https://www.yiliao.com/index.php?action=history&feed=atom&title=%E5%BC%82%E7%89%A9%E6%80%A7%E9%A3%9F%E7%AE%A1%E7%A9%BF%E5%AD%94 2026-04-20T16:10:36Z 本wiki的该页面的版本历史 MediaWiki 1.35.1 https://www.yiliao.com/index.php?title=%E5%BC%82%E7%89%A9%E6%80%A7%E9%A3%9F%E7%AE%A1%E7%A9%BF%E5%AD%94&diff=125738&oldid=prev 2014-01-27T03:48:07Z

<p>以“<a href="/%E9%A3%9F%E7%AE%A1%E5%BC%82%E7%89%A9" title="食管异物">食管异物</a>造成的<a href="/%E9%A3%9F%E7%AE%A1%E7%A9%BF%E5%AD%94" title="食管穿孔">食管穿孔</a>可由异物的性质及存在的时间而发生不同的<a href="/%E5%B9%B6%E5%8F%91%E7%97%87" title="并发症">并发症</a>，亦可在取出异物时发生。 ==异物性食管...”为内容创建页面</p> <p><b>新页面</b></p><div>[[食管异物]]造成的[[食管穿孔]]可由异物的性质及存在的时间而发生不同的[[并发症]]，亦可在取出异物时发生。<br /> ==异物性食管穿孔的病因==<br /> (一)发病原因<br /> <br /> 异物造成穿孔者男性多于女性，但差异不显著。一般以老年人和儿童多见。老年人口舌[[感觉迟钝]]、[[视力]]不清，看不清食物中的[[骨刺]]之类的潜在异物，另一为[[食管癌]]可能在[[肿瘤]]狭窄部位的基础上造成[[穿孔]]。<br /> <br /> 1.异物种类 造成[[食管穿孔]]的异物常见的有3种类型：尖锐异物刺破、光滑异物长期腐蚀穿孔以及巨型异物撕裂，其中以尖锐异物造成穿孔者多见。[[误吞异物]]的种类与地区有关。我国南方及沿海地区以鱼和禽骨多见，北方地区多为枣核。新疆维吾尔族农民中多为肉块和[[羊骨]]。大型非食物性异物是患者企图[[自杀]]或因[[精神失常]]，有[[义齿]]、成串钥匙、手表、竹筷、牙刷等。<br /> <br /> 2.穿孔部位 异物常易于在[[食管]]第一狭窄处卡住，故颈段食管穿孔者多见。多数病例为口含或[[咀嚼]]时不慎滑入下咽部而进入食管，有时则为幼儿无知误吞。异物亦可在胸段第二狭窄的[[主动脉弓]]水平停留造成食管穿孔，亦可发生在阻塞性食管病变的上方部位。<br /> <br /> 3.强力[[吞咽]] 在咽入异物后，患者均有强吞食物或饭团企图迫之入胃的病史。其后果是促使食管穿孔或其他[[并发症]]。异物可以存在食管腔内或通过食管腔进入胃内，但亦可挤在食管腔外。<br /> <br /> 4.延迟取异物及取异物时损伤 尖锐异物嵌入或异物嵌顿压迫，未及时取出及取异物时损伤食管邻近的[[气管]]或[[主动脉]]，发生食管-气管支气管瘘，食管-主脉瘘。主动脉穿孔造成的并症最严重，可造成致命性大出血。<br /> <br /> (二)发病机制<br /> <br /> 能通过食管腔的异物仅[[擦伤]]食管黏膜或形成小的局部[[血肿]]、[[糜烂]]等炎性反应，并不会造成严重后果。若撕裂[[黏膜]]而未伤及[[肌层]]，可以由[[口腔]]来的[[感染]]形成壁内[[脓肿]]。刺破食管全层造成食管穿孔范围小，因周围组织的[[炎症]]粘连，形成食管周围炎或局限的食管周围脓肿，常见的颈深部脓肿即由此形成。若穿孔范围大，感染可向周围延伸形成[[纵隔感染]]。胸段食管穿孔不仅造成纵隔感染，还可累及邻近的气管、支气管或主动脉，而发生穿孔，亦可由异物直接压迫使动脉壁肌层和弹力层破坏变薄，形成[[假性动脉瘤]]，逐渐增大，向食管穿破形成主动脉[[食管瘘]]而发生大出血死亡。<br /> ==异物性食管穿孔的症状==<br /> [[食管穿孔]]后，可表现为[[吞咽]][[疼痛]]，[[进食困难]]。有[[食管]]周围炎或进而发生[[纵隔炎]]者可出现[[发热]]、[[白细胞]]增高。儿童吞异物后，误服的日期多记不清。[[食管异物]]慢性[[穿孔]]，可延迟几周至几个月才出现[[症状]]。异物腐蚀穿过食管壁，周围发生紧密[[纤维化]]反应，或穿孔发展成[[气管]]或[[支气管瘘]]，表现为发热及[[持续性咳嗽]]，而并不一定有[[吞咽困难]]。[[颈部]][[皮下气肿]]提示颈段食管穿孔。<br /> <br /> 应根据[[临床表现]]详细询问病史。成人及多数儿童的家长可以记得吞咽异物的时间，并能指出异物卡住的部位。应详细询问异物的性质、形状，有无疼痛、[[吐血]]、发热、胸[[背部]]疼痛，[[肺部感染]]症状。结合[[X线]]及内[[镜检]]查可诊断。<br /> ==异物性食管穿孔的诊断==<br /> <br /> ===异物性食管穿孔的检查化验===<br /> 1.[[X线]]检查 既是检查[[食管异物]]的主要方法，也是诊断[[食管穿孔]]的重要手段。颈、胸位正侧位片应作为常规检查。X线检查可发现异物，但常为阴性，因异物大多低密度，干板照相可能有帮助。其他X线检查所见依[[食管]]壁外[[炎症]]进展的程度及范围而定。颈段食管[[穿孔]]在侧位片上可见游离气体。炎症扩散后，椎体前软组织阴影增宽，[[气管]]前移，有[[脓肿]]时可见气液面。胸段食管穿孔的病例，半数以上可显示[[胸膜]]、肺及[[纵隔]]的异常。<br /> <br /> 穿孔明显者可不做[[对比剂]]造影检查。对疑有穿孔的病例，应用水溶性对比剂[[泛影葡胺]]全浓度或50%溶液较为安全。泛影葡胺外渗后很快被吸收，不会恶化已有的炎症。但钡剂在观察较小穿孔时比泛影葡胺清晰，因钡剂可挂在[[黏膜]]上并附着于腔[[外漏]]出部位。若在手术中可以吸除在纵隔中的外渗钡剂，则使用钡剂亦无妨。故首选泛影葡胺，如阴性再重复使用钡剂造影。<br /> <br /> 2.内[[镜检]]查 除非X线检查及对比剂检查为阴性，临床高度怀疑食管穿孔者，很少需要做内镜检查。内镜亦可用于治疗目的取出[[吞入异物]]。穿孔部已造成食管周围脓肿者可行管腔内[[引流]]，达到治疗目的。<br /> ==异物性食管穿孔的并发症==<br /> 1.颈深部[[感染]]或[[脓肿]] 异物穿透颈段食管侧壁会发生[[食管]]周围感染形成脓肿，位于[[甲状腺]]与食管间隙中。若穿破食管后壁则形成[[咽后脓肿]]，压迫[[喉头]]或[[气管]]。这些[[炎症]]均可向[[纵隔]]扩散而造成[[纵隔感染]]或脓肿。<br /> <br /> 2.纵隔感染 胸段[[食管穿孔]]较大可立即发生[[纵隔气肿]]，气体向上扩散出现[[颈部]][[皮下气肿]]，并随之出现纵隔感染或脓肿形成。亦有在取异物时因推拉异物发生食管撕裂、[[穿孔]]而造成纵隔感染者。<br /> <br /> 3.[[支气管]]肺部及[[胸腔]]感染[[并发症]] 异物直接穿透或压迫食管后损伤气管或支气管，可造成气管或[[支气管瘘]]。食管内容物通过瘘管吸入[[呼吸道]]发生肺部炎症、[[肺不张]]、[[肺脓肿]]等并发症。未及时治疗的纵隔感染可累及[[胸膜]]或异物直接穿破[[纵隔胸膜]]污染胸腔，形成[[脓胸]]。<br /> <br /> 4.损伤[[大血管]]造成食管-[[动脉瘘]] 中段食管[[解剖]]上邻近[[主动脉弓]]和左支气管形成[[生理]]狭窄，该处易使异物停留。若被鱼、蟹、贝壳、家禽等锐性[[骨碎]]片刺入该段食管壁，由于食管的[[吞咽]][[蠕动]]、大血管搏动、强吞食物、[[呕吐]][[咳嗽]]等动作可促使异物穿破食管壁，造成损伤或穿入[[主动脉]]，感染后形成主动脉瘘。钝性异物存留因压迫食管后发生食管[[坏死]]、感染等过程发生的瘘管，则[[炎症反应]]呈慢性，[[纤维]]组织[[增生]]多，瘘孔小，可为手术提供有利条件。若炎症反应重则修补较为困难。[[食管异物]]损伤主动脉后的[[临床表现]]均有不同程度的急性[[呕血]]。一般开始呕血较少，称为信号性呕血。由于主动脉壁口收缩，[[出血]]后[[血压下降]]，[[血凝]]块堵塞瘘口等原因，出血可暂停。以后可因感染或[[凝血]]块移动，再次发生致命性大出血。从信号性出血至致命性[[出血时间]]有报道自2h至3天不等，平均为1天。综合国内报道食管异物并发主动脉[[食管瘘]]的80余例仅治愈4例。<br /> <br /> 其他[[血管损伤]]有[[颈总动脉]]、[[锁骨下动脉]]、[[颈静脉]]、[[无名静脉]]等。颈部[[静脉]]穿孔后，颈一侧可出现搏动或传导性搏动性肿块，局部[[穿刺]]可抽出鲜血，应争取时间进行手术治疗。发生食管主动脉瘘的病人应密切观察病情，在有准备的状况下施行手术治疗。<br /> ==异物性食管穿孔的西医治疗==<br /> (一)治疗<br /> <br /> 存留于[[食管]]的异物，尽可能经内镜摘除，否则开胸切开食管取除之。在颈段或胸段食管有穿孔者，据病变程度范围，治疗同器械性[[穿孔]]。[[发病率]]及[[死亡率]]据发现时间及治疗恰当度而定。<br /> <br /> (二)预后<br /> ==参看==<br /> *[[心胸外科疾病]]<br /> &lt;seo title=&quot;异物性食管穿孔,异物性食管穿孔症状_什么是异物性食管穿孔_异物性食管穿孔的治疗方法_异物性食管穿孔怎么办_医学百科&quot; metak=&quot;异物性食管穿孔,异物性食管穿孔治疗方法,异物性食管穿孔的原因,异物性食管穿孔吃什么好,异物性食管穿孔症状,异物性食管穿孔诊断&quot; metad=&quot;医学百科异物性食管穿孔条目介绍什么是异物性食管穿孔，异物性食管穿孔有什么症状，异物性食管穿孔吃什么好，如何治疗异物性食管穿孔等。食管异物造成的食管穿孔可由异物的性质及存在的时间而发生不同的并...&quot; /&gt;<br /> [[分类:心胸外科疾病]]</div>

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