112.247.67.26：以“小脑后下动脉闭塞引起的延髓背侧梗死，称延髓背外侧综合征，又称小脑后下动脉综合征或Wallenberg综合征，是...”为内容创建页面

2014-02-05T21:47:33Z

以“小脑后下动脉闭塞引起的延髓背侧梗死，称延髓背外侧综合征，又称小脑后下动脉综合征或Wallenberg综合征，是...”为内容创建页面

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[[小脑]]后下动脉闭塞引起的[[延髓]]背侧[[梗死]]，称[[延髓背外侧综合征]]，又称小脑后下动脉[[综合征]]或Wallenberg综合征，是[[脑干]]梗死最常见的一种类型。老年人多由[[血栓形成]]引起，而青中年人多为心原性或[[动脉]]原性[[栓塞]]引起。实际上本综合征大部分并非小脑后下动脉本身闭塞，而是小脑后下动脉分出处附近的[[椎动脉]]闭塞引起。

小脑后下动脉从椎动脉上部分出，是椎动脉最大且[[变异]]最多的分支。主要供应延髓中上部外侧区、[[小脑半球]]底部和蚓部下面的后部。小脑后下动脉自椎动脉外侧分出后，向后上[[走行]]到小脑底面时分内、侧两支。内支与对侧小脑后下动脉内支及同侧[[小脑上动脉]]吻合，侧支与同侧小脑前下动脉吻合。并由小脑后下动脉主干分出供应延髓外侧部的小支动脉，是[[终动脉]]。故当小脑后下动脉主干闭塞时，仅发生其到延髓的小分支供血区的梗塞，即延髓背外侧梗塞。延髓背外侧的解剖结构和其损害[[体征]]：①[[神经脊]]髓束、[[三叉神经脊束核]]和[[脊髓丘脑束]]：受损后表现为病侧面部和对侧躯干和肢体(不包括面部)痛、[[温觉]]障碍，即交叉性感觉障碍；②[[疑核]]：受损后出现病侧[[软腭麻痹]]、构音及[[吞咽]]障碍，咽[[反射减弱]]或丧失；③[[前庭神经]]下核：受累后表现[[眩晕]]、[[恶心]]、[[呕吐]]及[[眼球震颤]]；

④网状结构交感下行[[纤维]]：受损时表现为病灶侧不全型Horner征，主要表现为[[瞳孔]]小和(或)[[眼睑]]轻度下垂；⑤前后[[脊髓]]小脑束和绳状体：受损后出现同侧肢体和躯干[[共济失调]]。

典型的延髓背外侧综合征可表现为上述5个[[症状]]。

由于小脑后下动脉的解剖变异较多，如仅单一小脑后下动脉由[[基底动脉]]分出；与小脑前下动脉共同由一个干从椎动脉或基底动脉分出；延髓背外侧部直接由椎动脉供血；小脑后下动脉延髓分支发出小分支到[[面神经]]和[[听神经]]等，使临床症状复杂化。本综合征可出现不典型的[[临床表现]]。据国内外观察，仅[[感觉障碍]]的表现不同，就分为8型，其表现如下：

1.Ⅰ型交叉性感觉障碍，即典型表现。是病灶侧[[三叉神经脊束]]或核和脊髓丘脑束损害的表现。

2.Ⅱ型病灶对侧面部、半身痛温觉障碍。是病灶侧[[三叉神经]]二级纤维(三叉丘系)和脊髓丘脑束受损所致。

3.Ⅲ型双侧面及病灶对侧半身感觉障碍。是病灶侧三叉神经脊束及其二级纤维和脊髓丘脑束受累的表现。

4.Ⅳ型病灶对侧半身(面部除外)感觉障碍。是病灶侧脊髓丘脑束受损所致。

5.Ⅴ型仅病灶侧面部感觉障碍，有时仅三叉神经第1支、2支或第l、2支分布区感觉障碍。是病灶侧三叉神经脊束受累。

6.Ⅵ型双侧面部感觉障碍。是病灶侧三叉神经脊束及三叉神经二级纤维受累。

7.Ⅶ型仅病灶对侧面部感觉障碍，为病灶侧三叉神经二级纤维受累。

8.Ⅷ型双侧半身(不包括面部)感觉障碍。是病变影响双侧脊髓丘脑束或[[血管]]解剖变异所致。

此外，如双侧腭、咽、[[喉肌麻痹]]，伴[[面神经麻痹]]和(或)听力障碍，[[锥体束]]征阳性等多种不典型表现。本综合征临床表现不典型者，大多是椎动脉阻塞而非小脑后下动脉阻塞。

本综合征一般可无小脑症候，但亦有少数患者可出现。如Masson等观察3例突发性眩晕患者，其体征似急性[[迷路]]病变，但无眼球震颤，MRI显示小脑一侧梗死，[[血管造影]]小脑后下动脉中段闭塞。

近年来研究表明，本综合征尚可有复杂的[[眼球]][[运动障碍]]：①眼球斜角性偏斜。即病灶侧眼向下内转而对侧眼向上外转。这是因为人通过[[前庭]]器官、前庭系统维持静息和动态的人体平衡。[[椭圆囊]]发出纤维主要投射到同侧[[前庭外侧核]]，球状囊主要投射到[[前庭下核]]，[[半规管]]主要投射到[[前庭上核]]、内侧核和下核。由前庭核发出纤维到[[内侧纵束]]和[[前庭脊髓束]]以调节眼球位置和[[颈肌]]活动。如上述通路受损可导致前庭系输入不平衡，而出现

眼球斜角性偏斜。②眼球震颤：在本综合征中常见，可为水平性、旋转性、水平-旋转性或水平-旋转-垂直性，以水平-旋转最常见。少数患者还可出现跷跷板样摆动性眼震，或眼睑-眼球震颤(注视时可诱发)。③持久性凝视障碍：表现为患者常感觉到身体被拉向一侧，而只有向另一侧倾斜方能与之抗衡。这是由于持久性凝视功能损害，眼球易于被拉向病灶侧的影响所致。

虽然小脑后下动脉综合征临床表现多种多样，但万变不离其宗，只要抓住本综合征的基本症候，诊断应属不难。王新德认为诊断延髓背外侧综合征必须具备下列2条：①提示病灶在延髓，即构音障碍和[[吞咽困难]]二者必具其一；②提示损害在背外侧，即痛温觉障碍、肢体共济失调和Horner征三者必具其一。

[[分类:综合征]]

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