阴性，螺旋形或S形，不形成芽孢，菌体一端或两端有[[单鞭]]毛，运动活泼。此菌微需氧。有[[侵袭力]]，含[[内毒素]]，也分泌[[外毒素]]如[[肠毒素]]。空肠弯曲菌在体外存活力较强，在4℃牛奶中可存活160天，在室温内可存活2个月以上。但对一般[[消毒剂]]敏感，58℃ 5分钟即可杀死。

(二)发病机制

弯曲菌经口[[感染]]后，本菌进入[[肠道]]后在[[小肠]]上部的[[胆汁]]和含微量氧环境下迅速繁殖，主要侵犯[[空肠]]、回肠和结肠，侵袭肠粘膜，造成[[充血]]及[[出血]]性损伤。发病机制迄今尚未完全明了。目前认为在肠道的致病主要取决于该菌的直接侵袭力。鸡[[胚细胞]]侵袭试验和雏鸡[[接种]]试验均证明该菌有侵袭力;同样，感染患者的肠道[[血性腹泻]]及肠黏膜的[[病理]]变化、[[菌血症]]等也提示其有侵袭[[黏膜上皮细胞]]的作用。过去曾大量研究[[细菌]]的[[鞭毛]]，并认为是致肠道病变的关键[[毒力]]因子，但有作者有不同意见。目前较为明确的是，可溶性[[蛋白]]PEB1和趋化蛋白(chemotactic protein)在该菌的黏附和定植中发挥作用。研究发现，PEB1直接参与了细菌对Hela[[细胞]]的黏附和侵袭过程，PEB1存在于细菌表面，由peb1 A[[基因]]编码，在动物模型中，peb1的A[[位点]]加强了该菌对肠[[上皮细胞]]的黏附和侵袭，并促进了，而[[灭活]]peb1 A位点则能显著地削弱其黏附力;CHEY起主要作用的该菌的[[趋化性]]对于其在肠道的定植也极为重要。因此，认为是该菌致肠道病变的主要因素。近年来观察到有些[[菌株]]能产生类似[[霍乱]]肠毒素，[[毒素]]激活上皮细胞内腺苷酸[[环化酶]]，进而cAMP增加，能量增加，促使[[粘膜细胞]]分泌旺盛，引起肠腔内液体分泌增加，导致患者稀水样[[腹泻]]。这一作用可被霍乱[[抗毒素]]所阻断。

细菌破裂后释放大量内毒素，可引起[[发热]]等[[全身症状]]。

病理变化主要在空肠、回肠和结肠。肠黏膜呈[[弥漫性出血]]、[[水肿]]、[[渗出]]性病变;[[镜检]]下[[小肠绒毛]][[变性]]、[[萎缩]]，黏膜[[固有层]]大量[[中性粒细胞]]、[[单核细胞]][[浸润]]。肠腺退变、萎缩，粘液丧失。有时可见腺窝[[脓肿]];粘液上皮细胞[[溃疡]]，类似[[溃疡性结肠炎]]和[[克隆氏病]]的改变。[[肠系膜淋巴结]]肿大，并伴有[[炎症反应]]。
==弯曲菌肠炎的症状==
[[潜伏期]]2～11天，一般3～4天。[[食物中毒]]型潜伏期可仅20小时。

典型病人有[[发热]]、[[腹痛]]、[[腹泻]]和黏液[[脓血便]]。

1.发热：发热常首先出现，一般为低到中度发热，[[体温]]38℃左右，少数可高达40℃，伴[[全身乏力]]、[[头痛]]、[[眩晕]]、[[肌肉酸痛]]，有时有[[寒战]]和[[谵妄]]。

2.腹泻：发热12～24h后开始水样腹泻，量多，每天多者可达20余次，1～2天后部分患者出现[[痢疾]]样粪便，有[[血液]]及黏液，伴[[里急后重]]。

3.腹痛：2/3以上病人有腹痛，以[[痉挛]]性[[疼痛]]为主。腹痛部位常在脐周及下腹，少数在右下腹，类似[[急性阑尾炎]]。

4.其他[[胃肠道]]反应：近半数病人有[[恶心]]、[[呕吐]]。

病程多数一周内自行缓解，但少数病人可持续数周，有时腹泻可反复发作。外周血[[白细胞]]及[[中性粒细胞]]轻到中度增多。少数患者在[[肠炎]]后发生[[无菌]]性[[关节炎]]，亦可发生[[弯曲菌]]性[[胆囊炎]]。

[[婴儿]][[弯曲菌肠炎]]多不典型表现为：①[[全身症状]]轻微精神和外表若似无病;②多数无发热和腹痛;③仅有间断性轻度腹泻间有[[血便]]持续较久;④少数因腹泻而发育停滞。[[胎儿]]弯曲菌胎儿[[亚种]][[感染]]大多为[[肠道]][[外感]]染，如[[败血症]]。海鸥弯曲菌偶可引起人类败血症。

根据[[流行病学]]资料，如与感染动物或病人有[[接触史]]，或有进食可疑食物史及[[临床表现]]，可拟诊本病，确诊有赖[[病原学]]检查。[[血清学]]亦有助于诊断。

1.直接[[涂片]]检查

(1)悬滴检查：取新鲜粪便置于[[载玻片]]上，加[[生理盐水]]少许混匀后，覆盖玻片制成悬滴[[标本]]，在[[显微镜]]下观察，可见呈特征性突进运动的螺旋形[[细菌]]。

(2)[[染色]]检查：采取[[急性腹泻]]病人粪便，作涂片后，进行[[革兰染色]]，[[镜检]]可见弯曲菌呈S形、螺旋形，革兰染色[[阴性菌]]。

2.[[细菌培养]] 一般采用Campy-BAP[[培养基]]，在95%氮和5%二氧化碳[[培养箱]]内，42℃培养48h。

3.[[血清学检查]] 可采用[[试管]]凝集法、间接荧光法、ELISA或被动[[血凝]]法测定弯曲菌[[特异抗体]]。
==弯曲菌肠炎的诊断==

===弯曲菌肠炎的检查化验===
1.直接[[涂片]]检查

(1)悬滴检查：取新鲜粪便置于[[载玻片]]上，加[[生理盐水]]少许混匀后，覆盖玻片制成悬滴[[标本]]，在[[显微镜]]下观察，可见呈特征性突进运动的螺旋形[[细菌]]。

(2)[[染色]]检查：采取[[急性腹泻]]病人粪便，作涂片后，进行[[革兰染色]]，[[镜检]]可见[[弯曲菌]]呈S形、螺旋形，革兰染色[[阴性菌]]。

2.[[细菌培养]] 一般采用Campy-BAP[[培养基]]，在95%氮和5%二氧化碳[[培养箱]]内，42℃培养48h。若具有典型的[[菌落]]形态及特殊的[[生化]]特性即可确诊。

3.[[血清学检查]] 可采用[[试管]]凝集法、间接荧光法、ELISA或被动[[血凝]]法测定弯曲菌[[特异抗体]]。早期及恢复期[[双份血清]]做间接[[凝血]]试验，[[抗体效价]]呈4倍或以上增长即可确诊。
===弯曲菌肠炎的鉴别诊断===
(一)败血型与[[伤寒]]引起[[发热]]相鉴别。

(二)[[细菌]][[痢疾]] 典型菌痢有[[高热]]、[[腹痛]][[腹泻]]、泻[[脓血便]]。腹痛在下腹或左下腹，左下腹明显[[压痛]]，且有肠索，伴明显[[里急后重]]。粪检有较多[[脓细胞]]、[[吞噬细胞]]。重者常[[脱水]]。这都有利于和本病别。

(三)其它细菌所致腹泻，如鼠伤寒、致病[[大肠杆菌]]、耶氏菌、亲水气单胞菌，其他[[厌氧菌]]等，单从临床有时很难鉴别。怀疑时应依靠[[病原学]]和[[血清学]]来确诊。胃肠型需与其他病原引起的腹泻相鉴别

(四)[[肠道]][[外感]]染者须与[[沙门菌]]病及[[布氏菌病]]鉴别。
==弯曲菌肠炎的并发症==
病程中可并发[[无菌]]性[[关节炎]]、[[肠系膜淋巴结炎]]、[[阑尾炎]]、[[胆囊炎]]或[[败血症]]等。

1.无菌性关节炎[[关节]]事实上就是[[反应性关节炎]]，通常表现出[[肿胀]]、[[发热]]、[[压痛]]和运动痛等[[症状]];

2.肠系膜淋巴结炎出现[[咽痛]]，发热等上[[呼吸道感染]]症状，继而出现[[腹痛]]。

3.阑尾炎是[[阑尾]]的[[炎症]]，临床上常有右下[[腹部疼]]痛、[[体温]]升高、[[呕吐]]和中性[[粒细胞增多]]等表现。

3.并发胆囊炎时会出现右上腹疼、[[恶心]]、呕吐和发热等症状。

4.败血症，当[[细菌]]进入[[血液循环]]，并在其中生长繁殖、产生[[毒素]]是就回引起全身性严重[[感染]]。[[临床表现]]为发热、严重[[毒血症]]状、[[皮疹]][[瘀点]]、[[肝脾肿大]]和[[白细胞]]数增高等。
==弯曲菌肠炎的预防和治疗方法==
本病的预防措施与其他肠道[[感染]]病相同，[[空肠]]弯曲病最重要的[[传染源]]是动物，如何控制动物的[[感染]]，防止动物[[排泄物]]污染水、食物至关重要。注意饮食卫生和个人卫生，以切断[[传播途径]]。对病人实行[[消化道]][[隔离]]。加强对已感染本菌的家禽、家畜的管理及治疗。食物及饮水均应煮沸[[消毒]]。目前正在研究减毒活[[菌苗]]及加热[[灭活]]菌苗，可望在消灭传染源，预防感染方面起重要作用。
===弯曲菌肠炎的西医治疗===
(一)治疗

[[弯曲菌肠炎]]的一般治疗和对症治疗与其他[[感染性]][[肠炎]]相同。病原治疗，一般病例可不用[[抗菌药物]]便可自愈。严重病例可给抗菌药物治疗能迅速控制[[腹泻]]，中止排菌，常采用[[庆大霉素]]、[[妥布霉素]]、[[红霉素]]等。[[环丙沙星]]、[[氧氟沙星]]、[[诺氟沙星]]等[[氟喹诺酮类药物]]亦有效，但较易产生[[耐药性]]。疗程一般5～7天。对症治疗亦应重视，有[[脱水]]者宜予以纠正。

(二)预后

一般预后良好，但有严重慢性[[疾病]]发生[[肠道]]外病变者预后严重。
==参看==
*[[传染科疾病]]
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弯曲菌肠炎 - 版本历史

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