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2014-01-24T23:50:23Z

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在第六周的[[胚胎]]，[[中肠]]远侧支对系膜缘出现一个锥形盲囊，即[[盲肠]]和[[阑尾]]的[[原基]]。盲囊的尖端渐成长为阑尾。於第十周，[[脐带]]内的中肠返回腹腔，并开始逆时针方向旋转。至出生时共旋转270°，原左下方的盲肠和阑尾旋转到右[[髂]]部。如中肠不旋转或旋转不全，盲肠和阑尾则位於左下腹原位或转位途中的某一部位，即形成异位阑尾。异位阑尾的另一原因是中肠固定不完全致盲肠和阑尾处於游离状态。异位阑尾有以下几种：①不转位[[畸形]]：[[小肠]]位於右侧，[[结肠]]位於左侧，盲肠和阑尾异位在左下腹；②旋转不完全：盲肠和阑尾异位於旋转途中的某一部位，如左上腹或肝下，后者也称高位阑尾；③[[升结肠]]固定不全：盲、升结肠固定不全致阑尾位置多变；④反向转位：极罕见。中肠按顺时针方向旋转，使小肠全位于左侧，升结肠位于右侧，少数情况下，盲肠和阑尾位于中位。在阑尾异位中可见另一种情况，即阑尾位于盲肠后方的[[腹膜]]外，这是由于在盲肠伸长下降过程中阑尾转向盲肠后腹膜外所致。
==异位急性阑尾炎的病因==
异位[[阑尾]]有以下几种：①不转位[[畸形]]：[[小肠]]位於右侧，[[结肠]]位於左侧，[[盲肠]]和阑尾异位在左下腹；②旋转不完全：盲肠和阑尾异位於旋转途中的某一部位，如左上腹或肝下，后者也称高位阑尾；③[[升结肠]]固定不全：盲、升结肠固定不全致阑尾位置多变；④反向转位：极罕见。[[中肠]]按顺时针方向旋转，使小肠全位于左侧，升结肠位于右侧，少数情况下，盲肠和阑尾位于中位。
==异位急性阑尾炎的症状==
（一）低位（[[盆腔]]位）[[急性阑尾炎]]：由于[[盲肠]]下降过多或右半结肠游离而缺乏固定时，[[阑尾]]可位于[[髂棘]]线以下，甚至完全进入盆腔内，临床估计盆位急性阑尾炎发生率约为4．8～7．4％，表现为转移性[[腹痛]]，只是腹痛部位及[[压痛]]区均较低，[[肌紧张]]也较轻。病程中可能出现[[直肠]]刺激[[症状]]如便次增多，[[肛门坠胀]]；或出现[[膀胱刺激症]]状如[[尿频]]和[[尿急]]等。低位[[阑尾炎]]的治疗与一般阑尾炎相同，应急诊手术切除阑尾。手术过程中应仔细探明盲肠和阑尾的位置，分离炎性粘连，使阑尾完全游离后予以切除。

（二）高位（肝下位）急性阑尾炎：先天性[[肠道]]旋转下降不全时，盲肠和阑尾可停留于肝下；后天性阑尾过长，尖端也可延伸于肝外下。肝下位阑尾炎时，腹痛、压痛和肌紧张均局限于右上腹，临床上常误为[[急性胆囊炎]]。必要时行[[腹部]][[B超]]检查，如证实[[胆囊]]大小正常，轮廓清晰，胆囊腔内也无异物回声时，高位阑尾炎应该考虑，一旦确诊，应急诊切除阑尾。

（三）左侧急性阑尾炎：由于先天性腹腔[[内脏]]异位，盲肠可位于左下腹部；后天性[[游离盲肠]]，也可移动并粘连固定于左下腹，阑尾也随之固定在左[[髂窝]]内。左侧位急性阑尾炎极少见，其[[病理]]类型和发病过程与右侧急性阑尾炎相同，有转移[[左下腹痛]]，压痛和肌紧张也局限于左髓窝。考虑到左侧急性阑尾炎的可能时，应仔细进行胸、腹部的体检和[[X线]]检查，确诊后可经左下腹斜切口切除阑尾。
==异位急性阑尾炎的诊断==

===异位急性阑尾炎的检查化验===
[[血常规检查]]：[[白细胞]]总数多在10×109/L以上，[[中性粒细胞]]常在80%以上，若发生[[穿孔]]出现[[腹膜炎]]，常可升到20×109/L以上，幼小[[婴儿]]因反应强烈，早期白细胞总数就可高达15×109/L，若后位[[阑尾炎]]波及[[输尿管]]或[[膀胱]]，在尿中可出现白细胞，[[红细胞]]甚至[[脓细胞]]，此时应排除[[泌尿系感染]]。 　　[[腹部]]X光片检查：[[盲肠]]和外[[结肠]]充气扩大。局部[[炎症]]明显时，可见右侧[[腰大肌]]边缘不清，右下腹腹脂线边缘模糊加宽甚至消失。若为[[盆腔]]类[[阑尾]]，则可见盆脂线消失。 　　[[B型超声]]波检查：在局限性[[阑尾脓肿]]时有一定意义。
===异位急性阑尾炎的鉴别诊断===
[[异位急性阑尾炎]]不易诊断，常误诊为异位所在部位的器官炎性[[疾病]]，如肝下或高位[[急性阑尾炎]]常被误诊为[[急性胆囊炎]]，在女性盆腔深处的急性阑尾炎被误诊为[[盆腔]]器官炎性疾病等。异位于左下腹时，除已知[[中肠]]有不旋转[[畸形]]或伴有[[右位心]]，一般于术前很难确诊。因此对位于右下腹以外的[[疼痛]]和固定[[压痛]]者，必须仔细询问病史作全面[[体格检查]]，要想到异位[[阑尾炎]]的可能。
==异位急性阑尾炎的并发症==
（1）[[腹腔脓肿]]：在[[阑尾]]周围形成的[[脓肿]]为[[阑尾周围脓肿]]。但也可在腹腔其他部位形成脓肿，常见部位有[[盆腔]]、膈下和肠间隙等处。[[临床表现]]有[[麻痹性肠梗阻]]的[[腹胀]][[症状]]，[[腹膜刺激征]]象，[[压痛]]性包块和[[全身感染中毒症状]]等。[[B型超声检查]]可协助诊断和定位。一经诊断即应及时手术切开[[引流]]。 　　（2）内、外瘘形成：阑尾周围脓肿如未及时引流，一部分病例脓肿可向[[小肠]]或大肠内穿破，亦可向[[膀胱]]、[[阴道]]或腹壁穿破，形成各种内瘘或外瘘；脓液可从瘘管排出。[[X线]]钡剂检查可协助了解瘘管的[[走行]]和范围，有助于选择扩大引流或切除瘘管的治疗方法。 　　（3）[[门静脉炎]]（pylephlebitis）：[[急性阑尾炎]]时[[阑尾静脉]]中的[[感染性]][[血栓]]，沿[[肠系膜上静脉]]至[[门静脉]]，导致门静脉炎症。临床表现有[[肝肿大]]和压痛、[[黄疸]]、[[畏寒]]、[[高热]]等。如病情加重会产生[[感染性休克]]和[[败血症]]，治疗延误可发展为[[细菌性肝脓肿]]。
==异位急性阑尾炎的预防和治疗方法==
[[异位急性阑尾炎]]不易诊断，常误诊为异位所在部位的器官炎性[[疾病]]，如肝下或高位[[急性阑尾炎]]常被误诊为[[急性胆囊炎]]，在女性盆腔深处的急性阑尾炎被误诊为[[盆腔]]器官炎性疾病等。异位于左下腹时，除已知[[中肠]]有不旋转[[畸形]]或伴有[[右位心]]，一般于术前很难确诊。因此对位于右下腹以外的[[疼痛]]和固定[[压痛]]者，必须仔细询问病史作全面[[体格检查]]，要想到异位[[阑尾炎]]的可能。

异位阑尾炎的治疗原则与一般阑尾炎的相同。
==异位急性阑尾炎的护理==
饭后切忌暴急奔走，盛夏酷暑切忌贪凉过度，尤其不宜过饮冰啤酒，以及其他冷饮。平时饮食注意不要过于肥腻，避免过食刺激性食物。应积极参加体育锻炼，增强体质，提高[[免疫]]能力。如果有[[慢性阑尾炎]]病史，更应注意避免复发，平时要保持[[大便]]通畅。 
==参看==
*[[普通外科/异位急性阑尾炎]]
*[[肠胃外科疾病]]
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