112.247.109.102：以“弓状指:手指向掌侧呈弓状屈曲。弓状指是大骨节病的早期症状之一。大骨节病是一种地方性变形性骨关节病，...”为内容创建页面

2014-01-26T09:59:19Z

以“弓状指:手指向掌侧呈弓状屈曲。弓状指是大骨节病的早期症状之一。大骨节病是一种地方性变形性骨关节病，...”为内容创建页面

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[[弓状指]]:[[手指]]向掌侧呈弓状屈曲。弓状指是[[大骨节病]]的早期[[症状]]之一。大骨节病是一种地方性变形性[[骨关节病]]，国内又叫矮人病、算盘珠病等，国际医学界称本病为Kaschin-Beck病。大骨节病在国外主要分布于西伯利亚东部和朝鲜北部，在我国分布范围大，从东北到西南的广大地区均有报道，主要发生于黑、吉、辽、陕、晋等省，多分布于山区和半山区，平原少见。本病在各个年龄组都有发生，但多发于儿童和青少年，成人很少发病，无明显的[[性别差异]]。
==弓状指的原因==
[[大关节]]病的病因至今未明。曾怀疑为口慢性[[中毒]]所致，但未能证实。大多数人认为可能与谷物中的致病[[霉菌]]有关。动物实验发现：凡用带有致病霉菌的谷物饲养的动物，其[[骨骼]]中所出现的[[病理]]改变与大关节病很相似。致病霉菌可能为留镰刀菌，但未能完全证实。
==弓状指的诊断==
1.早期表现

在[[关节]]明显变大、出现[[短指]](趾)[[畸形]]之前，早期[[症状]]、[[体征]]多缺乏特征性。根据大量调查和随访观察，以下几种表现值得重视。

⑴[[关节疼痛]]：往往为多发性、对称性，常先出现于活动量大的指关节和负重量大的膝、[[踝关节]]。病人感觉为[[胀痛]]、酸痛或“骨缝痛”。

⑵指未节弯曲：即第2、3、4指的末指节向掌心方向弯曲，常大于15º。这是本病出现最早的体征，在病区对早期诊断具有一定意义。但非病区少数儿童也可有程度较轻(小于15º)的指末节弯曲现象;病区没有指末节弯曲的青少年也可发生本病。指末节弯曲常与[[手指歪斜]]并存。歪斜以[[食指]]多见，其次是中指、[[环指]]。

⑶[[弓状指]]：[[手指]]向掌侧呈弓状屈曲。

⑷凝状[[指节增粗]]：一般发生在中节。

2.病情发展后的表现

本病病情发进展以后，除关节疼痛等早期表现继续加重外，主要有以下症状体征出现：

⑴关节增粗：最多见的是多发性、对称性[[指间关节]]增粗，常先出现在第二、三、四指的第一指间关节。一般右手指关节增粗比左手明显，受机械损伤的关节或妇女带顶针的指关节增粗较重。

⑵关节活动障碍：在手表现为晨起感觉握拳僵硬，握拳不紧，指尖不能接触掌[[横纹]]，握住的拳不能迅速伸展。[[肘关节]]屈伸受限，呈[[屈曲挛缩]]。[[肩关节]]受累时病人用手从头后摸不到对侧的耳朵，甚至洗脸洗不着前额。[[膝关节]]内翻或[[外翻]]，呈罗圈腿或剪刀形腿。由于膝、[[髋关节]]屈曲变形，病人蹲下困难，[[腰部]][[脊柱]][[代偿]]性前凸，臀部后凸，走路时[[步幅]]小，出现摇摆或瘸拐，呈“鸭行[[步态]]”，踝关节[[跖屈]]和背伸障碍。病人的[[疼痛]]和活动障碍常表现为休息后或晨起加重，稍事活动症状减轻。不少病人晨起后，需先扶床沿“遛遛”，然后才能迈步。

⑶关节磨擦音：从细小[[捻发音]]到粗糙的磨擦音不等。由于[[关节面]]不光滑、[[关节囊]][[滑膜绒毛]]的[[增生]]、脱落等因素引起。

⑷关节游离体：既可来源于剥落的[[关节软骨]]碎片，也可由增生的滑膜绒毛脱落而来，后者多为细小的米粒小体。游离体在[[关节腔]]内活动可能被卡住，形成关节绞锁而引起剧痛;随关节活动使游离体松动而得到缓解。

⑸[[骨骼肌]][[萎缩]]：本病的四会[[肌肉]]，特别是[[小腿]]和[[前臂]]的屈侧肌肉常见萎缩，有时甚至出现在关节有明显改变之前。本病后期由于疼痛和关节活动受限制，更有废用性因素参与，以致萎缩更加严重。

⑹短指(趾)畸形：指节发育比常人短，[[手小形方]]。或因各指(趾)[[发育障碍]]程度不同，其长短失去正常互相间的比例关系。

⑺[[短肢]]畸形，身材矮小：各[[管状骨]]发育障碍程度常不均等。有的病人[[桡骨]]早期生长停止，[[尺骨]]相对较长，[[尺骨茎突]]向下主背侧移位，手向桡侧倾斜，造成巴德隆畸形(Madelung"sdeformity)。发病年龄小而病变重者可形成[[大骨节病]]性[[侏儒]]，病人肢体与头及躯干不成比例，一般[[上臂]]明显短于前臂，小腿明显短于[[大腿]]，躯干接近正常人。

［[[临床表现]]］

典型表现为侏儒、[[骨端增大]]、关节运动受限和疼痛。发病年龄越早，关节变形和侏儒越为明显，成人患者的症状一般较轻，常仅限于关节。

［[[影像学]]表现］

本病是在骨发育过程中发生的全身性、多发灶性、[[软骨]][[坏死]]性[[疾病]]，造成的骨关节损害将持续终身，[[X线]]征象归纳如下：

1.[[干骺端]]边缘模糊或凹凸不平，呈波浪状以至锯齿状。如病变继续发展，[[指骨]]端不整齐的边缘可呈碎裂现象。此时，关节无明显变形。

2.以[[骨骺]]与骨干开始融合为特征。骨骺自中央部分开始融合，渐扩展到边缘，骨骺本身亦有破坏、分节、不整等现象，也可能完全被吸收。干骺端可呈杯口状凹陷，[[骨髓]]嵌入其中而早期愈合，停止发育。

3.干骺完全融合，骨的纵向发育停止，病骨变短变粗。因为各干骺的融合迟早不同，以致各指骨可呈现长短不齐，[[骨端]]宽大变形，使关节粗大。

4.如干骺端愈合以后的青年发病，临床症状多见且严重。关节相对骨端都有损害，可影响整个关节，表现为[[大骨]]节畸形，可伴有[[短骨]]干。

5.大骨节病所见的系列征象都是软骨坏死后的修复和继发变化。只有经过修复组织特别是骨的改变塑型，病变才能发展到消退、稳定或发生畸形。
==弓状指的鉴别诊断==
[[弓状指]]的鉴别诊断：

1、[[杵状指]](趾)：指(趾)末端软组织增厚似鼓格状膨大，呈拱形隆起，甲纵脊和横脊高度弯曲，表面呈玻璃状，称为杵状指(acropachy.clubbing finger)。亦称褪状指。健康人手指末节侧面[[指甲]]与甲[[周皮]]肤的角度为160度随着林状指的发生，此角度可逐渐变大至180度及以上。按压指甲根部，可有明显的弹性感，并可有[[压痛]]。不同[[疾病]]出现的种状指，指端色泽也不尽相同。发组型[[先天性心脏病]]的林状指，指端常紫黑，甲弧显红褐色，[[甲床]][[毛细血管]]增多，指端血流增加。肺脏疾患者林状指指端干燥不光滑，呈黄白色，[[血管增生]]不显著。作状指(趾)是[[内科]]某些疾病的较常见[[症状]]。

2、[[巨指(趾)]]：巨指(趾)症是一种以[[手指]]或[[足趾]]体积增大为特征的[[先天性畸形]]，在[[四肢先天性畸形]]中的发生率很低，约为0.9%。

3、[[指节增粗]]：[[大骨节病]][[临床表现]]：凝状指节增粗，一般发生在中节。

4、[[指骨节肥大]]：[[厚皮性骨膜病]](pachyermoperiostosis)又称为[[皮肤肥厚]][[骨膜]][[骨质增生]]症和Touraine-Solente-Gole[[综合征]]。[[原发性]]可能为[[常染色体]]显性遗传。[[继发性]]又称过度[[增生性骨关节病]]。常继发于各种慢性及[[恶性肿瘤]]性疾病。发病机制还不清楚。原发性：男性多见，常在青春期后不久发病。继发性：中年以后发病，以女性多见，[[皮肤改变]]不著。根据[[皮肤]]及[[骨骼]]的典型改变可诊断。

1.早期表现

在[[关节]]明显变大、出现[[短指]](趾)[[畸形]]之前，早期症状、[[体征]]多缺乏特征性。根据大量调查和随访观察，以下几种表现值得重视。

⑴[[关节疼痛]]：往往为多发性、对称性，常先出现于活动量大的指关节和负重量大的膝、[[踝关节]]。病人感觉为[[胀痛]]、酸痛或“骨缝痛”。

⑵指未节弯曲：即第2、3、4指的末指节向掌心方向弯曲，常大于15º。这是本病出现最早的体征，在病区对早期诊断具有一定意义。但非病区少数儿童也可有程度较轻(小于15º)的指末节弯曲现象;病区没有指末节弯曲的青少年也可发生本病。指末节弯曲常与[[手指歪斜]]并存。歪斜以[[食指]]多见，其次是中指、[[环指]]。

⑶弓状指：手指向掌侧呈弓状屈曲。

⑷凝状指节增粗：一般发生在中节。

2.病情发展后的表现

本病病情发进展以后，除关节疼痛等早期表现继续加重外，主要有以下症状体征出现：

⑴关节增粗：最多见的是多发性、对称性[[指间关节]]增粗，常先出现在第二、三、四指的第一指间关节。一般右手指关节增粗比左手明显，受机械损伤的关节或妇女带顶针的指关节增粗较重。

⑵关节活动障碍：在手表现为晨起感觉握拳僵硬，握拳不紧，指尖不能接触掌[[横纹]]，握住的拳不能迅速伸展。[[肘关节]]屈伸受限，呈[[屈曲挛缩]]。[[肩关节]]受累时病人用手从头后摸不到对侧的耳朵，甚至洗脸洗不着前额。[[膝关节]]内翻或[[外翻]]，呈罗圈腿或剪刀形腿。由于膝、[[髋关节]]屈曲变形，病人蹲下困难，[[腰部]][[脊柱]][[代偿]]性前凸，臀部后凸，走路时[[步幅]]小，出现摇摆或瘸拐，呈“鸭行[[步态]]”，踝关节[[跖屈]]和背伸障碍。病人的[[疼痛]]和活动障碍常表现为休息后或晨起加重，稍事活动症状减轻。不少病人晨起后，需先扶床沿“遛遛”，然后才能迈步。

⑶关节磨擦音：从细小[[捻发音]]到粗糙的磨擦音不等。由于[[关节面]]不光滑、[[关节囊]][[滑膜绒毛]]的[[增生]]、脱落等因素引起。

⑷关节游离体：既可来源于剥落的[[关节软骨]]碎片，也可由增生的滑膜绒毛脱落而来，后者多为细小的米粒小体。游离体在[[关节腔]]内活动可能被卡住，形成关节绞锁而引起剧痛;随关节活动使游离体松动而得到缓解。

⑸[[骨骼肌]][[萎缩]]：本病的四会[[肌肉]]，特别是[[小腿]]和[[前臂]]的屈侧肌肉常见萎缩，有时甚至出现在关节有明显改变之前。本病后期由于疼痛和关节活动受限制，更有废用性因素参与，以致萎缩更加严重。

⑹短指(趾)畸形：指节发育比常人短，[[手小形方]]。或因各指(趾)[[发育障碍]]程度不同，其长短失去正常互相间的比例关系。

⑺[[短肢]]畸形，身材矮小：各[[管状骨]]发育障碍程度常不均等。有的病人[[桡骨]]早期生长停止，[[尺骨]]相对较长，[[尺骨茎突]]向下主背侧移位，手向桡侧倾斜，造成巴德隆畸形(Madelung"sdeformity)。发病年龄小而病变重者可形成大骨节病性[[侏儒]]，病人肢体与头及躯干不成比例，一般[[上臂]]明显短于前臂，小腿明显短于[[大腿]]，躯干接近正常人。

［临床表现］

典型表现为侏儒、[[骨端增大]]、关节运动受限和疼痛。发病年龄越早，关节变形和侏儒越为明显，成人患者的症状一般较轻，常仅限于关节。

［[[影像学]]表现］

本病是在骨发育过程中发生的全身性、多发灶性、[[软骨]][[坏死]]性疾病，造成的骨关节损害将持续终身，[[X线]]征象归纳如下：

1.[[干骺端]]边缘模糊或凹凸不平，呈波浪状以至锯齿状。如病变继续发展，[[指骨]]端不整齐的边缘可呈碎裂现象。此时，关节无明显变形。

2.以[[骨骺]]与骨干开始融合为特征。骨骺自中央部分开始融合，渐扩展到边缘，骨骺本身亦有破坏、分节、不整等现象，也可能完全被吸收。干骺端可呈杯口状凹陷，[[骨髓]]嵌入其中而早期愈合，停止发育。

3.干骺完全融合，骨的纵向发育停止，病骨变短变粗。因为各干骺的融合迟早不同，以致各指骨可呈现长短不齐，[[骨端]]宽大变形，使关节粗大。

4.如干骺端愈合以后的青年发病，临床症状多见且严重。关节相对骨端都有损害，可影响整个关节，表现为[[大骨]]节畸形，可伴有[[短骨]]干。

5.大骨节病所见的系列征象都是软骨坏死后的修复和继发变化。只有经过修复组织特别是骨的改变塑型，病变才能发展到消退、稳定或发生畸形。
==弓状指的治疗和预防方法==
在[[疫区]]加强粮食保管和处理，或疫区的粮食改由外区运入，可以明显减少[[疾病]]。
==参看==
*[[婴儿指趾纤维瘤病]]
*[[指节垫]]
*[[指骨骨折]]
*[[小儿指甲-髌骨综合征]]
*[[拇指再造]]
*[[断指再植]]
*[[上肢症状]]
<seo title="弓状指,弓状指的治疗_弓状指的原因,弓状指怎么办_症状百科" metak="弓状指,弓状指治疗,弓状指原因,弓状指症状" metad="医学百科弓状指症状条目页面。介绍弓状指是怎么回事，弓状指的原因，弓状指怎么办，如何治疗等。弓状指:手指向掌侧呈弓状屈曲。弓状指是大骨节病的早期症状之一。大骨节病是一种地方性变形性骨关节病，国..." />
[[分类:上肢症状]]

弓状指 - 版本历史

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