112.247.109.102：以“开放性损伤不论平时或战时都较多见，因伤口多有污染，如处理不及时或不当，易发生感染，影响愈合和功能恢复，...”为内容创建页面

2014-01-25T21:12:19Z

以“开放性损伤不论平时或战时都较多见，因伤口多有污染，如处理不及时或不当，易发生感染，影响愈合和功能恢复，...”为内容创建页面

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[[开放性损伤]]不论平时或战时都较多见，因[[伤口]]多有污染，如处理不及时或不当，易发生[[感染]]，影响愈合和功能恢复，严重者可造成残废甚至危及伤员的生命。
==开放性损伤的原因==
一般暴力所致的[[开放性损伤]]其病变可分为三区，第一区为表面或中心部直接接触区，可有异物存留和[[组织坏死]]。第二区为周围区域，各层组织损伤可引起[[坏死]]，如不切除，易引起[[感染]]。第三区为外周组织震荡反应，有水肿、[[渗出]]、[[血管痉挛]]、[[细胞]]活力低，如不发生感染，可以恢复正常，如发生感染，则使反应加重。由[[火器伤]]所致的[[伤道]]由内而外也可分为三区，[[原发伤道]]区系直接损伤，有失活组织、异物、[[血块]]及渗出。紧靠伤道外周为[[挫伤]]区，组织可发生部分或全部坏死。再外为震荡区，可有血[[循环障碍]]、[[水肿]]、渗出、阏血等改变。
==开放性损伤的诊断==
根据受伤部位的[[临床表现]]，即可作出诊断。
==开放性损伤的鉴别诊断==
[[关节囊损伤]]：关节囊损伤是在外力打击、压砸，碰撞或颠扑、负重、扭转时造成的局部[[肿胀]]、[[疼痛]]、[[瘀斑]]、肢体活动受限等[[症状]]。

[[心包破损伤]]：多见于[[穿透性心脏外伤]]，穿透性心脏外伤是由一类强力、高速、锐利的异物穿透胸壁或它处进入[[心脏]]所致，少数因[[胸骨]]或[[肋骨骨折]]断端猛烈移位[[穿刺]]心脏引起。[[心脏穿透伤]]均有[[心包]]破损，有时心脏[[伤口]]有多处，这在刺入伤和[[枪弹伤]]中尤为多见。

[[骨盆损伤]]：骨盆损伤可以由多种因素引起，发生机制也是多种多样的，常见现象为[[骨折]]，伴随剧痛。其诊断范畴主要包括损伤机制、骨折类型、稳定程度、影像评估、合并损伤等一系列内容。

根据受伤部位的[[临床表现]]，即可作出诊断。
==开放性损伤的治疗和预防方法==
[[开放性损伤]]的处理，目的在于改善修复条件，促使及早愈合。根据伤情，分别处理清洁、污染、[[感染伤口]]以及战伤。

一、清洁[[伤口]]

此指未被[[细胞]]沾染的伤口，包括[[无菌]]手术切口，一般经对合缝合，可达[[一期愈合]]。

二、[[污染伤口]]　此为沾染[[细菌]]但未发展成[[感染]]的伤口。污染伤口的处理主要是[[清创术]]。

(一)清创术的目的　在伤口未发生感染前，清除[[坏死]]或[[失活]]组织、异物、[[血块]]和彻底[[止血]]，将污染伤口转变为清洁伤口，预防感染，争取伤口达一期愈合。

(二)清创术的时机　一般应争取在伤后6～ 8小时以内进行清创。但在头面部损伤，切割伤，清创时间可延至8～12小时。

(三)[[术前准备]]　包括①对伤员全身和局部作全面检查以及必要的辅助检查，以明确诊断和对伤情作出准确估计，订出初步处理方案。②对有[[休克]]或重要脏器伤的伤员，应优先处理休克和脏器损伤，待伤情稳定后尽早行清创术。③早期使用有效[[广谱抗菌素]]，对未作[[破伤风]]预防注射者，给[[肌肉注射]][[破伤风抗毒素]]1500～3000国际单位。④对伤情严重复杂的清创术，要配备足够的全血，准备术中使用。⑤选用适当的[[麻醉]]。⑥对四肢损伤的清创可在[[充气止血带]]下进行，使手术野清晰便于辨认[[解剖]]关系，减少[[出血]]，在完成清创和彻底止血后，在修复组织时即可停用[[止血带]]。

(四)清创术的步骤与方法

1.[[皮肤]]清洗和伤口冲洗　先用无菌[[纱布]]覆盖伤口。剃去伤口周围[[毛发]]。如有油污，可先用[[汽油]]或[[乙醚]]擦去。再用肥皂水刷洗皮肤，冲洗干净后擦干。取去覆盖伤口的纱布，先用肥皂水(加双氧水)反复多次蘸洗伤口，后用[[生理盐水]]冲洗[[创面]]及[[伤道]]，清除明显的异物、血块和脱落的坏死组织。经上述处理后，用[[碘酒]]、[[酒精]]按常规[[消毒]]皮肤和铺无菌[[手术巾]]，术者换手套准备进行伤口扩大和清创。

2.伤口扩大和清创　对较深的伤口需扩大伤口，以便充分显露伤道深部。伤口延长的方向应与[[皮纹]]方向一致，在四肢一般可沿其纵轴切开;经过[[关节]]部位的切口应作“S”形切开，以免[[疤痕]]挛缩影响功能。要尽可能彻底切除失去活力的组织，清除异物和血块。操作要由浅入深，先外而内，分片分层切除，有次序进行，以免遗漏。要彻底止血。对[[贯通伤]]应在入口和出口两处分别进行处理。对较深的盲管伤，必要时可从侧切开进行清创或[[引流]]，以便清除所有异物和坏死组织。对离开伤道较远较小的金属异物，如取出有困难，可暂不取出，以免过多地损伤健康组织。在清创过程中用生理盐水反复冲洗伤道，最后再彻底冲洗一次。

3.各种组织处理原则

(1)皮肤　可切除皮缘2～3mm，对头、面、手和外阴部皮肤可不切除。

(2)[[皮下组织]]和[[筋膜]]　凡失活的均应切除，筋膜切开要够大，必要时可用“+”字或“I”字形切开，或作菱形切除，以减少筋膜腔压力。

(3)[[肌肉]]　要彻底切除一切失活的肌肉组织，凡见颜色暗红，失去正常张力，刺激[[肌纤维]]不收缩，切开时不出血的肌肉组织均应切除。

(4)[[骨骼]]　对完全游离的小[[骨片]]应去除，较大的游离骨片清洗后放回原位，以免发生骨缺损;一切与[[骨膜]]或软组织相连的骨片均应保留，彻底清创后即将[[骨折]]断端复位，并可应用简单的效的[[内固定]]。但对[[火器伤]]骨折不宜作内固定，术后采用牵引或[[石膏]]固定。

(5)[[肌腱]]　在平时对伤口整齐的切割伤，如污染不重，在伤后6～8小时内获得彻底清创者，可作肌腱初期[[缝合]]术，否则留待作[[二期缝合]]。火器伤一律不作肌腱初期缝合术。

(6)[[神经]]　处理原则与肌腱相同。

(7)[[血管]]　对四肢主要[[动脉]]伤，清创后应将主要血管修复，以免肢体坏死或[[缺血]]。对非主要血管要妥善[[结扎]]止血。

4.伤口缝合　在平时，对伤后在6～8小时内得到彻底清创的伤口，可作初期缝合。如皮肤有缺损，可作植皮覆盖创面。对创面大、渗血多、污染重、处理较晚的伤口，应置引流48小时。在战时，对火器伤的伤口，在清创后，除头、面、手、外阴部作定点缝合外，一律不作初期缝合，而留待作延期缝合或二期缝合。(图1-42)

(1)伤口延长扩大及皮肤边缘切除范围

(2)切开并切除[[深筋膜]]的不整齐边缘

(3)切除坏死的肌肉

(4)摘除伤道异物及游离的小碎骨片

(5)伤口不缝合，用盐水纱布松填创口

(五)清创术后处理

1.对有骨与关节损伤，血管、神经、肌腱伤修复术后和[[植皮术]]后，均应用石膏固定肢体。

2.维持适当体位　如伤肢适当抬高，以减轻[[肿胀]];胸腹部脏器伤术后取半卧位等。

3.[[抗菌素]]与破伤风抗毒素的作用　继续应用有效的广谱抗菌素。对未注射过[[破伤风类毒素]]作自动[[免疫]]，伤后又未注射过破伤风抗毒素者，应补充注射破伤风抗菌素1500～3000单位。

4.密切观察全身情况，预防及治疗[[并发症]]。

5.密切观察伤肢血循环及伤口情况，注意预防[[伤口感染]]和[[继发性]]出血。

三、感染伤口

伤口感染是严重并发症，最常见的为[[化脓]]性感染，也可发生特殊感染如破伤风和气性[[坏疽]]等。感染伤口处理的目的在于迅速控制感染和促进伤口愈合。

对伤口一般化脓性感染的措施包括：①局部休息、制动、[[理疗]]。②全身应用有效抗菌素，开始时使用广谱抗菌素，待伤口分泌物[[细菌培养]]及[[药物敏感试验]]后再行调整。③[[伤口处理]]主要是保持引流通畅，如引流不畅应将伤口扩大以利引流。换药的种类和次数根据伤口情况而定，如伤口坏死组织和分泌物多，可用生理盐水纱布[[湿敷]]，每日交换[[敷料]]3～4次，每次换药时可将坏死组织逐步清除。如伤口较干净，分泌物少，则可用[[凡士林纱布]]换药，每日或隔日1次。如有[[绿脓杆菌]]感染，可用0.1%[[苯氧乙醇]]、[[磺胺嘧啶银]]软羔或1%[[醋酸]]液换药。如伤口较小，可换药直至伤口愈合。如伤口创面大，在感染完全控制、创面肉芽新鲜和无明显分泌物后，可行二期缝合或植皮[[闭合伤]]口。

对破伤风和气性坏疽等特殊感染的处理有关章节述。

四、战伤

(一)火器伤[[初期外科处理]](清创术)特点及其后续治疗

1.火器伤初期外科处理特点

火器伤由于损伤范围大，损伤及污染严重，常有异物存留，在早期清创时其[[组织坏死]]界限不清楚，因此清创很难彻底，感染发生率高。在战争环境下对战伤的救治必须实行分级处理和后送，对伤口感染难以做到及时发现和处理，以致造成严重后果。对火器伤的清创时机、步骤和方法与般污染伤口的清创术基本相同，但有其特点：①对骨折一般不作内固定，而选择石膏固定或牵引。②对肌腱和[[神经损伤]]不作初期修复，一律留待作二期修复。③火器伤伤口除头、面、手、[[外阴]] 部作定点缝合外，一律不作初期缝合，留待作延期缝合或二期缝合。

[[放射性]][[复合伤]]的处理原则与一般战伤相同，但需注意除沾染、止吐、[[脱敏]]，对损伤分清主次，优先处理主要损伤。

[[化学]]性复合伤的处理，如伤在四肢，可上止血带，以防毒剂吸收，并使用[[消毒剂]]消毒和相应的抗毒剂。

2.火器伤后续治疗――延期缝合与二期缝合

(1)延期缝合　指在清创术后4～7天内对伤口所做的缝合。其目的在于缩短伤口愈合时间和减少疤痕、[[畸形]]及[[功能障碍]]。一般于清创后4～7天，如观察伤口见创面肉芽新鲜清洁，无明显渗液或分泌物，周围组织无明显[[炎症]]，对合时无张力者，即可将伤口进行直接缝合。

(2)二期缝合　指在清创术后8天以上对伤口所做的缝合。又分早期缝合和晚二期缝合两种。①早二期缝合是指在伤后8～14天进行伤口缝合，其条件和方法与延期缝合相同。②晚二期缝合是指在伤后15天以后进行伤口缝合。此时伤口[[肉芽组织]]已[[机化]]，其底部[[纤维]]组织[[增生]]形成[[硬结]]，使伤口不易对合。在缝合伤口前要将肉芽组织连同其底部纤维硬结层一并切除，然后将其缝合。

(二)战伤分级救治原则

战时在困难环境和条件下，要在短时间内接收和处理在批伤员，而且伤类多，伤情复杂。为了使广大伤员获得及时有效的救治，就必须按分级救治原则，统一进行。

分级救治的原则是抢、救、运。战术后方即师以下各级分工负责，连营主要寻找火线上伤员，临时安置，进行基本[[急救]]，如止血、[[包扎]]、临时固定、止痛、防治[[窒息]]等，并迅速安全后送。师团继续急救，予以[[输液]][[输血]]，初期外科处理，手术止血，[[气管切开]]等，并进行伤员分类，留治或后送。战役后方即军和兵团，一线[[医院]]靠近前沿，可留治一月可愈伤员。二线医院在基战略后方医院则治疗重伤员或中转。
==参看==
*[[外科学总论/开放性损伤]]
*[[棘间韧带损伤]]
*[[颈部开放性损伤]]
*[[全身症状]]
<seo title="开放性损伤,开放性损伤的治疗_开放性损伤的原因,开放性损伤怎么办_症状百科" metak="开放性损伤,开放性损伤治疗,开放性损伤原因,开放性损伤症状" metad="医学百科开放性损伤症状条目页面。介绍开放性损伤是怎么回事，开放性损伤的原因，开放性损伤怎么办，如何治疗等。开放性损伤不论平时或战时都较多见，因伤口多有污染，如处理不及时或不当，易发生感染，影..." />
[[分类:全身症状]]

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