112.247.109.102：以“干眼(dry eye)是指由于泪液的量或质的异常引起的泪膜不稳定和眼表面的损害，从而导致眼不适症状的一类疾病。...”为内容创建页面

2014-01-26T10:53:49Z

以“干眼(dry eye)是指由于泪液的量或质的异常引起的泪膜不稳定和眼表面的损害，从而导致眼不适症状的一类疾病。...”为内容创建页面

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[[干眼]](dry eye)是指由于[[泪液]]的量或质的异常引起的泪膜不稳定和眼表面的损害，从而导致眼不适[[症状]]的一类[[疾病]]。它是目前最为常见的眼表疾病。
==干眼的病因==
(一)发病原因

[[干眼症]]可分为[[泪腺]]分泌不足和泪腺分泌功能正常性[[干眼]]两大类。后者由于[[泪液]]排失过多，或称蒸发性干眼症。

1.泪腺分泌不足性干眼泪腺分泌不足性干眼(Tear Deficiency Dry Eye，TDDE)。可再分为SS性和非SS性干眼。

(1)SS干眼(Sjögren’s syndrome Dry Eye，SSDE)：是一种[[外分泌腺]][[自身免疫性疾病]]。又可再分为[[原发性]]SS(干眼加[[口干]])和[[继发性]]SS(再加全身[[胶原病]]，如[[类风湿性关节炎]]、[[红斑狼疮]]、多关节炎等)。

(2)非SS性干眼(Non-Sjögren’s Dry Eye，NSDE)：或称KCS，它包括下列病变：

①泪腺病变：A.原发性泪液不足(Primary Lacrimal Deficiency，PLD)，为先天性无泪症，无或有泪腺，但缺乏分泌;非SS性KCS，有时称作后天性PLD，或简称KCS。B.继发性泪液不足(Secondary Lacrimal Deficiency，SLD)，如[[维生素A]]缺乏、[[淋巴瘤]]、[[类肉瘤]]病、[[人类免疫缺陷病毒]]([[HIV]])[[感染]]及大部[[泪腺切除术]]后。

②[[神经]]障碍：如Ⅶ[[颅神经]]病变、久戴接触镜、[[神经麻痹性角膜炎]]等。

③大面积眼表损害导致泪腺腺管阻塞如[[沙眼]]、热或[[化学]]性[[眼烧伤]]、[[Stevens-Johnson综合征]]、[[瘢痕]]性眼[[类天疱疮]]、[[睑缺损]]、[[特应性]]角结膜炎、[[外伤]]等。

2.蒸发性干眼

(1)[[睑板腺]]病变：阻塞性[[睑板腺炎]]为最常见原因。常为原发性，也可继发于[[烧伤]]、[[结膜炎]]，或全身性[[疾病]]如[[皮脂腺]]性[[皮炎]]、[[酒糟鼻]]、[[鱼鳞癣]]、[[牛皮癣]]、[[睑板腺囊肿]]、[[内睑腺炎]]、[[结石]]等。有时睑板腺先天性缺如，继发性低分泌、双睫症、[[化脓性炎症]]、[[肿瘤]]等。有时睑板腺管内油脂滞积，睑板腺分泌功能似乎正常，但油脂不足。

(2)瞬目异常：瞬目减少或间期延长可引起眼表发干如见于VDT(Visual Dislpay Terminal)计算机工作者，或办公室眼[[综合征]]、[[帕金森病]]等。

(3)前睑炎。

(4)眼表病变：引起杯状[[细胞]]减少的疾病，如维生素A缺乏。任何原因引起眼表局部隆起，如手术、[[胬肉]]、[[睑裂]]异常、突眼和睑[[畸形]]等都可以造成局部眼表干燥。

(5)其他。

(二)发病机制

美国1995年国立[[眼科]]研究所制定的干眼的分类方法是将干眼分为“泪液不足型”及“[[蒸发]]过强型”干眼。前者主要指泪液生成不足，后者除了包括[[脂质层]]异常(如睑板腺[[功能障碍]]，Meibomain gland dysfunction，MGD)外，也包括瞬目不全引起的泪液蒸发增加等情况。另一种分类方法将干眼分为水液性泪液不足(aqueous tear deficiency，ATD)和[[脂质]]性泪液不足(lipid tear deficiency，LTD)。其中ATD分为Sjögren综合征和非SS的ATD。

根据维持稳定泪膜的要素，建议将干眼分为5类,不同类型发病机制不同：

1.蒸发过强型干眼这种类型的干眼主要由于脂质层的异常(质或量的异常)而引起，如睑板腺功能障碍、[[睑腺炎]]、[[睑缘炎]]等，[[眼睑]]的缺损或异常引起蒸发增加等，荧屏终端综合征(video-digital termination syndrome)患者瞬目次数减少，蒸发多;睑裂大，暴露多，也可归为这一类干眼。

2.水液缺乏型干眼水液性泪液生成不足而引起，如Sjögren综合征。许多全身性因素引起此类干眼。水液性泪液质的异常也导致泪膜不稳定，引起干眼。

3.黏[[蛋白缺乏]]型干眼主要为眼表上皮细胞受损而引起，包括眼表的化学伤、[[热烧伤]]、[[角膜缘]]功能障碍。在化学[[伤中]]，一些患者的泪液量正常，如Schirmer试验在20mm以上，但这些患者仍发生[[角膜]]上皮的问题，主要是由于黏蛋白缺乏引起。

4.泪液动力学异常型干眼由泪液的动力学异常引起，包括瞬目异常、泪液排出延缓、[[结膜]]松弛引起的眼表[[炎症]]而导致动力学异常等。

5.混合型干眼两种或两种以上原因所引起的干眼。
==干眼的症状==
1.[[症状]]及病史 [[干眼]]常见的症状为：干涩感、异物感、烧灼感、痒感、[[畏光]]、眼红、[[视物模糊]]、[[视力]]波动等。此外有调查发现71.3%的干眼患者有视[[疲劳]]的症状，表明视疲劳也是干眼常见的症状之一。客观检查的阳性率则明显低于[[干眼症]]状的发生率，如在美国上述调查中仅有2.2%既有症状同时ST(Schirmer’s test)低下(≤5mm/5min)，2.0%既有症状同时眼表虎红[[染色]]评分高(≥5)。因此，为了减少干眼的漏诊，应重视症状的询问。对于较严重的干眼询问有无[[口干]]、[[关节痛]]可提示SS的可能性。询问过去的全身及局部用药情况、手术历史及工作环境，对于干眼的诊断有极大的帮助。

2.临床检查干眼的检查方法主要包括有：

(1)[[裂隙灯检查]]：常规的裂隙灯检查可发现引起干眼的原因，如上方[[角膜缘]]部角结膜炎、角膜缘炎、角膜缘处[[手术瘢痕]]等。对重度及一些中度的干眼可立即诊断。裂隙灯检查的主要内容包括：①泪河线宽度：在[[睑缘]]与眼表面交界处的[[泪液]]高度(正常不小于0.3mm)，此指标可以在临床较快帮助诊断干眼，但必须具备较多的[[临床经验]];②[[角膜]]改变：角化、[[水疱]]、[[变性]]、[[溃疡]]、[[白斑]]、[[血管]]翳等，要特别注意角膜缘的改变，如角膜缘处是否有新生血管等;③角膜表面及下穹隆部的碎屑;④[[睑球粘连]];⑤[[结膜]]：[[充血]]、[[乳头]][[增生]]，是否存在[[结膜囊]]结膜皱褶，结膜皱褶患者在瞬目时，结膜之间发生摩擦产生眼表面[[炎症]];⑥[[眼睑]]检查，十分强调对睑缘的检查，这样可以发现[[睑板腺]]功能异常者(MGD)。临床调查显示，MGD是干眼的最主要原因，也是临床最常见的[[疾病]]。因而在临床检查应十分重视对患者睑缘的检查，注意患者是否有：睑缘充血、不规整、增厚、变钝、[[外翻]]，腺口为黄色黏稠分泌物阻塞，模糊不清等。压迫腺体可发现无脂质分泌物排出，或者排出过量的形态异常的[[脂质]]。同时还应注意睑板腺内的脂质是否正常，如脂质分泌不足，将导致脂质缺乏性干眼。

(2)ShirmerⅠ及Ⅱ试验：ShirmerⅠ试验(SⅠt)反映泪液的基础分泌。检查方法为：取一5mm×35mm的滤纸(Whatman 41号滤纸)，一端[[反折]]5mm，轻轻置于被检者[[下睑]]结膜囊中外1/3交界处，另一端自然下垂，嘱患者向下看或轻轻地闭眼，5min后取下滤纸，测量湿长。一般认为&gt;10mm/5min为正常。ShirmerⅡ试验(SⅡt)反映泪液的反射性分泌。检查方法为：先行SⅠt试验，再用一棉棒(长8mm，顶端宽3.5mm)沿[[鼻腔]]颞侧壁平行向上轻轻插入鼻腔，刺激[[鼻黏膜]]，然后放置滤纸(方法同SⅠt试验)，5min后取出滤纸记录湿长。一般也认为&gt;10mm/5min为正常。

(3)泪膜破裂时间(break-up time，BUT)：BUT反映泪膜稳定性。检查方法为：在被检者结膜囊内滴1滴(1～2µl)1%[[荧光素钠]]，嘱眨眼，从最后一次瞬目后睁眼至角膜出现第1个[[黑斑]]的时间为BUT。非侵犯性泪膜破裂时间(non-invasive tear break-up time，NIBUT)则是应用泪膜镜直接观察泪膜的破裂时间。一般认为BUT&gt;10s为正常。

(4)眼表[[活体染色]]：角结膜[[荧光素]](fluorescein，FL)染色及虎红(rose bengal，RB)或丽丝胺绿(lissamine green, LG)染色。虎红及丽丝胺绿染色阳性反应干燥及[[坏死]]的角膜上皮[[细胞]]，虎红可染色未被黏[[蛋白]]覆盖的[[上皮细胞]]，二者评分方法相同。虽然记录方法较多，最简单及常用的方法为将眼表分为鼻侧[[睑裂]]部[[球结膜]]、颞侧睑裂部球结膜及角膜3个区域，每一区域的染色程度分～3级，0级为无染色，3级为片状染色，共0～9分。荧光素染色阳性反应角膜上皮缺损(不连续)，评分方法将角膜分为4个象限，规定无染色为0，有染色则分轻、中、重3级，因此共0～12分。

(5)泪液清除率(tear clearance rate，TCR)检查：目的在于了解泪液清除有无延迟。应用荧光光度测定法检测，称荧光素清除试验(fluorescein clearance test，FCT)。检测时在被检[[眼结膜]]囊内滴入5µl 2%荧光素钠，15min后取下[[泪湖]]的泪液应用荧光光度计进行分析。简单的方法可通过ST试验检测TCR，在被检者结膜囊内滴1滴0.5%丙氧苯卡因，再滴5µl 0.25%的荧光素钠，每10min测试1次SⅠt试验，每次滤纸放置1min，共3次。泪液清除功能正常者在第1条滤纸染色以后即开始消退。研究表明此两种方法所得结果相似。

(6)泪液[[渗透压]]：是诊断干眼较为敏感的方法，目前虽然有几种方法用于[[实验室诊断]]，但检查方法较为复杂，尚未有简单、实用的方法用于临床。

(7)其他检查：包括泪液乳[[铁蛋白]](lactoferrin，LF)含量测定，泪液蕨样变(羊齿状物)试验(tear ferning test，TFT)，干眼仪(tear scope plus)或泪膜干涉[[成像]]仪(tear film interferometry)检查，结膜印迹[[细胞学]](impression cytology)检查，[[角膜地形图检查]]及[[血清学检查]]等。

RB、BUT和SIT3项中有2项阳性(RB 4～10点，BUT 6～10s，SIT 6～10mm)或1[[项强]]阳性(RB 11～50点，BUT 2～5s，SIT 2～5 mm)，可确诊KCS。如果仅1项阳性，为可疑，须测定泪乳铁蛋白，如果&lt;100mg%，可以确诊。经10余年临床应用，发现其准确率很高
==干眼的诊断==

===干眼的检查化验===
可以进行针对伴有其他全身性[[疾病]]如[[类风湿性关节炎]]、[[红斑狼疮]]等开展必要的[[实验室检查]]。

1.泪乳[[铁蛋白测定]] 常≤100mg%。

2.泪[[溶菌酶测定]] [[溶菌]]区≤21.5mm。

3.泪[[渗透压]]测定在KCS≥312mOsm/L。

4.血液学和[[免疫学]]检查 [[贫血]]、[[白细胞减少]]、[[淋巴细胞]]和[[嗜酸粒细胞增多]]，高γ[[球蛋白]][[血症]]，[[血沉加快]]。抗γ球蛋白[[抗体]]、[[抗核抗体]]、[[抗甲状腺]]抗体、[[抗平滑肌]]和[[横纹肌]]抗体、抗[[泪腺]]抗体、抗[[线粒体]]抗体等明显增加，[[类风湿因子]]75%(+)，[[狼疮]][[细胞]]10%～50%(+)。[[细胞免疫]]功能降低。特异性较高者如下：

(1)抗SS/A和SS/B抗体：在[[原发性]]SS均增高，阳性率分别为76%和19%;在[[继发性]]SS，均低于10%。

(2)膜FC([[巨噬细胞]])[[受体]]功能损害：可用51[[Cr]]结合[[IgG]][[致敏]]自体[[红细胞]]测定其循环清除率。

(3)[[免疫复合物]]约85%(+)。

(4)[[血清单胺氧化酶]]活性约35U。

(5)随着淋巴细胞[[浸润]]加剧，β2m成比例增高。

(6)[[类风湿关节炎]][[沉淀素]]，原发、继发性SS分别为5%～15%和70%～90%。

(7)抗[[涎腺]]导管抗体46%(+)，但常人也可见到。

5.[[组织病理学]]检查

(1)[[结膜]]活检：[[浆液腺]]显示淋巴细胞浸润(在SS随干眼症情而发展，与泪腺[[唇腺]]的变化同步)，纤维性变，最后[[萎缩]]。结膜[[上皮]]浅层分离并分层，杯状细胞减少或消失(正常每毫米约10个)。但早期结膜刮片,杯状细胞常增多。

(2)唇腺活检：在SS,唇[[黏膜]]腺和小涎腺上皮和[[肌上皮细胞]][[膨胀]]，间质中淋巴细胞和[[浆细胞]]浸润。先散在，后灶状，最后取代全部[[腺组织]]。泪膜和结膜有相同的变化，而且病情程度相同。可借以了解泪腺的病变情况(因在SS，主要由于泪腺病变，不宜做泪腺活检)。非SS性KCS的唇腺活检(-)。

如果自觉有眼发干、异物感等视[[疲劳]][[症状]]，[[结膜囊]]内黏液腺增多，角结膜活染阳性，尤其是老年人，首先应怀疑[[干眼症]]。

1.Schirmer试验在KCS、[[反射]]分泌和基础分泌均受累，故Schirmer Ⅰ、Ⅱ试验，基础Schirmer试验和强制Schirmer试验的湿长均减少。但各种Schirmer试验反复检查，结果很难一致，严重KCS才明显减少。基础Schirmer试验较准确，但[[睑缘]]未[[麻醉]]，操作中需尽量避免或减少对睑缘的刺激。临床上多采用Schirmer试验，湿长≤5.5mm作为[[干眼]]标准。该方法错诊率只有1/6,强制Schirmer试验的湿长≤15mm，应怀疑干眼。

2.RB或LG[[活体染色]] 1%虎红或1%丽丝胺绿滴眼后，[[睑裂]]区角结膜点状[[染色]](也可其他形状但少见)，4点以上,结膜呈底向[[角膜缘]]的三角形染色，点状或片状应考虑干眼。

3.泪膜破裂时间 BUT测定≤10s，泪膜破裂或出现永久性干斑。反复测定多次，结果很难一致。须连续测定3次，取其均值。

4.[[腮腺管]][[X线]]摄影 [[导管]]示斑点状阴影，管腔扩张或假囊形成，腺内管消失。

5.[[腮腺]][[核素]]扫描核素摄入和分泌均减少，上升曲线缺如，[[酒石酸]]刺激无反应。

6.[[流涎]]测定减少树胶试验&lt;10ml/10min;在无刺激情况下&lt;1.5ml/15min。
==干眼的并发症==
[[角膜]][[感染性]][[炎症]]引起[[角膜溃疡]]、[[穿孔]]甚至[[眼球萎缩]]。
==干眼的预防和治疗方法==
要预防和治疗[[干眼症]]，日常应保持情绪稳定，以免[[肝火上炎]]，用眼时间不宜太长，少吃[[燥热]]食物多吃鱼;并可采“熨眼法”[[按摩]]，先将双手搓热再用[[大拇指]]掌侧[[鱼际]]肌按摩眼睛约30次，一天3次;还可用后眼[[按摩法]]，针对后脑勺对应眼睛处有两个凹陷，闭上眼睛按摩约10-15分钟。
===干眼的中医治疗===
本病属[[中医]]“[[白涩症]]”范畴，《[[灵枢]]》云：[[五脏六腑]]之[[津液]]，尽上渗于目。[[五脏]]充和，[[化生]]有源，津液在目润泽眼睛，濡养[[眼球]]。[[阴血]]亏虚，津液亏乏，则[[泪液]][[生化]]之源不足，泪液生成减少，目失泪水濡润而生燥，导致[[干眼症]]的发生。临床以[[滋阴]][[生津]]，[[清肝]]明日为[[治则]]，治疗本病疗效满意。

方药：[[生地]]12克，[[当归尾]]、[[枸杞子]]、[[白芍]]、山药、[[石斛]]、[[茯神]]、[[野菊花]]、[[决明子]]各15克，[[茺蔚子]]、[[凌霄花]]各10克。每日剂，水煎分3次服，1个月为1个疗程。
===干眼的西医治疗===
(一)治疗

[[对因治疗]]是任何[[疾病]]治疗的最佳方法。在[[干眼]]的治疗中，发现引起干眼的原因，针对病因进行治疗无疑是干眼治疗的关键。如全身疾病引起者，应会同相应专科共同对原发病进行治疗。某些干眼的发生和加重与生活和工作环境有关，如长期在空调环境内工作、经常使用电脑或夜间驾车等，在这些情况下[[睑裂]]暴露面积增大、瞬目频率减少，[[泪液]][[蒸发]]增加使亚临床的干眼患者可能会出现[[干眼症]]状。因此应积极改善工作和生活环境。长期全身应用某些药物：如[[镇静剂]]、[[解痉]]药、减[[充血]]剂等也可引起干眼，应及时停用这些药物。由眼部[[化妆品]]引起者，则应停止在[[睑缘]]附近使用化妆品，并用棉棒拭去睑缘的化妆品及[[睑板腺]]油脂。此外，吸烟、游泳、长期使用多种眼药也会引起干眼，应予以注意。然而由于引起干眼的原因十分复杂，许多患者常难以发现病因。而一些全身病引起者，其全身治疗往往效果不佳，对于这些干眼患者，缓解干眼症状则是其治疗的重要目标。

1.水液性泪液不足性干眼水液性泪液不足性干眼主要是由于各种原因导致泪膜中水液层缺乏而引起的干眼。对此类患者治疗的主要方法为：①泪液成分的替代治疗，主要为补充[[人工泪液]];②保存泪液;③刺激泪液分泌;④抗炎及[[免疫抑制]];⑤[[性激素]]治疗;⑥与Sjögren’s[[综合征]]相关疾病的治疗。

(1)泪液成分的替代治疗：

①人工泪液：目前我国有各种人工泪液，这些包括[[泪然]](Tears Nature Ⅲ)，怡然(Isopto Tears)，[[潇莱威]](Celluvisc)，[[瑞新]](Refreshion)，利奎芬(Liquifilm Tears)，诺沛[[凝胶]](Hypo Fears Gel)，[[唯地息]]凝胶(Vidisk Gel)，爱丽0.1眼液(Hialid)，[[润舒滴眼液]]，正大维他[[滴眼液]]等。面对众多品种的人工

泪液，临床医生在选择时应熟悉每一种药物的成分、含量、作用机制、优缺点及价格。应该说没有一种人工泪液是完美的，每一种人工泪液都有其特点，有的黏稠度高，保湿性能好，有的能促进[[角膜]]上皮修复，有的可逆转[[上皮细胞]]的鳞状[[化生]]，有的则不含保存剂等等。而每一位干眼症患者的病因、严重程度、眼表面损害情况及经济条件等都不同。只有根据每一位干眼症患者的具体情况，合理选择人工泪液的种类，才能够得到预期的疗效。另外值得注意的是：不应认为人工泪液滴的次数越多越好。实际上，1天最好不要超过6次，因为过频的滴用眼药会将正常的泪膜完全冲走，相反会加快泪液的蒸发。[[眼膏]]的应用：除了重症干眼出现暴露性角膜[[溃疡]]以外，一般不主张使用眼膏，因为眼膏的[[赋形剂]][[凡士林]]或[[羊毛脂]]黏在角膜表面均可导致视矇。

②自家[[血清]]：自家血清也是一种人工泪液，理论上说其可能是最好的人工泪液，但由于其制备的复杂和来源的限制，自家血清应用较少。研究表明，在重症干眼，如Sjögren综合征，人工泪液类药物治疗仍以自家血清疗效最佳，可能与其所含多种[[生物]][[活性成分]](如EGF、VitA、TGF-β、[[纤维连接蛋白]]等)有关。

③手术治疗：20世纪50年代Filatoy提出[[移植]][[腮腺管]]至[[结膜囊]][[内治]]疗干眼症，但由于[[腮腺]]分泌液的成分与泪液相差较大，目前基本已很少开展。近年的研究表明，[[颌下腺]]成分更接近[[生理]]泪液，且含[[表皮生长因子]]，亦无进餐时[[泪溢]]现象，因而对重症干眼症患者可进行自体游离颌下腺移植。Geerling对移植2年后的病例进行研究，发现自体游离颌下腺移植的远期效果十分理想。Wenkel对严重眼表疾病([[化学]]伤、[[热烧伤]]或全身[[黏膜]]性疾病)所导致的严重黏[[蛋白缺乏]]患者实施自体[[鼻黏膜]]移植，术后的跟踪观察发现，10年后眼表面仍存在功能性杯状[[细胞]]。此外有学者尝试母体[[结膜]]移植治疗较严重的[[结膜干燥症]]，有一定疗效。

(2)保存泪液：

①[[硅胶]]眼罩及湿房镜：提供一密闭环境，目的在于减少眼表面的空气流动，减少眼表面泪液的蒸发以达到保存泪液的目的，对于干眼症以及角膜暴露患者十分有效，某些干眼症患者配戴湿房镜后甚至可以停用人工泪液。但长期配戴硅胶眼罩在[[皮肤]]易[[过敏]],患者常不能耐受。

②[[绷带]][[角膜接触镜]](治疗性角膜接触镜，浸水软镜)：对轻症干眼症患者，配戴绷带角膜接触镜配合人工泪液可受到良好疗效，尤其伴有[[丝状角膜炎]]的患者，但使用时需保持软镜的湿润状态。在重症干眼不宜配戴绷带角膜接触镜，在此类患者，戴镜5～10min后，镜片即干燥、脱落。

③[[泪小点]][[栓子]]及泪小点封闭：泪小点栓子临时性地阻塞泪小点，使泪液的排出减慢，从而起到保存泪液的作用。制作泪小点栓子的材料主要有[[胶原]](collagen lacrimal plug)和硅胶(silicon lacrimal plug)，前者易被吸收，多在10～14天内溶解吸收;后者不可吸收。在[[植入]]永久性泪小点栓子前应先试用临时性泪小点栓子，无泪溢后才可放入永久性泪小点栓子。对于较严重的干眼症患者在试用泪小点栓子无泪溢后可考虑行永久性泪小点封闭术。封闭的方法可采用热烧灼、手术切除等。应用氩激光进行封闭虽然较为安全，但效果不如热烧灼。

(3)增加泪液分泌：

①溴苄环己胺([[必嗽平]]，bromhexine)：有学者报道口服或局部应用溴苄环己胺治疗SS，口服剂量为每次mg，3次/d，连续服2～3个月，但疗效评价不一。

②[[毛果芸香碱]](pilocarpine)和[[新斯的明]](neostigmine)：泪液分泌受[[自主神经支]]配，而毛果芸香碱和新斯的明为[[拟胆碱能药]]，可促进腺体分泌。早期有人应用低浓度毛果芸香碱滴入口内，以刺激泪液产生。因[[副作用]]较大，目前在临床较少应用。

③促进[[泪腺]]分泌药物：动物实验发现[[动脉内注射]]某些有生物活性的肽类可刺激主泪腺的分泌。其作用直接通过[[环腺苷酸]](cyclic adenosine monophosphate，cAMP)依赖机制，即增加主泪腺[[腺泡]]细胞内cAMP水平，以增加其活性和[[蛋白]]分泌。而[[磷酸二酯酶]][[抑制剂]]可通过[[抑制细胞]]内cAMP的降解而间接增加cAMP水平。近期的研究发现局部应用3.0mmol/L的3-异[[乙酸]]-1-[[甲基黄嘌呤]](3-isobutyl-1-methylxanthine，IBMX)(一种磷酸二酯酶抑制剂)可通过增加细胞内cAMP或cGMP([[环鸟苷酸]])的水平而刺激[[副泪腺]]的泪液分泌，其作用呈剂量依赖性。临床在干眼症患者应用4周后可明显降低患者泪液的[[渗透压]]。

④刺激黏蛋白分泌的药物：研究发现在结膜[[细胞表面]]存在一种P2Y2嘌呤能[[受体]]，与人类肺内的嘌呤能受体相似。在体内和离体的实验表明，刺激结膜细胞表面此类嘌呤能受体可促进黏蛋白分泌及增加Cl-在结膜细胞[[上皮]]的转运。此类药物正进行临床前期试验。

(4)抗炎和[[免疫抑制剂]]：眼表面的[[免疫反应]]和[[炎症]]是影响[[干眼病]]情的十分重要的因素。研究发现SS和非SS-KCS患者的泪腺、结膜活检[[标本]]内、泪液及眼表面印迹[[细胞学]]检查均发现有炎症细胞[[浸润]](CD3阳性细胞)及[[炎症反应]]标志物(如IL-6、HLA-DR、ICAM-1)的表达，炎症反应与干眼的程度呈[[正相关]]，SS最为严重。因此，抗炎和[[免疫调节]](免疫抑制)治疗已成为近年来干眼治疗的重要措施。其中关于[[环孢霉素A]]的研究最多。美国CSA的Ⅲ期[[临床试验]]表明，经局部滴用0.05%～0.1% CSA，2次/d，治疗6个月后，干眼症患者眼表面炎症标志物IL-6及HIA-DR的表达明显降低，杯状细胞密度明显增加。除了CSA以外，[[皮质类固醇激素]]是传统的抗炎及免疫抑制剂，其抗炎效果在其他疾病的治疗中已得到充分肯定。在一些眼表炎症较明显的患者，应用较低浓度的皮质类固醇激素滴眼对减轻[[症状]]有效。但是，长期应用可能出现[[激素]]性[[青光眼]]、[[晶状体]]后囊下混浊等[[并发症]]，因而皮质类固醇激素只能短期应用。

(5)性激素治疗：很早以前研究发现[[绝经]]后妇女干眼的[[发病率]]明显升高。性激素水平的变化及紊乱可能是引起干眼最重要的原因之一。已有研究发现泪腺中有[[雄激素]]的受体，妇女绝经后体内[[血液循环]]内的[[雌激素]]和雄激素均下降，而这些血清内的激素是局部[[分泌组织]]敏感性激素的[[前体]]。因此，已有研究通过补充雄激素来治疗干眼的报道。

(6)与Sjögren综合征相关疾病的治疗：Sjögren综合征常伴有一些[[自身免疫性疾病]]，如发现患者有相关症状应建议患者联合内外科或[[皮肤科]]等进行治疗。与Sjögren综合征相关的自身免疫性疾病包括：[[类风湿性关节炎]]、[[系统性红斑狼疮]]、[[硬皮病]]、[[多发性肌炎]]、[[多发性结节]]性[[动脉炎]]、[[甲状腺炎]]、慢性肝胆管[[硬化]]、[[血小板减少性紫癜]]、[[高丙种球蛋白血症]]、[[巨球蛋白血症]]、[[雷诺病]]、进行性系统性硬化、[[皮肌炎]]、[[间质性肾炎]]等。

2.蒸发过强型干眼的治疗导致蒸发过强型干眼的原因包括睑板腺[[功能障碍]]、暴露、配戴角膜接触镜等。对于暴露引起的干眼，减少暴露十分重要。如通过补充人工泪液、睡前涂眼膏等方法仍无效则要考虑睑缘缝合或缩小的手术。角膜接触镜所致的干眼常因为角膜敏感性降低，瞬目次数减少所致，补充人工泪液及停戴接触镜常可奏效。MGD是蒸发过强性干眼最主要的原因。因此MGD的检查和治疗已逐渐受到临床医生的重视。MGD是一类由多种原因引起的疾病，[[睑缘炎]]只是其中的一种表现。其病因大致可分为睑板腺分泌不足和分泌充足但排出障碍两种。MGD的治疗包括一系列综合的措施：

(1)[[眼睑]]清洁：包括[[热敷]]、[[按摩]]和擦洗3步。首先用热毛巾热敷眼睑5～10min，目的在于升高眼睑温度，使之高于睑板腺[[脂质]]的熔点以利于脂质的流动。眼睑按摩的目的在于促进腺体[[内分泌物]]的排出，操作时用手指在睑缘作旋转动作。眼睑擦洗的目的在于清洁[[睫毛]]根部的油性分泌物、[[菌落]]及碎屑，操作时可用一[[棉签]]沾少许[[婴儿]]香波沿睑缘进行擦洗。此外可以用NaHCO3溶液代替香波进行擦洗，这对伴有[[瘙痒症]]状的患者特别合适。

(2)口服[[抗生素]]：可用[[四环素]](tetracycline) 250mg口服，4次/d;或多黏环素(doxycycline)50mg口服，2次/d。这两种药物为[[亲脂性]]药物，可通过抑制[[细菌]][[脂肪酶]]的生成而减少脂肪酸的合成。四环素可减少[[胆固醇]]酯的生成，而胆固醇酯是睑缘炎发生的必要因素。此外四环素还有抑制[[胶原酶]]活性，抑制[[角膜新生血管]]形成以及抗[[趋化作用]]。试用时应向患者说明此药需连续服用数周才起效，而且需连续服用数月。此药应用的同时应注意眼睑的清洁，否则影响治疗效果。此外还应注意药物副作用及与其他药物的[[配伍禁忌]]。8岁以下儿童、孕妇及[[哺乳期]]妇女慎用。

(3)局部药物的应用：包括抗生素眼液、激素眼液、人工泪液及治疗[[脂溢性皮炎]]的药物。研究表明引起睑缘炎的常见菌——[[表皮葡萄球菌]]大都对[[磺胺类药物]][[耐药]]，对下列药物可能敏感：[[氧氟沙星]]、[[妥布霉素]]等。皮质类固醇激素的试用应谨慎，仅用于炎症反应较重的病例，且不宜长期应用。

(4)脂质替代治疗：在睑板腺脂质分泌不足患者，进行脂质的替代治疗可能有效，但目前尚无相应的[[眼药水]]用于临床。

(5)雄激素的应用：近期的研究发现雄激素水平降低在干眼症的发病机制中占有极为重要的作用。已有全身和局部补充雄激素治疗MGD获得良好效果的研究报道，但其具体作用机制仍有待于深入研究。

3.泪液动力学异常的治疗引起泪液动力学异常的原因有多种，其中较为常见的是结膜堆积综合征。结膜堆积综合征是指下方[[球结膜]]松弛、堆积于下穹隆，甚至暴露于下睑缘以外并引起眼部刺激征的疾病。临床上此病易被认为是普通的老年性改变而被忽略。实际上应为一种[[病理]]性改变。轻度的改变可导致泪膜不稳定，引起干眼症状，如[[眼干]]涩、异物感等;中度的改变可通过阻碍下[[泪湖]]泪液的收集排出及阻塞[[下泪小点]]吸收泪液而导致泪液清除延缓，泪液清除延缓可导致眼表炎症及间歇性[[流泪]];重度的改变可因结膜的暴露而导致[[眼痛]]、边缘[[角膜溃疡]]及[[结膜下出血]]。对于有眼部刺激征、[[疼痛]]、溃疡、结膜下出血的患者可先给予人工泪液、甾体类激素眼药或抗组胺眼药，睡前可配戴治疗性角膜接触镜。如以上方法无效，则要考虑手术治疗。经典的手术是在患眼下方距[[角膜缘]]5mm处作一新月形球结膜切除，再用[[可吸收缝线]][[缝合]]结膜[[伤口]]。为了防止[[瘢痕]]形成，可在新月形结膜[[创面]]行[[羊膜]]移植。另一种方法是在下方角膜缘作60º球结膜环形切开，再在两端做放射状球结膜切开，将结膜瓣拉向角膜[[瞳孔缘]]附近，切除梯形球结膜，缝合结膜伤口。手术时需避免切除过多球结膜，以防结膜瘢痕形成、[[下睑]][[瘢痕性睑内翻]]、下穹隆缩窄及[[眼球运动障碍]]等并发症的发生。

(二)预后

针对原发病治疗者预后良好。
==干眼的护理==
长时间在室内吹冷气、使用电脑可能会诱发[[干眼症]]。干眼症常见在老年人身上，女性尤其较常见，主要是由于[[泪液]]分泌降低导致，常有干涩感、灼热感等不适。用眼过度，加上长时间吹冷气、空气过于干燥也会让[[症状]]加重。
==干眼吃什么好？==
适宜食物：多吃粗粮和富含纤维素、矿物质的东西，宜偏寒凉，寒凉食物很多：[[豆腐]]、[[黑豆]]、梨、[[银耳]]、[[芝麻]]、[[百合]]等。饮食以清淡为主。

不适宜食物：少吃过油、过甜、过辣、过咸的东西;[[温热]]类如[[羊肉]]、[[狗肉]]、虾、[[韭菜]]等少吃为妙。少喝甜味饮料。

[[食疗]]：

1、百合50克、[[蜂蜜]]30克煎汤服;

2、梨汁、[[生姜汁]]、[[萝卜汁]]各50克饮服;

3、红萝卜粥：红萝卜250克左右，洗净切片，[[粳米]]100克，同放锅共煮粥。煮熟后可加适量油盐调味食用。
==参看==
*[[眼科疾病]]
<seo title="干眼,干眼症状_什么是干眼_干眼的治疗方法_干眼怎么办_医学百科" metak="干眼,干眼治疗方法,干眼的原因,干眼吃什么好,干眼症状,干眼诊断" metad="医学百科干眼条目介绍什么是干眼，干眼有什么症状，干眼吃什么好，如何治疗干眼等。干眼(dry eye)是指由于泪液的量或质的异常引起的泪膜不稳定和眼表面的损害，从而导致眼不适症状的一类疾病。它..." />
[[分类:眼科疾病]]
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[[分类:眼]]

干眼 - 版本历史

112.247.109.102：以“干眼(dry eye)是指由于泪液的量或质的异常引起的泪膜不稳定和眼表面的损害，从而导致眼不适症状的一类疾病。...”为内容创建页面