https://www.yiliao.com/index.php?action=history&feed=atom&title=%E5%BC%A5%E6%BC%AB%E6%80%A7%E8%84%90%E5%91%A8%E7%96%BC%E7%97%9B 2026-04-21T00:17:08Z 本wiki的该页面的版本历史 MediaWiki 1.35.1 https://www.yiliao.com/index.php?title=%E5%BC%A5%E6%BC%AB%E6%80%A7%E8%84%90%E5%91%A8%E7%96%BC%E7%97%9B&diff=139421&oldid=prev 2014-02-05T07:49:39Z

<p>以“<a href="/%E6%80%A5%E6%80%A7%E8%82%A0%E7%B3%BB%E8%86%9C%E4%B8%8A%E5%8A%A8%E8%84%89%E6%A2%97%E6%AD%BB" title="急性肠系膜上动脉梗死">急性肠系膜上动脉梗死</a>(acute obstruction of the superior mesenteric artery)的原因多为心源性<a href="/%E6%A0%93%E5%AD%90" title="栓子">栓子</a>脱落阻塞<a href="/%E5%8A%A8%E8%84%89" title="动脉">动脉</a>，或<a href="/%E5%8A%A8%E8%84%89%E7%A1%AC%E5%8C%96" title="动脉硬化">动脉硬化</a>...”为内容创建页面</p> <p><b>新页面</b></p><div>[[急性肠系膜上动脉梗死]](acute obstruction of the superior mesenteric artery)的原因多为心源性[[栓子]]脱落阻塞[[动脉]]，或[[动脉硬化]]继发[[血栓]]阻塞管腔，最终导致相应组织[[梗死]]，其严重程度取决于动脉基础病变、梗死的快慢、程度和侧支循环等情况。[[腹痛]]是最常见的[[症状]]，常为突发的[[弥漫性脐周疼痛]]，病人表情可极为痛苦，[[止痛药]]往往无效。<br /> ==弥漫性脐周疼痛的原因==<br /> [[血管]]本身的病变和血流灌注不足是引起大多数[[急性肠系膜上动脉梗死]]的两个主要因素，其次是[[细菌感染]]。在原有广泛[[动脉硬化]]基础上，亦可发生在夹层[[动脉瘤]]、[[系统性红斑狼疮]]、长期口服避孕药或[[血液]][[高凝状态]]基础上，造成急性肠系膜上动脉[[缺血]]、[[血栓形成]]或[[栓塞]]。<br /> <br /> 1、血管[[疾病]]主要是[[动脉粥样硬化]]、[[动脉栓塞]]或血栓形成。此外[[多发性结节]]性[[动脉炎]]、[[类风湿性关节炎]]、[[糖尿病]]等疾病也同时并发[[小血管]]的动脉炎。病变常累及[[肠系膜上动脉]]的主干及其分支，有时发生在[[小动脉]]，在肠系膜上动脉最易发生于[[腹主动脉]]开口的2cm以内。肠系膜上动脉自腹主动脉斜行分出，[[体循环]]中的[[栓子]]极易进入该[[动脉]]形成栓塞。<br /> <br /> 2、血流灌注不足动脉硬化病人血管腔狭窄时，虽然血液供应尚可维持肠管的正常活动。但储备能力已降低，任何原因的[[血压下降]]均有可能导致血供不足，发生[[梗死]]，特别是患者伴有夹层动脉瘤、系统性红斑狼疮等疾病时更易发生。<br /> <br /> 3、[[细菌]]与[[细菌毒素]]正常情况下[[肠道]]内菌群保持[[动态平衡]]，肠道缺血，肠壁防御能力减低时，细菌即侵犯肠壁，可引起[[假膜性肠炎]]、手术后[[肠炎]]、[[急性坏死性肠炎]]、[[急性出血性肠炎]]等。动物实验表明，[[肠缺血]]后，如加用[[抗生素]]，发生[[休克]]的比率下降。<br /> ==弥漫性脐周疼痛的诊断==<br /> 诊断：本病的确诊方法是[[肠系膜]]血管造影。但在下列紧急情况下，为避免肠管广泛[[坏死]]，危及生命，应剖腹探查，及时恢复[[肠系膜上动脉]]的灌注。<br /> <br /> 1、50岁以上有心脏[[瓣膜]]病、[[心房纤颤]]，近期曾发作[[心肌梗死]]或身体其他部位有[[栓塞]]，或有饭后[[肠绞痛]]病史者(约50%病人发病前有慢性[[肠缺血]]的[[症状]])。<br /> <br /> 2、急性弥漫性剧烈[[腹痛]]而[[腹部]][[体征]]轻微者。<br /> <br /> [[实验室检查]]：[[肠系膜上动脉栓塞]][[白细胞]]常超过20×109/L，[[血清淀粉酶]]升高，[[CPK]]随病情进展而不断增高，72h逐渐恢复。[[血清乳酸脱氢酶]]([[LDH]])及其[[同工酶]][[LD]]比、[[血清无机磷]]都有增高。[[谷草转氨酶]]([[AST]])，[[乳酸脱氢酶]](LDH)和CPK对[[肠系膜上动脉血栓形成]]诊断有参考价值。<br /> <br /> 其他辅助检查：<br /> <br /> 1、[[腹部X线检查]]：腹部平片在早期可见[[小肠]]充气;当病情发展到[[肠麻痹]]时可见小肠、[[结肠]]胀气，肠壁水肿，增厚;[[肠坏死]]时肠腔气体漏入肠壁，[[积聚]]于[[浆膜]]下，平片可见透光带或透光环，有时[[门静脉]]内也可见气体阴影。<br /> <br /> 2、[[血管造影]]：疑有急性肠系膜[[缺血]]的患者，平片排除了其他[[急腹症]]，无论腹部体征如何，均应早期作血管造影，这样不仅能鉴别[[大血管]]闭塞是由[[血栓形成]]还是[[栓子]]栓塞引起，还能诊断出非闭塞性缺血，[[血管]]的狭窄程度和范围。栓子倾向于栓塞在肠系膜上动脉主干起始处的远侧或其分支内。栓塞近侧有[[造影剂]]充盈，而其远侧血管不显影。血栓形成通常在该[[动脉]]起始部3cm内，表现为血管突然中断，可伴有反应性[[血管收缩]]，管径普遍变小。因有侧支循环形成，故梗阻远端可有不同程度的充盈;非闭塞性肠系膜缺血肠系膜上动脉及其分支有各种不同的表现：弥漫性狭窄，肠系膜上动脉多数分支起始部局限性狭窄，肠系膜上动脉分支狭窄和扩张交替，[[动脉弓]][[痉挛]]，壁内血管充盈不足等。<br /> <br /> 3、[[CT]]检查能直接显示肠壁及血管内的[[血块]]，优于[[X线]]平片及钡剂检查。<br /> <br /> 4、[[多普勒超声]]能够测量门脉和[[肠系膜上静脉]]的[[血流量]]，对判断血管内血栓形成有一定诊断价值。<br /> <br /> 5、[[放射性核素]]检查用放射性核素[[铟]]或锝标记[[血小板]]的[[单克隆抗体]]，注射人体后行γ照相，能显示急性肠系膜闭塞的缺血区。<br /> ==弥漫性脐周疼痛的鉴别诊断==<br /> 本病主要需与[[溃疡性结肠炎]]、Crohn病、[[绞窄性肠梗阻]]等鉴别。<br /> <br /> 诊断：本病的确诊方法是[[肠系膜]]血管造影。但在下列紧急情况下，为避免肠管广泛[[坏死]]，危及生命，应剖腹探查，及时恢复[[肠系膜上动脉]]的灌注。<br /> <br /> 1、50岁以上有心脏[[瓣膜]]病、[[心房纤颤]]，近期曾发作[[心肌梗死]]或身体其他部位有[[栓塞]]，或有饭后[[肠绞痛]]病史者(约50%病人发病前有慢性[[肠缺血]]的[[症状]])。<br /> <br /> 2、急性弥漫性剧烈[[腹痛]]而[[腹部]][[体征]]轻微者。<br /> <br /> [[实验室检查]]：[[肠系膜上动脉栓塞]][[白细胞]]常超过20×109/L，[[血清淀粉酶]]升高，[[CPK]]随病情进展而不断增高，72h逐渐恢复。[[血清乳酸脱氢酶]]([[LDH]])及其[[同工酶]][[LD]]比、[[血清无机磷]]都有增高。[[谷草转氨酶]]([[AST]])，[[乳酸脱氢酶]](LDH)和CPK对[[肠系膜上动脉血栓形成]]诊断有参考价值。<br /> <br /> 其他辅助检查：<br /> <br /> 1、[[腹部X线检查]]：腹部平片在早期可见[[小肠]]充气;当病情发展到[[肠麻痹]]时可见小肠、[[结肠]]胀气，肠壁水肿，增厚;[[肠坏死]]时肠腔气体漏入肠壁，[[积聚]]于[[浆膜]]下，平片可见透光带或透光环，有时[[门静脉]]内也可见气体阴影。<br /> <br /> 2、[[血管造影]]：疑有急性肠系膜[[缺血]]的患者，平片排除了其他[[急腹症]]，无论腹部体征如何，均应早期作血管造影，这样不仅能鉴别[[大血管]]闭塞是由[[血栓形成]]还是[[栓子]]栓塞引起，还能诊断出非闭塞性缺血，[[血管]]的狭窄程度和范围。栓子倾向于栓塞在肠系膜上动脉主干起始处的远侧或其分支内。栓塞近侧有[[造影剂]]充盈，而其远侧血管不显影。血栓形成通常在该[[动脉]]起始部3cm内，表现为血管突然中断，可伴有反应性[[血管收缩]]，管径普遍变小。因有侧支循环形成，故梗阻远端可有不同程度的充盈;非闭塞性肠系膜缺血肠系膜上动脉及其分支有各种不同的表现：弥漫性狭窄，肠系膜上动脉多数分支起始部局限性狭窄，肠系膜上动脉分支狭窄和扩张交替，[[动脉弓]][[痉挛]]，壁内血管充盈不足等。<br /> <br /> 3、[[CT]]检查能直接显示肠壁及血管内的[[血块]]，优于[[X线]]平片及钡剂检查。<br /> <br /> 4、[[多普勒超声]]能够测量门脉和[[肠系膜上静脉]]的[[血流量]]，对判断血管内血栓形成有一定诊断价值。<br /> <br /> 5、[[放射性核素]]检查用放射性核素[[铟]]或锝标记[[血小板]]的[[单克隆抗体]]，注射人体后行γ照相，能显示急性肠系膜闭塞的缺血区。<br /> ==弥漫性脐周疼痛的治疗和预防方法==<br /> 一般治疗包括禁食、[[胃肠减压]]、[[静脉]][[补液]]、维持水和[[电解质平衡]]。[[休克]]病人应予以及时纠正。[[输血]]，应用[[广谱抗生素]]有利于减少[[肠缺血]]并减轻[[内毒素血症]]。积极治疗原发病，如纠正[[心律失常]]。[[充血性心力衰竭]]。<br /> <br /> 对高度怀疑[[肠系膜]]动脉[[缺血]]的病人，排除其他[[急腹症]]后，无论[[外科]]是否决定行[[剖腹探查术]]，均应尽早做选择性肠系膜动脉造影，一旦诊断明确，首先予肠系膜动脉[[复苏]]，积极改善肠系膜灌注不足和紧急[[外科手术]]治疗。及时应用各种[[血管扩张剂]]，如[[罂粟碱]]、[[组胺]]、[[酚苄明]]、[[胰高糖素]]、[[多巴胺]]、[[前列腺素E]]等。其中应用最多的是罂粟碱。经导管立即开始罂粟碱灌注，以30～60mg/h，加入[[生理盐水]]中滴注，以扩张肠系膜血管，改善血流，可避免肠切除或减少切除范围。根据[[血管痉挛]]缓解的情况决定罂粟碱是否停药或维持。如有[[血管扩张]]，则继续输入药物，并连续拍片，待狭窄[[血管]]恢复正常后停用。通常1天已足，但也可持续4～5天。但有[[肝功能不全]]的病人使用罂粟碱可导致[[低血压]]，因此低血压患者禁用。在肠缺血可逆期，手术摘除[[血栓]]可能治愈;而当[[肠坏死]]阶段，则需同时行[[栓子]]摘除及[[肠切除术]]。[[动脉内注射]][[妥拉唑啉]]25mg，可使阻塞的血管或[[末梢血]]管显影。各型急性肠系膜缺血均伴血管痉挛，它可在导致缺血的因素已获得纠正后仍持续存在。[[链激酶]]和[[尿激酶]]是[[纤溶酶]]原活性物质，能使血栓中的[[纤维蛋白]]分解，但全身应用有大[[出血]]的危险。因此临床应用受到限制，局部应用利多弊少，可用小剂量链激酶(1万～2万U)在发病48h[[内经]][[血管造影导管]]注入，尽量与血栓直接接触，可达到[[溶栓]]目的。但应注意，溶栓治疗不是手术治疗的替代方法，只有在病人不能耐受手术时采用。<br /> <br /> 对于[[血栓形成]]或[[栓塞]]的病例，如[[静脉注射]]扩张药等保守治疗过程中，如出现[[腹膜刺激征]]，应及时行相应的手术，恢复肠的血流灌注。对既往没有全身[[动脉]][[疾病]]的年轻病人，当发生[[肠系膜上动脉栓塞]]时，手术是理想的方法，对体弱多病的老年病人，亦应采取相应的手术治疗。外科手术包括血栓[[动脉内膜]]剥脱术，血管旁路术及[[坏死]]肠段[[切除术]]等。一般先手术摘除血管内栓塞物，然后再切除坏死的肠段，术后应行抗凝治疗以防[[止血]]栓复发。对于[[动脉硬化]]血栓形成的病例，若不能实行[[血管内膜]]切除术时，可以应用血管旁路术。即进行[[回结肠动脉]]与左[[髂总动脉]]、肠系膜动脉与[[腹主动脉]]、[[脾动脉]]与肠系膜动脉吻合，来恢复肠管的[[血液]]供应。<br /> ==参看==<br /> *[[急性肠系膜上动脉梗死]]<br /> *[[脐炎]]<br /> *[[腹部症状]]<br /> &lt;seo title=&quot;弥漫性脐周疼痛,弥漫性脐周疼痛的治疗_弥漫性脐周疼痛的原因,弥漫性脐周疼痛怎么办_症状百科&quot; metak=&quot;弥漫性脐周疼痛,弥漫性脐周疼痛治疗,弥漫性脐周疼痛原因,弥漫性脐周疼痛症状&quot; metad=&quot;医学百科弥漫性脐周疼痛症状条目页面。介绍弥漫性脐周疼痛是怎么回事，弥漫性脐周疼痛的原因，弥漫性脐周疼痛怎么办，如何治疗等。急性肠系膜上动脉梗死(acute obstruction of th...&quot; /&gt;<br /> [[分类:腹部症状]]</div>

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