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2014-01-25T19:09:58Z

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==[[疾病]]名称==
[[幽门梗阻]]（pylorus，obstruction of）　　
==疾病概述==
幽门梗阻指的是胃的幽门部位，由于[[溃疡]]或癌瘤等病变所致的食物和胃液通过障碍。它可分为不完全性梗阻和完全性梗阻两大类。幽门梗阻是胃、十二指肠溃疡的常见[[并发症]]之一，可发生在溃疡病的近期(即活动期)或晚期。其他可以形成幽门梗阻的疾病还有[[胃窦]][[癌]]、[[胃粘膜脱垂]]及[[胃结核]]等。

当[[幽门]]附近有溃疡或炎性病变时，便刺激[[幽门括约肌]]，引起其[[痉挛]]或幽门区[[水肿]]，由此发生的梗阻，称为幽门不完全性梗阻，或称部分性梗阻。它是暂时的，但也可有反复发作。另外一种情况是，由于溃疡愈合后形成的[[瘢痕组织]]，或胃部手术后发生的粘连牵拉，或因癌瘤侵犯[[幽门窦]]，结果均可造成幽门区狭窄而出现梗阻，这种梗阻是很难或不能缓解的，称为完全性梗阻。

有幽门梗阻的病人，常有[[上腹]]部胀痛、胀满、[[嗳气]]和返酸，尤其在饭后更明显；而[[呕吐]]则多在夜间发生，可以吐出隔日或隔夜的食物残渣，且有酸腐味，一般无[[胆汁]]。呕吐量可以很大，甚至一次可以达1升以上。呕吐后腹胀和[[腹痛]]可以减轻或暂时缓解，但这些[[症状]]可以反复出现，由于病人惧怕呕吐而自行限制饮食，再加上吃进的一点也多吐了出来，常很快就出现[[消瘦]]、[[脱水]]、[[尿少]]、[[便秘]]等，严重时可引起电解质和[[酸碱平衡]]紊乱，乃至[[代谢性碱中毒]]。对于长期患[[胃溃疡]]的病人，如果出现上述一系列病变，很可能是幽门梗阻，应该尽早到医院检查明确诊断，并进一步弄清梗阻的原因和性质，以便选择适当的方法予以治疗。　　
==疾病分类==
[[消化内科]]　　
==疾病描述==
幽门是[[消化道]]最狭窄的部位，正常的直径约1.5cm，因此容易发生梗阻。由于幽门通过障碍，胃内容物不能顺利入肠，而在胃内大量[[潴留]]，导致胃壁[[肌层]]肥厚，[[胃腔]]扩大及胃[[黏膜]]层的[[炎症]]，水肿及[[糜烂]]。临床上因病人长期不能正常进食，并大量呕吐，导致严重的[[营养不良]]，[[低蛋白血症]]及[[贫血]]，并有严重脱水、低钾及[[碱中毒]]等水、[[电解质紊乱]]。　　
==症状[[体征]]==
一般病人都有较长溃疡病史，随病变的进展，[[胃痛]]渐见加重，并有嗳气、[[反胃]]等症状。病人往往因[[胃胀]]而[[厌食]]，[[抗酸药]]亦渐无效。由于胃胀难忍，病人自己用手指伸入咽部引诱呕吐。吐出物通常为数小时以前所进的饮食，不含胆汁，有腐败酸味。逐渐呕吐频繁，病人因惧[[腹胀]]，故晚间不敢进食，但每晚仍将白天所进饮食全都吐出，然后才觉舒适。胃逐渐扩张，上腹部饱满并诉有移动性包块，病人自己和家属都能看出，由于呕吐次数增加，脱水日见严重，体重下降。病人觉[[头痛]]、[[乏力]]、[[口渴]]，但又畏食，重者可出现[[虚脱]]。由于胃液丢失过多，可发生手足搐搦，甚至[[惊厥]]。[[尿量]]日渐减少。最后可发生[[昏迷]]。体征：病人消瘦，倦怠，[[皮肤干燥]]、丧失弹性，而且可出现[[维生素]]缺乏征象，[[口唇]]干，舌干有苔，[[眼球内陷]]。上腹[[膨胀]]显著，能看见胃型和自左向右移动之胃[[蠕动波]]。[[叩诊]]上腹鼓音，振水音明显。能听到气过水声，但很稀少。Chvostek和Trousseau 征阳性。　　
==疾病病因==
位于幽门或幽门附近的溃疡可以因为黏膜水肿、或因溃疡引起反射性幽门环行肌收缩，更常见的原因是[[慢性溃疡]]所引起的黏膜下[[纤维化]]，形成[[瘢痕]]性狭窄，因溃疡病引起的幽门梗阻约占10%。还有的成年人也可发生幽门肌肥大而产生幽门梗阻。[[幽门痉挛]]的发作或加重常是阵发性的，可以自行解除梗阻；黏膜水肿可随炎症减轻而获得消退。惟[[瘢痕挛缩]]所致[[幽门狭窄]]，则无法缓解。且不断地加重。幽门痉挛纯属功能性，其余均属器质性病变。幽门黏膜水肿与胃的炎症有关，虽属器质性病变，但可自愈；只有瘢痕性狭窄则非手术不能解决。产生幽门梗阻往往不是单一的因素，而是多种因素并存所致。因[[肿瘤]]造成的梗阻可参见[[胃癌]]。　　
==[[病理]]生理==
1.痉挛性幽门狭窄位于幽门或幽门附近的溃疡，可以因为黏膜水肿或因溃疡引起反射性幽门环行肌收缩，致使幽门通过障碍，其梗阻为间歇性。

2.水肿性幽门狭窄由于溃疡活动，黏膜炎症水肿，可使幽门通过受阻，但炎症水肿吸收后，即可缓解，这种梗阻为暂时性。

3.瘢痕性幽门狭窄较常见。慢性溃疡所引起的黏膜下纤维化，形成瘢痕性狭窄引起的幽门通过受阻，致使食物和胃液不能顺利地通过，这种梗阻属永久性，常需手术治疗。　　
==诊断检查==
诊断：根据溃疡病史、典型症状以及X 线和胃镜检查结果，不难作出诊断。但应进一步明确病因及病情严重程度以利治疗。

[[实验室检查]]：[[血常规]]检查可发现因营养不良所致轻度贫血，血[[化学]]显示钠、钾、氯都低于正常，[[二氧化碳]]结合力和pH 值升高，[[二氧化碳分压]]亦高，呈[[低钾性碱]][[中毒]]。[[非蛋白氮]]或[[尿素氮]]因尿少亦高于正常。由于长期[[饥饿]]，可出现低蛋白血症。如贫血严重，[[大便潜血]]阳性，应考虑[[恶性溃疡]]之可能性。胃液检查，良性溃疡病的胃液酸度高，一般在50～l00mmol/h。如胃液中[[盐酸]]缺乏，须进一步做[[细胞学]]检查，以及其他检查以排除肿瘤。

其他辅助检查：

1.X 线检查除透视下能见到巨大[[胃泡]]以外，应在[[洗胃]]后作X 线钡剂胃肠造影。可清楚地看见扩大的胃和排空困难(图1)。如为幽门痉挛，可在较长的观察过程中见到幽门松弛时胃内容暂时排出现象。一般在注射[[阿托品]]或654-2 后亦可观察到幽门松弛，因此容易鉴别，但黏膜水肿和瘢痕挛缩所引起之幽门狭窄，则难以在X 线照片上区别。经一段时间[[内科]]治疗以后，再作造影，如幽门梗阻情况好转，则可以说明有水肿的因素存在。此外，还能看见溃疡的[[龛影]]或[[十二指肠]][[壶腹]]部变形，对于鉴别良性或恶性溃疡，亦有80%～85%的可靠性。

2.[[胃镜检查]] [[纤维]][[胃镜]]能看出幽门痉挛、黏膜水肿或黏膜脱垂，以及瘢痕性狭窄等不同的病理变化，并可以看出溃疡的大小、位置与形态。对可疑恶性的病例，须作[[活组织检查]]。因此胃镜检查能为幽门梗阻的病因提供确切的诊断依据。

3.盐水负荷试验先将胃内存积的内容物抽吸干净，然后于3～5min 内注入[[生理盐水]]700ml，30min 以后再吸出胃内盐水。若抽出不及200ml，说明无幽门梗阻；若抽出超出350ml 以上，则认为有梗阻存在。　　
==鉴别诊断==
1.活动期溃疡所致幽门痉挛和水肿患者常有溃疡病疼痛症状，梗阻为间歇性，呕吐虽然很剧烈，但胃无扩张现象，呕吐物不含宿食。经内科治疗梗阻和疼痛症状可缓解或减轻。

2.胃癌所致的幽门梗阻患者病程较短，[[胃扩张]]程度较轻，胃蠕动波少见。[[晚期]]上腹可触及包块。X 线钡餐检查可见胃窦部[[充盈缺损]]，胃镜取活检能确诊。

3.十二指肠壶腹部以下的梗阻性病变如十二指肠肿瘤、[[环状胰腺]]、十二指肠[[淤滞]]症均可引起[[十二指肠梗阻]]，伴呕吐，胃扩张和潴留，但其呕吐物多含有胆汁。X 线钡餐或内镜检查可确定梗阻性质和部位。　　
==治疗方案==
一般幽门梗阻的病人，不宜施行紧急手术；如经过3～5 天[[胃肠减压]]，病人能恢复饮食，病情逐渐好转，说明痉挛和水肿的因素得到消除，可继续观察。必要时重复钡餐检查。反之，如减压无效则说明为瘢痕性狭窄，必须采取手术治疗。如有[[恶性肿瘤]]的证据，无疑更须积极采取手术措施。

1.内科治疗矫正失水与电解质紊乱是治疗幽门梗阻的首要问题，因为丢失胃酸多，存在不同程度的碱中毒。因此入院后可以先给生理盐水2000ml，待尿量增加，便须加入[[氯化钾溶液]]40～60mmol(1g [[氯化钾]]含钾13.3mmol)，即15%氯化钾溶液20～30ml；低钾性碱中毒严重者甚至每天应补充6～8g 的氯化钾。水分的补充则用5%～10%[[葡萄糖]]溶液。按每天基础需要量2500ml 计算，外加每天从[[胃管]]吸出的量和失水量的一部分。因此每天输入液体量，除按血化学测定结果输入适量的电解质溶液外，不足水分以葡萄糖液补充。其次，是使扩张的胃经持续减压得到复原。炎症水肿消失，胃壁肌层的张力得以恢复。如梗阻为幽门痉挛或黏膜水肿所致，则于梗阻消除后，按溃疡病调节饮食和相应的药物。

2.[[外科]]治疗经短期内科治疗无效，说明瘢痕挛缩为引起幽门梗阻的主要因素。或经检查诊断为胃溃疡，尤其是有恶变可疑者，于非手术[[疗法]]使炎症水肿消失后，应择期行手术治疗。既往所采用的单纯[[引流术]]，如[[幽门成形术]]或[[胃空肠吻合术]]，不能解决溃疡病的问题。因此现在普遍施行[[胃切除术]]或[[迷走神经切断术]]，后者以选择性或高[[选择性迷走神经切断术]]为主，而[[迷走神经干切断术]]已很少应用。选择性迷走神经切断术加[[胃窦切除术]]，并作胃十二指肠吻合，曾经被认为是治疗幽门梗阻最好的手术，但有时十二指肠不易游离。则作选择性迷走神经切断术加胃窦切除术，而后行胃空肠吻合术。近来主张作高选择性迷走神经切断术而不加幽门成形术者较多。如果溃疡位于幽门部的前壁，在作幽门成形术时应将溃疡切除；但若溃疡是在后壁，则幽门成形术不能同时切除溃疡；只有行胃窦切除才能切除溃疡，或将溃疡旷置。总之，为幽门梗阻施行手术，首要任务是解决梗阻，其次是根治溃疡病，究竟那种术式效果好，主要根据病情来考虑：病人的年龄、全身情况、胃酸的高低、[[胃炎]]的程度，以及溃疡所在位置，还要考虑术者对各种术式的熟练程度。如病情不允许作复杂手术，可选择简单[[引流]]手术，以解决当务之急。　　
==预防预后==
预后：经短期内科治疗无效，说明瘢痕挛缩为引起幽门梗阻的主要因素。经手术治疗解除梗阻后，90%以上可获得满意疗效。

预防：积极有效的治疗溃疡病，防止出现痉挛性、水肿性和瘢痕性幽门狭窄而引起的梗阻。　　
==并发症状==
病程较长，病人逐渐出现[[全身乏力]]，日益消瘦，体重下降，尿少、便秘，有时出现精神症状及[[手足搐搦]]等。　　
==[[流行病学]]==
幽门梗阻也是[[胃十二指肠溃疡]]的常见并发症，占外科治疗溃疡病病人的10%～30%。在手术治疗的溃疡病人中，机械性幽门梗阻占5%～20%。　　
==保健贴士==
1、幽门梗阻的病人忌用抗[[胆碱]]能或抗毒蕈碱药物。

2、可进清流质，凡有渣及牛奶等易产气的流质均不可食。

3、不要饥饱无常，不吃生冷刺激难消化食物!　　
==幽门梗阻患者必备的常识==
什么是幽门梗阻?

幽门梗阻为溃疡病最常见的并发症，多见于[[十二指肠溃疡]]，偶可见于[[幽门管]]或幽门前区溃疡。据统计在十二指肠溃疡中发生幽门梗阻者约占8%，而在胃溃疡中仅占2%左右。

什么原因引起幽门梗阻?

[[溃疡病并发幽门梗阻]]有四种：

1.痉挛性梗阻：幽门附近溃疡，刺激幽门括约肌反射性痉挛所致。

2.炎症水肿性梗阻：幽门区溃疡本身炎症水肿。

3.瘢痕性梗阻：溃疡[[胼胝]][[硬结]]，溃疡愈后瘢痕挛缩。

4.粘连性梗阻：溃疡炎症或[[穿孔]]后引起粘连或牵拉。

幽门梗阻有什么症状？

1.呕吐：呕吐是幽门梗阻的突出症状，其特点是：呕吐多发生在下午或晚上，呕吐量大，一次可达一升以上，呕吐物为郁积的食物，伴有酸臭味，不含胆汁。呕吐后感觉[[腹部]]舒服，因此病人常自己诱发呕吐，以缓解症状。

2.胃蠕动波：上腹可隆起的胃型，有时见到胃蠕动波，[[蠕动]]起自左[[肋弓]]下，行向右腹，甚至向相反方向蠕动。

3.震水音：胃扩张内容物多，用手叩击上腹时，可闻及水震荡声。

4.其他：尿少、便秘、脱水、消瘦，严重时呈现恶液质。

幽门梗阻需要做哪些检查？

有长期溃疡病史的患者和典型的[[胃潴留]]及呕吐症状，必要时进行X线或胃镜检查，诊断不致困难。

如何治疗？

1.非手术疗法：由幽门痉挛或炎症水肿所致梗阻，应以非手术治疗，方法是：胃肠减压，保持水电解质平衡及全身支持治疗。

2.手术疗法：瘢痕所致幽门梗阻和非手术治疗无效的幽门梗阻应视为手术[[适应症]]。手术的目的是解除梗阻，使食物和胃液能进入[[小肠]]，从而改善全身状况。常用的手术方法有：

(1)胃空肠吻合术：方法简单，近期效果好，[[死亡率]]低，但由于术后吻合溃疡发生率很高，故现在很少采用。对于老年体弱，低胃酸及全身情况极差的患者仍可考虑选用。

(2)[[胃大部切除术]]：如患者一般情况好，在我国为最常用的术式。

(3)迷走神经切断术：[[迷走神经]]切断加胃窦部[[切除术]]或迷走神经切断加胃引流术，对青年患者较适宜。

(4)高选择性迷走神经切断术：近年有报道高选择性迷走神经切除及幽门扩张术，取得满意效果。幽门梗阻患者术前要作好充分准备。术前2～3天行胃肠减压，每日用温盐水洗胃，减少胃组织水肿。[[输血]]、输液及改善营养，纠正水电解质紊乱。

[[分类:疾病]][[分类:病理学]][[分类:人体]]
==参看==
*[[普通外科/幽门梗阻|《普通外科学》- 幽门梗阻]]

幽门梗阻 - 版本历史

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