112.247.67.26：以“幽门是胃的出口，是通往肠道的一个“关卡”。由于幽门肌肉畸形增厚、肥大、水肿，通往肠子的食物不能顺...”为内容创建页面

2014-02-05T07:48:35Z

以“幽门是胃的出口，是通往肠道的一个“关卡”。由于幽门肌肉畸形增厚、肥大、水肿，通往肠子的食物不能顺...”为内容创建页面

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[[幽门]]是胃的出口，是通往[[肠道]]的一个“关卡”。由于幽门[[肌肉]][[畸形]]增厚、肥大、[[水肿]]，通往肠子的食物不能顺利进入肠道。胃壁肌肉强烈收缩，既然奶块进入肠子的阻力很大，于是就从嘴里返流出来。这样，病儿处于“[[饥饿]]”状态，势必日益[[消瘦]]。
==幽门肌肥大的原因==
由于[[幽门]][[肌肉]][[畸形]]增厚、肥大、[[水肿]]，通往肠子的食物不能顺利进入[[肠道]]。
==幽门肌肥大的诊断==
【[[临床表现]]】

主要表现为高位[[消化道]]梗阻[[症状]]，如[[呕吐]]、[[上腹]]部可见胃[[蠕动波]]和触到肥大的[[幽门肿块]]。

1.呕吐为本病的首[[发症]]状。一般[[先天性肥厚性幽门狭窄]]病儿出生后多无症状，吸奶及大小便均正常。多于生后2～3周出现呕吐，少数病例生后即吐，也偶有迟至7～8周才吐，[[早产儿]][[多发病]]晚。开始为食后[[溢乳]]，偶有呕吐，逐渐次数增多，终至每次奶后必吐。呕吐多在奶后数分钟即出现，由一般性呕吐变为喷射性，剧烈时可喷至数尺以外，常由[[口腔]]及[[鼻孔]]喷出。未成熟儿[[幽门狭窄]]时呕吐多不典型，为一般性呕吐，无喷射性。呕吐物为乳汁及胃液或乳凝块，不含[[胆汁]]，呕吐严重时可呈咖啡色(占3%～5%)。以后由于胃逐渐扩张和弛缓，乳汁在胃内较长时间[[潴留]]，呕吐次数较前似减少，有时奶后1～2次不吐，但下次奶后吐出量常较进入量多，将2次量一并吐出，含有较多的乳凝块，并带酸味。虽然呕吐频繁，但吐后仍有很强的食欲，表现有[[饥饿]]感，如再喂奶，能照常吸吮。呕吐较重者，粪便减少，数天[[排便]]1次，[[大便]]干燥、坚硬。[[尿量]]也减少。

2.胃蠕动波 [[腹部]]检查可见上腹部膨隆，下腹部平坦柔软。约95%的患儿于上腹部可见胃蠕动波，起自左肋下，向右上腹移动，然后消失，有时可看到两个波相继出现，尤其是在喂奶后易看到。有时用手轻拍腹壁也可引起胃蠕动波的出现。胃蠕动波是先天性肥厚性幽门狭窄常见的，但不是特有的[[体征]]，一般在喂奶时或饱食后易看到。早产儿在正常情况下也可见到，不能作为诊断依据。

3.[[腹部肿物]] 在右上腹部触到[[橄榄]]样肿块是幽门狭窄的特有体征，如能触到并结合典型呕吐的病史，就可以确定诊断。但这种肿块并不经常是容易触到的，肿块的检出率与检查者的经验，特别是耐心程度有关。检查最好是在病儿熟睡或在母亲怀抱喂奶时，此时小儿用力吸吮，腹壁松弛。医师站在病儿右侧，在右上腹肋下腹直肌外缘处，用中指指端轻轻向深部[[按摩]]，可触到橄榄形质地较坚硬的幽门肿块。有时因肿块位置较深，被[[肝脏]]覆盖，不易摸到，此时将左手放在病儿背后稍将其托起，右手中指将肝缘向上推移后再向深部触摸，只要耐心仔细地反复检查，几乎全部病例均能摸到肿块。早产儿因腹部[[肌肉]]发育差，腹壁薄，较易触到。

4.[[脱水]]和营养不良由于呕吐进行性加重，入量不足，常有脱水。初期体重不增，以后迅速下降，日见[[消瘦]]。如发病2～3周而未经治疗的病儿，其体重可较初生体重低20%左右，呈[[营养不良]]貌。皮下脂肪减少，[[皮肤]]松弛、干燥，有皱纹，弹性消失，[[前囟]]及[[眼窝]]凹陷，颊部脂肪消失，呈老年人面容。

5.[[碱中毒]] 由于长期呕吐，丢失大量胃酸和钾离子，可致低氯、[[低钾性碱]][[中毒]]，临床表现为[[呼吸浅慢]]。因血中游离钙离子降低，可引起低钙[[痉挛]]，表现为[[手足搐搦]]、[[喉痉挛]]、[[强直]]性[[抽搐]]等。但如患儿脱水严重，[[肾功能]]低下，酸性[[代谢]]产物潴留体内，部分碱性物质被中和，故有明显碱中毒者并不多见。少数晚期病例甚至以[[代谢性酸中毒]]为主，表现为[[精神萎靡]]、[[拒食]]、面色灰白。

6.[[黄疸]] 2%～3%患儿出现黄疸，主要为间接[[胆红素]]增高，手术后黄疸逐渐消失。黄疸原因与热量不足、脱水、[[酸中毒]]影响[[肝细胞]]的[[葡萄糖]]醛酰[[转移酶]]活力，以及大便排出延迟增加[[肠肝循环]]有关;有时出现[[直接胆红素]]增高，与肥厚的[[幽门]]压迫[[胆总管]]产生机械性梗阻;[[自主神经]]平衡失调，引起胆总管的痉挛;脱水致胆汁浓缩及淤积等有关。

【诊断】

依据典型的临床表现，见到胃蠕动波、扪及幽门肿块和喷射性呕吐等三项主要征象，诊断即可确定。其中最可靠的诊断依据是触及幽门肿块。如未能触及肿块，则可进行实时[[超声]]检查或[[钡餐检查]]以帮助明确诊断。

(一)超声检查　　幽门肥厚的诊断标准：[[幽门管]]长径&gt; 16 mm,幽门肌厚度≥ 4 mm, 幽门管直径&gt; 14 mm, 若以上3 个标准未同时达到, 仅有一项或两项达到标准, 则采用超声评分系统［2］。评分≥4 时诊断为CHPS, ≤2 时为阴性, =3 分时建议进一步检查。CHPS 的超声图像: 肥厚的幽门环肌呈实质性中等或低回声团块, 轮廓清晰, 边界清, 幽门管中央[[黏膜]]层呈[[强回声]], 幽门管腔呈线状无声。当胃[[蠕动]]强烈时可见少量液体通过幽门管。有人提出的狭窄指数大于50%作为诊断标准。并可注意观察幽门管的开闭和食物通过情况，有人发现少数病例幽门管开放正常：称为非梗阻性幽门肥厚，随访观察肿块逐渐消失。

(二)钡餐检查　诊断的主要依据是幽门管腔增长(&gt;1cm)和狭细(&lt;0.2cm)。胃肠透视表现为幽门前区呈“鸟嘴样”突出, 幽门管细长呈“[[线样征]]”。[[胃窦]]及[[胃腔]]扩大, 胃内充满内容物之光点及液性暗区回声, 可见胃蠕动现象并增强, 有时可见[[逆蠕动]]波, [[胃排空]]延迟等征象。有人随访复查[[幽门肌切开术]]后的病例，这种征象尚见持续数天，以后幽门管逐渐变短而宽，也许不能回复至正常状态。在检查后须经[[胃管]]吸出钡剂，并用温盐水[[洗胃]]，以免呕吐而发生[[吸入性肺炎]]。

腹部检查时要置于舒适的体位，可躺在母亲的膝上，腹部充分暴露，在明亮的光线下，喂糖水时进行观察，可见到胃型及蠕动波，其波形出现于左[[肋缘]]下，缓慢地越过上腹部，呈1～2个波浪前进，最后消失于脐上的右侧。检查者位于[[婴儿]]左侧，手法必须温柔，左手置于右肋缘下腹直肌外缘处，以[[食指]]和[[无名指]]按压[[腹直肌]]，用中指指端轻轻向深部按摸，可触到橄榄形、光滑质硬的幽门肿块，1～2cm大小。在呕吐之后胃空虚且[[腹肌]]暂时松弛时易于扪及。偶尔肝脏的[[尾叶]]或右肾被误为幽门肿块。但在腹肌不松弛或[[胃扩张]]时可能扪不到，则可置胃管排空后，喂给糖水边吸吮边检查，要耐心反复检查，据经验多数病例均可扪到肿块。

[[实验室检查]]可发现临床上有[[失水]]的婴儿，均有不同程度的[[低氯性碱中毒]]，[[血液]]Pco2升高，pH值升高和[[血清]]低氯。且必须认识到[[代谢性碱中毒]]时常伴有低钾的现象，其机理尚不清楚。小量的钾随胃液丢失外，在硷中毒时钾离子向细胞内移动，引起细胞内高钾，而[[细胞]]外低钾，肾远曲小管[[上皮细胞]]排钾增多，从而血钾降低。
==幽门肌肥大的鉴别诊断==
[[幽门肌肥大]]的鉴别诊断：

[[幽门痉挛]]：胃下端和[[十二指肠]]连接处称为[[幽门]],[[新生儿]]如果幽门功能暂时失调,会引起幽门[[肌肉]]紧张,这就是幽门痉挛.其[[症状]]是喂奶后不久出现喷射性[[呕吐]],吐出大量奶汁及奶凝块,多为间断性发作。虽有呕吐但不严重，不必手术，吃一点[[解痉]]药会慢慢自愈。

【[[临床表现]]】

主要表现为高位[[消化道]]梗阻症状，如呕吐、[[上腹]]部可见胃[[蠕动波]]和触到肥大的[[幽门肿块]]。

1.呕吐为本病的首[[发症]]状。一般[[先天性肥厚性幽门狭窄]]病儿出生后多无症状，吸奶及大小便均正常。多于生后2～3周出现呕吐，少数病例生后即吐，也偶有迟至7～8周才吐，[[早产儿]][[多发病]]晚。开始为食后[[溢乳]]，偶有呕吐，逐渐次数增多，终至每次奶后必吐。呕吐多在奶后数分钟即出现，由一般性呕吐变为喷射性，剧烈时可喷至数尺以外，常由[[口腔]]及[[鼻孔]]喷出。未成熟儿[[幽门狭窄]]时呕吐多不典型，为一般性呕吐，无喷射性。呕吐物为乳汁及胃液或乳凝块，不含[[胆汁]]，呕吐严重时可呈咖啡色(占3%～5%)。以后由于胃逐渐扩张和弛缓，乳汁在胃内较长时间[[潴留]]，呕吐次数较前似减少，有时奶后1～2次不吐，但下次奶后吐出量常较进入量多，将2次量一并吐出，含有较多的乳凝块，并带酸味。虽然呕吐频繁，但吐后仍有很强的食欲，表现有[[饥饿]]感，如再喂奶，能照常吸吮。呕吐较重者，粪便减少，数天[[排便]]1次，[[大便]]干燥、坚硬。[[尿量]]也减少。

2.胃蠕动波 [[腹部]]检查可见上腹部膨隆，下腹部平坦柔软。约95%的患儿于上腹部可见胃蠕动波，起自左肋下，向右上腹移动，然后消失，有时可看到两个波相继出现，尤其是在喂奶后易看到。有时用手轻拍腹壁也可引起胃蠕动波的出现。胃蠕动波是先天性肥厚性幽门狭窄常见的，但不是特有的[[体征]]，一般在喂奶时或饱食后易看到。早产儿在正常情况下也可见到，不能作为诊断依据。

3.[[腹部肿物]] 在右上腹部触到[[橄榄]]样肿块是幽门狭窄的特有体征，如能触到并结合典型呕吐的病史，就可以确定诊断。但这种肿块并不经常是容易触到的，肿块的检出率与检查者的经验，特别是耐心程度有关。检查最好是在病儿熟睡或在母亲怀抱喂奶时，此时小儿用力吸吮，腹壁松弛。医师站在病儿右侧，在右上腹肋下腹直肌外缘处，用中指指端轻轻向深部[[按摩]]，可触到橄榄形质地较坚硬的幽门肿块。有时因肿块位置较深，被[[肝脏]]覆盖，不易摸到，此时将左手放在病儿背后稍将其托起，右手中指将肝缘向上推移后再向深部触摸，只要耐心仔细地反复检查，几乎全部病例均能摸到肿块。早产儿因腹部肌肉发育差，腹壁薄，较易触到。

4.[[脱水]]和营养不良由于呕吐进行性加重，入量不足，常有脱水。初期体重不增，以后迅速下降，日见[[消瘦]]。如发病2～3周而未经治疗的病儿，其体重可较初生体重低20%左右，呈[[营养不良]]貌。皮下脂肪减少，[[皮肤]]松弛、干燥，有皱纹，弹性消失，[[前囟]]及[[眼窝]]凹陷，颊部脂肪消失，呈老年人面容。

5.[[碱中毒]] 由于长期呕吐，丢失大量胃酸和钾离子，可致低氯、[[低钾性碱]][[中毒]]，临床表现为[[呼吸浅慢]]。因血中游离钙离子降低，可引起低钙[[痉挛]]，表现为[[手足搐搦]]、[[喉痉挛]]、[[强直]]性[[抽搐]]等。但如患儿脱水严重，[[肾功能]]低下，酸性[[代谢]]产物潴留体内，部分碱性物质被中和，故有明显碱中毒者并不多见。少数晚期病例甚至以[[代谢性酸中毒]]为主，表现为[[精神萎靡]]、[[拒食]]、面色灰白。

6.[[黄疸]] 2%～3%患儿出现黄疸，主要为间接[[胆红素]]增高，手术后黄疸逐渐消失。黄疸原因与热量不足、脱水、[[酸中毒]]影响[[肝细胞]]的[[葡萄糖]]醛酰[[转移酶]]活力，以及大便排出延迟增加[[肠肝循环]]有关;有时出现[[直接胆红素]]增高，与肥厚的幽门压迫[[胆总管]]产生机械性梗阻;[[自主神经]]平衡失调，引起胆总管的痉挛;脱水致胆汁浓缩及淤积等有关。

【诊断】

依据典型的临床表现，见到胃蠕动波、扪及幽门肿块和喷射性呕吐等三项主要征象，诊断即可确定。其中最可靠的诊断依据是触及幽门肿块。如未能触及肿块，则可进行实时[[超声]]检查或[[钡餐检查]]以帮助明确诊断。

(一)超声检查　　幽门肥厚的诊断标准：[[幽门管]]长径&gt; 16 mm,幽门肌厚度≥ 4 mm, 幽门管直径&gt; 14 mm, 若以上3 个标准未同时达到, 仅有一项或两项达到标准, 则采用超声评分系统［2］。评分≥4 时诊断为CHPS, ≤2 时为阴性, =3 分时建议进一步检查。CHPS 的超声图像: 肥厚的幽门环肌呈实质性中等或低回声团块, 轮廓清晰, 边界清, 幽门管中央[[黏膜]]层呈[[强回声]], 幽门管腔呈线状无声。当胃[[蠕动]]强烈时可见少量液体通过幽门管。有人提出的狭窄指数大于50%作为诊断标准。并可注意观察幽门管的开闭和食物通过情况，有人发现少数病例幽门管开放正常：称为非梗阻性幽门肥厚，随访观察肿块逐渐消失。

(二)钡餐检查　诊断的主要依据是幽门管腔增长(&gt;1cm)和狭细(&lt;0.2cm)。胃肠透视表现为幽门前区呈“鸟嘴样”突出, 幽门管细长呈“[[线样征]]”。[[胃窦]]及[[胃腔]]扩大, 胃内充满内容物之光点及液性暗区回声, 可见胃蠕动现象并增强, 有时可见[[逆蠕动]]波, [[胃排空]]延迟等征象。有人随访复查[[幽门肌切开术]]后的病例，这种征象尚见持续数天，以后幽门管逐渐变短而宽，也许不能回复至正常状态。在检查后须经[[胃管]]吸出钡剂，并用温盐水[[洗胃]]，以免呕吐而发生[[吸入性肺炎]]。

腹部检查时要置于舒适的体位，可躺在母亲的膝上，腹部充分暴露，在明亮的光线下，喂糖水时进行观察，可见到胃型及蠕动波，其波形出现于左[[肋缘]]下，缓慢地越过上腹部，呈1～2个波浪前进，最后消失于脐上的右侧。检查者位于[[婴儿]]左侧，手法必须温柔，左手置于右肋缘下腹直肌外缘处，以[[食指]]和[[无名指]]按压[[腹直肌]]，用中指指端轻轻向深部按摸，可触到橄榄形、光滑质硬的幽门肿块，1～2cm大小。在呕吐之后胃空虚且[[腹肌]]暂时松弛时易于扪及。偶尔肝脏的[[尾叶]]或右肾被误为幽门肿块。但在腹肌不松弛或[[胃扩张]]时可能扪不到，则可置胃管排空后，喂给糖水边吸吮边检查，要耐心反复检查，据经验多数病例均可扪到肿块。

[[实验室检查]]可发现临床上有[[失水]]的婴儿，均有不同程度的[[低氯性碱中毒]]，[[血液]]Pco2升高，pH值升高和[[血清]]低氯。且必须认识到[[代谢性碱中毒]]时常伴有低钾的现象，其机理尚不清楚。小量的钾随胃液丢失外，在硷中毒时钾离子向细胞内移动，引起细胞内高钾，而[[细胞]]外低钾，肾远曲小管[[上皮细胞]]排钾增多，从而血钾降低。
==幽门肌肥大的治疗和预防方法==
在检查前饮水或奶, 及右侧卧位是排除[[胃腔]]内气体的最好办法。

专家提示：本病属[[先天性消化道畸形]]，无有效预防措施，药物治疗无法纠正[[畸形]]，早发现早治疗是防治的关键，故需尽早到[[医院]]行[[幽门环肌切开术]]，效果较好。
==参看==
*[[成人肥大性幽门狭窄]]
*[[幽门螺杆菌感染]]
*[[小儿幽门螺杆菌感染]]
*[[先天性肥厚性幽门狭窄]]
*[[幽门梗阻]]
*[[腹部症状]]
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幽门肌肥大 - 版本历史

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