2014年3月12日 (三) 15:04 Admin

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以“【概述】异位胰腺（Heterotopic Pancreas）亦称迷走胰腺（Aberrant Pancreas）或副胰（Accessory Pancreas），凡在胰腺本身以...”为内容创建页面

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【概述】

[[异位胰腺]]（Heterotopic Pancreas）

亦称迷走[[胰腺]]（Aberrant Pancreas）或[[副胰]]（Accessory Pancreas），凡在胰腺本身以外生长的、与正常胰腺组织既无解剖上的联系，又无血管联系的孤立的胰腺组织，均称为异位胰腺。属于一种先天性[[畸形]]。本病由吉恩-舒尔茨（Jean-Schultz）于1727年首次报道。其确切[[发病率]]国内外无文献报道，在尸体解剖中[[发现率]]为0.11～0.21％，男女之比约为3∶1。丁士海等综合国内文献报道，本病的发病年龄最小5岁，最大61岁，平均34.9±1.7岁，男女之比为4.3∶1。

【[[病因学]]】

异位胰腺的发生原因与[[胚胎发育]]异常有关。在人胚的第6～7周时，当背侧和腹侧胰始基随着[[原肠]]上段旋转融合过程中，如果有一个或几个胰始[[基细胞]]停留在原肠壁内，由于原肠纵行生长而可将胰始基带走。背侧胰胎基产生的[[细胞组织]]，将被带到胃；腹侧胰始基产生者则被带到[[空肠]]，成为异位胰腺。如果胰始基伸入胃肠壁、胆系、网膜甚至[[脾脏]]，就会在这些器官中出现胰腺组织，也为异位胰腺。

【[[病理]]改变】

异位胰腺可见于腹腔的任何部位，以[[十二指肠]]最多见，约占27.7%；胃次之，约占25.5%；空肠约占15%；[[回肠]]与Meckel[[憩室]]约占3%；偶尔也可见于[[胆囊]]、[[胆管]]、[[肝脏]]、脾脏、[[肠系膜]]、[[大网膜]]、模[[结肠]]、[[阑尾]]、脐孔等处。发生在胃部的异位胰腺，50%以上位于远侧半胃，主要在胃前、后壁和大弯侧，[[幽门]]前区比[[胃窦]]部稍多。在十二指肠者，主要位于乏特氏（Vater）[[乳头]]以上，尤以十二指肠球部较多见。丁士海等综合国内文献报道67例异位胰腺的所在部位：胃33例，占49.8%（其中胃窦部28例，为84.8%，胃体部5例，15.2%）；十二指肠8例，占11.9%；空肠15例，占22.4%；回肠8例，占11.9%；其他还有[[胆总管]]、[[升结肠]]、胰周[[脂肪组织]]各1例。

异位胰腺组织大多数呈淡黄色或淡红色，单个分叶状[[结节]]，偶见多个。异位胰腺组织的直径多为1～2cm，6cm以上者极为少见。常埋藏于胰腺以外的器官中，如位于[[胃肠道]]壁内，则多位于粘膜下。丁士海综合文献报道29例，其中[[粘膜下层]]14例（48.3%），[[浆膜]]下层6例（20.7%），粘膜下和[[肌层]]内4例（13.8%），肌层内3例（10.3%），浆膜下、肌层和粘膜下层内2例（6.9%）。异位胰腺外观形态与正常相似，但无被膜，不能剥离。其中央稍凹陷，常有[[胰管]]开口。[[显微镜]]所见为正常胰腺组织，有[[腺泡]]、异管等小叶结构，约1/3的病例可见[[胰岛]]。有时异位胰腺组织可发生[[急性胰腺炎]]、[[慢性胰腺炎]]、[[囊肿]]、[[腺瘤]]或[[腺癌]]。

【[[临床表现]]】

异位胰腺多无临床[[症状]]，可在手术或[[尸检]]中偶然发现。由于生长于某些特殊位置或发生其他病理变化时，可出现以下6种临床表现，有人也称其为六型：

1.梗阻型

生长于[[消化道]]的异位胰腺，可引起所在器官的压迫或狭窄而出现梗阻症状。如位于胃窦部可引起[[幽门梗阻]]；位于乏特氏[[壶腹]]部可引起[[胆道梗阻]]；位于肠道可引起[[肠梗阻]]或[[肠套叠]]等。

2.[[出血]]型

异位胰腺易引起[[消化道出血]]，其原因可能系异位胰腺周围胃肠道粘膜[[充血]]、[[糜烂]]，或侵蚀胃肠道粘膜[[血管]]导致消化道出血。

3.溃疡型

位于胃肠道的异位胰腺，由于受消化液的刺激，可分泌[[胰蛋白酶]]，消化胃、肠粘膜而形成[[溃疡]]；位于粘膜下的异位胰腺，可压迫上层粘膜引起粘膜[[萎缩]]，然后发生溃疡。

4.[[肿瘤]]型

异位胰腺如位于胃肠道的粘膜下层，可使粘膜局部隆起；位于肌层内则可使胃壁或肠壁增厚，容易被误诊为消化道肿瘤。偶尔异位胰腺组织会发生[[胰岛素瘤]]，引起[[血糖]]过低；恶性变时则出现[[胰腺癌]]的表现。

5.憩室型

异位胰腺组织可位于胃肠道的先天性憩室内，尤其在[[美克]]尔（Meckel）憩室内最为常见，并可出现[[憩室炎]]、出血等症状。

6.隐匿型

由于异位胰腺是[[先天性发育异常]]，因此，有些病例可终生无任何症状，或在手术或尸检时偶然被发现。

【[[并发症]]】

常见并发症如：急性胰腺炎、慢性胰腺炎、囊肿、腺瘤、腺癌等。

【诊断】

异位胰腺多数不引起任何症状，目前也缺乏特异的检查、诊断方法。仅少数病例因其部位较特殊、体积又较大者可以作出诊断。

幽门前区的异位胰腺，可引起幽门梗阻症状（梗阻型），[[上消化道]]钡餐检查可见幽门前区[[充盈缺损]]，表面光滑，界线清楚，基底部较宽、不活动。如在充盈缺损中心见到小钡斑（似溃疡[[龛影]]），称为脐样征。在切位片上，有时可在充盈缺损中有一细管状[[致密影]]伸入其中，称为[[导管]]征。脐样征和导管征是异位胰腺的特征性表现。

异位胰腺位于胆囊内，[[胆囊造影]]时可见胆囊壁上有充盈缺损，呈固定性。[[胆囊结石]]的负影可移动，据此可供鉴别；但与[[胆囊息肉]]区别困难。

[[内窥镜]]检查与活检：位于胃、十二指肠内的异位胰腺，可行[[纤维]][[胃镜]]或胰胆管镜检查，了解其部位、大小和形态，并同发生于胃、十二指肠内的其他[[疾病]]进行鉴别。如能看到胰管开口，就能明确诊断。活检证实为异位胰腺组织时，可以肯定诊断。

【治疗措施】

异位胰腺继发病理改变并引起明显症状时，应进行手术治疗。如[[胃次全切除术]]、[[肠切除术]]、[[憩室切除术]]等。病灶较小者可作部分胃壁或肠壁切除，再[[缝合]]胃壁或肠管。切忌试图从胃、肠壁上单纯剥离异位胰腺组织。如果在其他手术中偶尔发现异位胰腺，且病人在术前也无异位胰腺引起的症状，在不影响原定手术和切除异位胰腺并不困难的情况下，应尽可能予以同时切除。术中还应作冰冻切片，如有[[癌变]]则应扩大切除范围或行根治术。

[[分类:疾病]]
==健康问答网关于异位胰腺的相关提问==
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